b

s
_

Pekerjaan dan Kehidupan Keperawatan b

s
_
b
a
n
r
n
e

Efek peningkatan staf perawat padaterlewatkan

asuhan keperawatan yang
S.-H. Cho1 RN, PhD, Y.-S. Kim2 MSW, PhD, KN Yeon3 RN, MPH,
S.-J. You4 RN, PhD & ID Lee5 RN, MSW
1 Associate Professor, College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, 2 Kepala
Peneliti, 3 Associate Researcher, Institut Kebijakan Kesehatan Masyarakat, Pemerintah Metropolitan Seoul, 5 Direktur, Departemen
Keperawatan, Pusat Medis Seoul, Seoul, 4 Asisten Profesor, Departemen Keperawatan, Universitas Nasional Mokpo, Mokpo,
Korea Selatan

CHO S.-H., KIM Y.-S., YEON KN, YOU S. -J. & LEE ID (2015) Pengaruh peningkatan staf perawat pada
asuhan keperawatan yang terlewatkan. International Nursing Review 62, 267-274

Latar Belakang: Staf perawat yang tidak memadai telah dilaporkan menyebabkan perawat mengabaikan asuhan keperawatan
yang diperlukan. Di
Korea Selatan, untuk mengurangi pengasuhan informal oleh keluarga pasien dan pengasuh dan untuk meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan, rumah sakit umum yang dioperasikan oleh Pemerintah Metropolitan Seoul telah menerapkan kebijakan
peningkatan staf perawat dari 17 pasien per perawat terdaftar menjadi 7 pasien per terdaftar perawat di 4 dari 13
unit keperawatan umum sejak Januari 2013.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan asuhan keperawatan yang terlewatkan (penghilangan perawatan yang
diperlukan) ditinggi (7 pasien
unit dengan stafper perawat) vs. staf rendah (17 pasien per perawat ) unit untuk memeriksa efek staf perawat padaterlewat
perawatan yang.
Metode: Survei perawat yang dilakukan pada bulan Juli 2013 menargetkan semua staf perawat di keempattinggi dan
unit dengan stafsembilan unit staf rendah; 115 perawat di unit staf tinggi (tingkat respons = 94,3%) dan 117 perawat di
unit staf rendah (tingkat respons = 88,6%) berpartisipasi. Asuhan keperawatan yang terlewatkan diukur dengan
menggunakan
survei MISSCARE yang mencakup 24 elemen asuhan keperawatan. Perawat ditanya seberapa sering mereka melewatkan
setiap elemen pada skala 4 poin dari 'jarang' hingga 'selalu'.
Hasil: Secara keseluruhan, perawat yang bekerja di unit dengan staf tinggi memiliki skor rata-rata perawatan yang terlewat
secara signifikan lebih rendah
daripada mereka yang bekerja di unit dengan staf rendah. Tujuh dari 24 elemen asuhan keperawatan terlewatkan secara signifikan
lebih jarang di
unit dengan staf tinggi (vs staf rendah): berputar, perawatan mulut, mandi/perawatan kulit, penilaian pasien di setiap shift,
bantuan dengan toilet, memberi makan dan menyiapkan makanan .
Kesimpulan: Temuan menunjukkan bahwa peningkatan staf perawat dikaitkan dengan penurunan perawatan yang terlewat.
Kurangnya pengabaian asuhan keperawatan yang diperlukan diharapkan dapat meningkatkan pengawasan keperawatan dan hasil
pasien, seperti
pasien jatuh, ulkus dekubitus dan pneumonia.
Implikasi untuk keperawatan dan kebijakan kesehatan: Staf perawat yang memadai harus dipastikan untuk mengurangi
kebutuhanterpenuhi
keperawatan yang tidakdan meningkatkan hasil pasien.

Kata kunci: Rumah Sakit, Korea, Kerinduan Perawatan, Perawat, Keperawatan, Kualitas, Kepegawaian, Kualitas dan
Keamanan
 Alamat korespondensi: Yong-Soo Kim, Institut Kebijakan Kesehatan Masyarakat, Pemerintah Metropolitan Seoul, Pusat Medis Seoul, 156, Sinnae-ro, Jungnang- gu,
Seoul 131-130, Korea Selatan; Telp: +82-2-2276-7130; Faks: +82-2-2276-7437; E-mail: seokhee0709@seoulmc.or.kr

Pendanaan: Penelitian ini dilakukan oleh Institut Kebijakan Kesehatan Masyarakat Pemerintah Metropolitan Seoul sebagai bagian dari implementasi
kebijakan pemerintah untuk meningkatkan staf perawat di rumah sakit pemerintah kota yang didanai oleh Seoul Pemerintah Metropolitan.
Konflik kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan yang dinyatakan oleh penulis.

© 2015 Dewan Perawat Internasional 267

268 S.-H. Cho dkk. menyediakan pasien dengan perawatan dasar (misalnya
bantuan makan dan toileting) . Misalnya, ketika orang tua
dirawat di rumah sakit, pasangan atau anak-anak mereka yang
Pengantar sudah dewasa, terutama anggota keluarga perempuan
(misalnya istri, anak perempuan dan menantu perempuan),
diharapkan untuk tinggal di samping tempat tidur pasien (Cho &
Kepegawaian perawat, asuhan keperawatan yang terlewat dan
Kim 2006). Namun, karena semakin banyak wanita yang mulai
hasil pasien
berpartisipasi dalam kegiatan ekonomi, semakin sedikit keluarga
Kepegawaian perawat telah dilaporkan mempengaruhi kualitas
asuhan keperawatan dan hasil pasien (Cho et al. 2008; Dewan
Perawat Internasional 2006; Kane et al. 2007; Rafferty et al.
© 2015 International Council of Nurses yang
2007) . Asuhan keperawatan yang terlewatkan, yang
didefinisikan sebagai penghilangan aspek apa pun dari asuhan
keperawatan yang diperlukan, menyediakan mekanisme untuk
menjelaskan bagaimana staf perawat memengaruhi hasil pasien
dapat tinggal bersama pasien selama rawat inap. Ketika
dalam Model Asuhan Keperawatan yang Terlewatkan (Kalisch et
keluarga tidak memiliki anggota di samping tempat tidur pasien,
al. 2009, 2011a). Model ini menunjukkan bahwa staf perawat
mereka sering menyewa pengasuh pasien sebagai pengganti
yang tidak memadai dapat menyebabkan kelalaian perawat
mereka yang dapat menjaga pasien 24 jam dan membayar
terhadap asuhan keperawatan yang diperlukan, dan kesalahan
biaya pengasuh dari kantong mereka sendiri. Pada tahun 2010,
kelalaian ini pada akhirnya menghasilkan hasil pasien yang
71% dari pasien yang dirawat di rumah sakit dalam pengaturan
buruk (Kalisch et al. 2009). Studi empiris telah melaporkan
perawatan akut memiliki pengasuh informal selama rawat inap;
bahwa staf perawat adalah prediktor signifikan dari asuhan
95% dari pengasuh adalah keluarga atau kerabat pasien dan
keperawatan yang terlewat dan asuhan keperawatan yang
4% adalah pengasuh pasien (Jung et al. 2012). Rata-rata,
terlewatkan memediasi hubungan antara staf perawat dan
sekitar USD 800 dibayarkan kepada pengasuh pasien per rawat
pasien jatuh (Kalisch et al. 2011b, 2012a). Survei MISSCARE,
inap (Jung et al. 2010).
yang telah dikembangkan untuk mengukur asuhan keperawatan
Meskipun pengasuhan informal oleh keluarga pasien dan
yang terlewatkan (Kalisch et al. 2011a), telah digunakan tidak
pengasuh akan memiliki keuntungan menyediakan pasien
hanya di Amerika Serikat tetapi juga negara-negara lain seperti
dengan perawatan pribadi dan memperkuat ikatan keluarga, hal
Turki dan Lebanon (Kalisch et al. 2012b, 2013).
itu telah menyebabkan beberapa masalah bagi rumah sakit,
Studi terbaru tentang 'perawatan yang tidak dilakukan' yang
perawat dan pasien. Pertama-tama, rumah sakit dapat mengatur
dilakukan oleh konsorsium RN4CAST internasional juga
dan mempertahankan tingkat staf perawat mereka serendah
melaporkan hubungan antara staf perawat, perawatan yang
mungkin dengan membiarkan keluarga dan pengasuh pasien,
ditinggalkan oleh perawat, dan kualitas dan keamanan
bukan staf perawat, memberikan perawatan dasar. Di bawah
perawatan (Ausserhofer et al. 2014; Ball et al. 2014). Dalam
pendekatan staf perawat ini, perawat memiliki sedikit waktu yang
sebuah penelitian terhadap perawat yang bekerja di rumah sakit
tersedia untuk memberikan perawatan dasar bahkan jika mereka
Inggris, 86% melaporkan meninggalkan setidaknya satu dari 13
masih bertanggung jawab untuk semua perawatan pasien.
kegiatan asuhan keperawatan karena kurangnya waktu pada
Karena kelalaian perawatan oleh perawat diulang untuk jangka
shift terakhir mereka (Ball et al. 2014). Di 12 negara Eropa, rata-
waktu yang lama, perawat akan menyimpulkan bahwa
rata 3,6 dari 13 kegiatan asuhan keperawatan telah ditinggalkan
perawatan yang diberikan oleh keluarga pasien dan pengasuh
(Ausserhofer et al. 2014). Kedua studi ini melaporkan bahwa
'bukan pekerjaan saya' lagi dan terbiasa melewatkan perawatan
staf perawat yang lebih baik (yaitu lebih sedikit jumlah pasien
(Kalisch 2006). Kelalaian berulang dari asuhan keperawatan
per perawat) dikaitkan dengan lebih sedikit jumlah kegiatan
dasar juga dapat mencegah perawat dari 'mengetahui pasien',
asuhan keperawatan yang tidak dilakukan. Sejumlah kecil
yang penting untuk penilaian klinis yang baik, perawatan yang
perawatan yang tidak dilakukan juga terkait dengan persepsi
aman dan hubungan perawat-pasien yang positif (Zolnierek
perawat yang lebih baik tentang kualitas dan keamanan
2014). Keluarga pasien juga mengalami beban sosial dan
perawatan (Ball et al. 2014).
ekonomi karena harus absen dari sekolah atau tempat kerja dan
menarik diri dari interaksi sosial untuk tinggal di samping tempat
Pengasuhan informal oleh keluarga pasien rawat inap dan
tidur pasien. Lebih penting lagi, pengasuhan oleh keluarga dan
dampaknya pada staf perawat
pengasuh dapat mengancam kualitas dan keamanan asuhan
Sudah menjadi harapan sosial di Korea Selatan bahwa ketika keperawatan setiap saat ketika asuhan keperawatan
pasien dirawat di rumah sakit, anggota keluarga mereka tinggal terfragmentasi dan dihilangkan (Cho & Kim 2006).
di samping tempat tidur pasien selama rawat inap dan
 Menerapkan kebijakan peningkatan staf perawat untuk
mengurangi asuhan informal dan meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan Untuk mengurangi pengasuhan informal
dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, Pemerintah
Metropolitan Seoul, ibukota Korea Selatan, telah menerapkan
kebijakan baru peningkatan perawat staf di unit medis-bedah
umum (tidak termasuk unit khusus seperti unit perawatan
intensif) di rumah sakit pemerintah kota sejak Januari 2013.
Kepegawaian tipikal di unit umum dengan 50 tempat tidur adalah
staf Perawatdan melewatkan perawatan 269
anggota keluarga yang tinggal bersama mereka selama rawat
inap. Unit keperawatan yang staf perawatnya bertambah
disebutAnshimunit '', yang dalam bahasa Korea berarti
ketenangan pikiran atau bebas dari rasa khawatir. Oleh karena
itu, kebijakan baru ditujukan untuk meringankan beban dan
kekhawatiran pasien dan keluarganya dengan meminta perawat
memberikan asuhan keperawatan yang diperlukan kepada
pasien.
Tujuan studi
Kebijakan peningkatan staf perawat ini dianggap sebagai
eksperimen alami yang memungkinkan para peneliti untuk
memeriksa bagaimana staf perawat dapat mempengaruhi
asuhan keperawatan yang terlewatkan sebagai ukuran kualitas
asuhan keperawatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan asuhan keperawatan yang terlewatkan antara
unit keperawatan dengan staf perawat yang tinggi vs. rendah
untuk menguji efek dari staf perawat pada asuhan keperawatan
yang terlewat.
Metode
Desaindesain
studi Penelitian ini menggunakanstudi cross-sectional yang
membandingkan asuhan keperawatan yang terlewatkan di unit
keperawatan dengan staf tinggi (7 pasien per RN) dan staf
rendah (17 pasien per RN). Per 1 Juli 2013, kebijakan
penambahan tenaga perawat telah dilaksanakan di 4 unit
keperawatan dari 13 unit keperawatan umum. Sebuah survei
perawat dilakukan pada 10-16 Juli 2013, dengan menargetkan
semua staf perawat bekerja di keempat unit dengan staf tinggi
dan unit keperawatan lainnya (yaitu sembilan unit dengan staf
rendah).
Partisipan
Kuesioner survei dibagikan kepada semua staf perawat di
semua unit staf tinggi (empat unit) dan semua unit staf rendah
(sembilan unit). Karena survei dilakukan untuk tujuan
mengevaluasi kebijakan kepegawaian baru di rumah sakit
umum, semua staf perawat didorong untuk berpartisipasi dalam
survei. Di unit staf tinggi, 115 perawat berpartisipasi dalam
survei (tingkat respons = 94,3%) dan 117 perawat di unit staf
rendah berpartisipasi (tingkat respons = 88,6%).
Instrumen
Asuhan keperawatan yang terlewatkan diukur dengan
menggunakan survei MISSCARE (Kalisch et al. 2011a).
17 pasien per perawat terdaftar (RN) dengan shift dan satu
perawat asisten hanya pada shift siang. Kebijakan baru telah
meningkatkan staf perawat menjadi 7 pasien per RN di samping
satu asisten perawat di setiap shift. Di bawah kebijakan ini,
ketika pasien dirawat di unit-unit dengan peningkatan staf
perawat, anggota keluarga mereka diizinkan untuk tinggal
bersama pasien hanya di bawah izin dokter; per Juli 2013 di unit-
unit ini dengan peningkatan staf perawat, 6% pasien
memilikimereka
MISSCARE terdiri dari dua bagian: persepsi perawatan yang
terlewatkan (Bagian A) dan alasan perawatan yang terlewatkan
(Bagian B). Pada Bagian A, perawat diminta untuk menjawab
seberapa sering mereka melewatkan setiap item dari 24 elemen
asuhan keperawatan dengan skala 4 poin (jarang, kadang-
kadang, sering atau selalu). Survei MISSCARE asli meminta
perawat untuk memeriksa perawatan yang terlewatkan oleh
semua staf perawat, termasuk mereka sendiri,
© 2015 International Council of Nurses
di unit mereka. Dalam penelitian ini, bagaimanapun, perawat
diminta untuk menjawab perawatan yang terlewatkan oleh
mereka untuk fokus pada kelalaian oleh perawat, bukan semua
staf perawat. Bagian B terdiri dari 17 alasan untuk perawatan
yang terlewat, dan mereka dikategorikan ke dalam tiga
subskala: sumber daya tenaga kerja, sumber daya material dan
komunikasi (Kalisch & Williams 2009; Kalisch et al. 2011a).
Perawat diminta untuk mengidentifikasi semua alasan yang
menyebabkan asuhan keperawatan terlewatkan pada skala 4
poin (bukan alasan, alasan minor, alasan sedang atau alasan
signifikan).
Izin untuk menggunakan MISSCARE dan terjemahan bahasa
Koreanya (tidak diterbitkan) diperoleh dari pengembang dan
peneliti Korea. Setelah melakukan beberapa revisi dalam
terjemahan bahasa Korea ini, sebuah panel peneliti keperawatan
menyelesaikan terjemahan MISSCARE dan memverifikasi
bahwa elemen asuhan keperawatan dan alasan ketidakpedulian
dapat diterapkan pada praktik keperawatan di Korea Selatan.
Kalisch & Williams (2009) menguji validitas dan reliabilitas
MISSCARE dan melaporkan bahwa instrumen memenuhi
standar psikometri yang dipersyaratkan. Dalam penelitian ini,
koefisien Cronbach untuk 24 elemen perawatan yang terlewat
adalah 0,89. Koefisien Cronbach untuk 17 alasan keterlambatan
perawatan adalah 0,90; Cronbach dari tiga subskala sumber
daya tenaga kerja, sumber daya material dan komunikasi adalah
0,76, 0,80 dan 0,88, masing-masing.
Analisis data
Skala 4 poin dari tingkat perawatan yang terlewat dan alasan
perawatan yang terlewat diubah menjadi 1-4 poin sehingga skor
yang lebih tinggi menunjukkan tingkat perawatan yang terlewat
dan alasan yang lebih kuat untuk perawatan yang terlewat.
Luasnya perawatan yang terlewat untuk setiap elemen dan nilai
keseluruhan (yaitu rata-rata dari 24 elemen) dibandingkan
antara unit dengan staf tinggi dan rendah dengan menggunakan
tuji-. Karena perbedaan tingkat pendidikan perawat dan
pengalaman kerja ditemukan antara unit staf tinggi dan rendah,
 analisis regresi berganda dengan pemodelan multi level untuk 24 elemen asuhan keperawatan yang terlewatkan antara
dilakukan untuk mengisolasi hubungan antara staf perawat dan unit dengan staf tinggi dan rendah. Perawat yang bekerja di unit
perawatan yang terlewatkan dengan mengendalikan efeknya. dengan staf tinggi memiliki skor keseluruhan asuhan
tingkat pendidikan dan pengalaman kerja. Nilai keseluruhan dan keperawatan yang terlewat secara signifikan lebih rendah (M =
nilai untuk 17 alasan untuk melewatkan asuhan keperawatan 1,39) dibandingkan dengan mereka yang berada di unit dengan
juga dibandingkan antara unit staf tinggi dan rendah staf rendah (M = 1,51). Unit dengan staf tinggi memiliki skor rata-
menggunakan tuji-. rata lebih rendah dari asuhan keperawatan yang terlewatkan
untuk tujuh elemen: mandi/perawatan kulit, perawatan mulut,
Pertimbangan etis menyiapkan makanan, memutar,
Penelitian ini telah disetujui oleh dewan peninjau institusional
rumah sakit. Sebuah paket survei yang mencakup surat
pengantar studi, formulir persetujuan, kuesioner dan amplop
kembali didistribusikan ke unit keperawatan. Para perawat bantuan dengan toileting, makan dan penilaian pasien di setiap
menyegel kuesioner mereka setelah menyelesaikannya dan shift. Di antara tujuh elemen ini, perbedaan terbesar ditemukan
mengembalikannya menggunakan amplop pengembalian. pada belok (selisih rata-rata = 0,77) diikuti oleh perawatan mulut
Kumpulan data dibuat tanpa informasi apa pun yang dapat (perbedaan rata-rata = 0,51) dan mandi/perawatan kulit (selisih
mengidentifikasi individu. rata-rata = 0,44).
270 S.-H. Cho dkk. Di unit dengan staf tinggi, tiga elemen yang paling sering
terlewatkan adalah ambulasi (M = 2,04), mandi/perawatan kulit
(M = 1,84) dan perawatan mulut (M = 1,83); ketiga elemen ini
juga diberi peringkat sebagai elemen keempat (M = 1,94), kedua
Hasil
(M = 2,28), dan pertama (M = 2,34) yang paling sering
Sampel penelitian termasuk 115 perawat di unit staf tinggi dan
terlewatkan di unit dengan staf rendah. Meskipun mandi dan
117 perawat di unit staf rendah. Perawat wanita menyumbang
perawatan mulut lebih jarang terlewatkan di unit dengan staf
100% dan 95,7% di unit kepegawaian tinggi dan rendah,
tinggi (vs staf rendah), mereka tetap menjadi elemen perawatan
masing-masing. Di unit staf tinggi, 38,3% memiliki gelar sarjana
yang paling sering terlewatkan di unit staf tinggi. Sementara
muda atau lebih tinggi, sedangkan 32,8% memiliki gelar seperti
pergantian pasien diperingkatkan sebagai elemen perawatan
itu di unit staf rendah. Unit dengan staf tinggi memiliki proporsi
yang tidak terjawab kesembilan di unit dengan staf tinggi, itu
lebih besar (27,8%) perawat dengan pengalaman RN kurang
adalah elemen perawatan ketiga yang paling sering terlewatkan
dari 1 tahun dibandingkan unit staf rendah (17,1%).
di unit dengan staf rendah. Enam setidaknya sering melewatkan
Tabel 1 menyajikan perbandingan nilai keseluruhan dan nilai
perawatan

Tabel 1 Perbandingan asuhan keperawatan terjawab antara vs tinggi unit kepegawaian rendah perawat

Tinggi staf Rendah kepegawaian P-nilai

(n= 115)(n= 117)

M ± SD Ranking M ± SD Ranking

Keseluruhan terjawab asuhan keperawatan 1,39 ± 0,23 1,51 ± 0,39 0,003 Ambulasi tiga kali sehari atau sesuai pesanan 2,04 ± 0,82 1 1,94 ± 0,85 4
0,386 Mandi/perawatan pasien 1,84 ± 0,69 2 2,28 ± 0,96 2 <0,001 Perawatan mulut 1,83 ± 0,72 3 2,34 ± 0,96 1 < 0,001 Menghadiri konferensi
perawatan interdisipliner setiap kali diadakan 1,75 ± 0,69 4 1,79 ± 0,79 6 0,743 Dukungan emosional kepada pasien dan/atau keluarga 1,73 ± 0,63 5
1,75 ± 0,76 7 0,831 Dokumentasi lengkap dari semua data yang diperlukan 1,50 ± 0,55 6 1,49 ± 0,57 11 0,815 Pengajaran pasien tentang prosedur,
tes dan studi diagnostik lainnya 1,48 ± 0,57 7 1,44 ± 0,64 12 0,593 Menyiapkan makanan untuk pasien yang makan sendiri 1,46 ± 0,63 8 1,79 ± 1,01 5
0,003 Membalik pasien setiap 2 jam 1,43 ± 0,59 9 2,21 ± 0,82 3 <0,001 Bantuan dengan kebutuhan toileting dalam waktu 5 menit dari permintaan 1,40
± 0. 56 10 1,63 ± 0,71 8 0,006 Kaji efektivitas obat 1,37 ± 0,54 11 1,43 ± 0,61 13 0,478 Cuci tangan 1,36 ± 0,55 12 1,42 ± 0,67 14 0,440 Perawatan
kulit/luka 1,35 ± 0,54 13 1,52 ± 0,65 10 0,052 Permintaan obat PRN ditindaklanjuti dalam 15 menit 1,31 ± 0,47 14 1,27 ± 0,58 17 0,568 Obat-obatan
yang diberikan dalam waktu 30 menit sebelum atau setelah waktu yang dijadwalkan 1,30 ± 0,48 15 1,31 ± 0,61 16 0,867 Perawatan dan penilaian
IV/jalur pusat sesuai dengan kebijakan rumah sakit 1,26 ± 0,46 16 1,22 ± 0,49 18 0,490 Fokus pengkajian ulang sesuai kondisi pasien 1,25 ± 0,46 17
1,31 ± 0,53 15 0,375 Memberi makan pasien saat makanan masih hangat 1,18 ± 0,38 18 1,53 ± 0,82 9 <0,001 Perencanaan dan pengajaran
pemulangan pasien 1,12 ± 0,35 19 1,15 ± 0,47 20 0,555 Tanggapan terhadap lampu panggil dimulai dalam 5 menit 1,12 ± 0,35 20 1,09 ± 0,35 22
0,548 Asesmen pasien dilakukan setiap shift 1,07 ± 0,29 21 1,20 ± 0,55 19 0,027 Pemantauan intake/output 1,06 ± 0,24 22 1,09 ± 0,41 22 0,456
Tanda-tanda vital dinilai sesuai pesanan 1,05 ± 0,22 23 1,10 ± 0,38 21 0,219 Pemantauan glukosa di samping tempat tidur sesuai pesanan 1,02 ± 0,13
24 1,07 ± 0,37 24 0,158

IV, intravena.

© 2015 International Council of Nurses

Kepegawaian perawat dan asuhan keperawatan yang terlewat 271
Tabel 2 Hubungan antara staf perawat dan asuhan keperawatan yang
terlewatkan: koefisien regresi dan interval kepercayaan 95% (CI)
Estimasi [95 CI] P-value lebih kecil kemungkinannya untuk melewatkan tujuh elemen
Diskusi
perawat tinggi (vs staf perawat rendah) makan, mandi/perawatan kulit, perawatan dengan luka tekan, jatuh, pneumonia, dan
Gelar diploma (vs sarjana muda atau lebih tinggi) mulut, penilaian pasien di setiap shift dan
0,136 [− 0.250, 0.021] 0.020 0.027 [−0.118, 0.065] 0,566
bantuan toileting. Elemen-elemen ini terkait mandi/perawatan kulit dapat mengakibatkan
Tahun bekerja sebagai RN (vs. 5) 0.436 <1 0.087 [−0.032, 0.207] 0.151 1-2 0.063
[−0.046, 0.172] 0.256 3-4 0.087 [− 0,047, 0,222] 0,203
RN, perawat terdaftar.
unsur-unsurnya sama baik di unit tinggi dan rendah staf:
perencanaan dan pengajaran pulang pasien, menanggapi lampu
panggilan, penilaian di setiap shift, pemantauan
asupan/keluaran, tanda-tanda vital dan pemantauan glukosa di
samping tempat tidur.
Tabel 2 menyajikan hubungan antara staf perawat (staffing
tinggi vs rendah) dan asuhan keperawatan terjawab. Karena
perbedaan tingkat pendidikan dan pengalaman kerja perawat
ditemukan antara unit staf tinggi dan rendah, kedua variabel ini
dimasukkan dalam model regresi. Bekerja di unit staf tinggi (vs
unit staf rendah) dikaitkan dengan penurunan 0,136 poin dalam
asuhan keperawatan yang terlewat (P = 0,020). Tingkat
pendidikan dan pengalaman kerja tidak berhubungan secara
signifikan dengan asuhan keperawatan yang terlewatkan.
Perbandingan alasan untuk asuhan keperawatan yang tidak
terjawab disajikan pada Tabel 3. Unit dengan staf tinggi memiliki
skor yang jauh lebih rendah untuk keseluruhan dan tiga
subskala alasan untuk perawatan yang terlewatkan daripada
unit dengan staf rendah. Di antara tiga sub-skala, sumber daya
tenaga kerja memiliki skor rata-rata tertinggi di unit staf tinggi (M
= 3,12) dan staf rendah (M = 3,54); perbedaan rata-rata terbesar
antara unit staf tinggi dan rendah juga ditemukan dalam sumber
daya tenaga kerja (selisih rata-rata = 0,42), diikuti oleh sumber
daya material (perbedaan rata-rata = 0,28) dan komunikasi
(perbedaan rata-rata = 0,21). Perawat yang bekerja di unit
dengan staf rendah memiliki skor yang jauh lebih tinggi untuk
kelima alasan dari sumber daya tenaga kerja daripada mereka
yang bekerja di unit staf tinggi. Di antara lima alasan sumber
daya tenaga kerja ini, 'jumlah staf yang tidak memadai' memiliki
skor tertinggi (M = 3,62) di unit dengan staf rendah, sedangkan
peringkat tertinggi kesembilan (M = 2,58) di unit staf tinggi; ini
menciptakan perbedaan rata-rata terbesar (=1,04) antara kedua
kelompok. Unit-unit dengan staf rendah memiliki skor yang jauh
lebih tinggi dalam dua dari tiga alasan dalam subskala sumber
daya material, tetapi hanya satu dari sembilan alasan subskala
komunikasi.
© 2015 International Council of Nurses
272 S.-H. Cho dkk.
Tabel 3 Perbandingan alasan untuk perawatan terjawab antara vs tinggi unit kepegawaian rendah perawat: M ± SD
Studi ini melaporkan bahwa peningkatan staf perawat dikaitkan
dengan penurunan asuhan keperawatan yang terlewatkan.
Perawat yang bekerja di unit dengan staf tinggi secara signifikan
asuhan keperawatan berikut: memutar, memberi makan,
mengatur Staf
surveilans keperawatan. Kelalaian belok dan
pada kerusakan kulit dan ulkus dekubitus dan kegagalan untuk
mendeteksinya pada tahap awal (Kalisch et al. 2009). Bantuan
dengan toileting dan penilaian pasien di setiap shift dianggap
sebagai elemen asuhan keperawatan yang berdampak pada
pasien jatuh (Kalisch et al. 2012a). Perawatan mulut yang buruk
telah dilaporkan meningkatkan risiko pneumonia yang didapat di
rumah sakit non-ventilator serta pneumonia terkait ventilator
(Kalisch et al. 2009, 2011b; Quinn et al. 2014). Quinn dan dkk.
(2014) melaporkan penurunan angka kejadian pneumonia yang
didapat di rumah sakit non-ventilator setelah memulai asuhan
keperawatan mulut dasar dengan menggunakan protokol dan
peralatan baru. Akhirnya, penilaian pasien di setiap shift sangat
penting untuk pengawasan keperawatan yang efektif yang dapat
meminimalkan hasil negatif pasien melalui deteksi dini dan
intervensi segera ketika kondisi pasien memburuk (Aiken et al.
2003). Oleh karena itu, temuan kami menunjukkan bahwa staf
perawat yang lebih baik dapat mengurangi asuhan keperawatan
yang terlewatkan dan bahwa pengurangan seperti itu akibatnya
akan mengarah pada hasil pasien yang lebih baik.
Kami juga menemukan persamaan dan perbedaan tertentu
dalam elemen perawatan yang paling sering terlewatkan antara
penelitian kami dan penelitian sebelumnya. Dalam sebuah studi
dari sepuluh rumah sakit perawatan akut, lima elemen
perawatan teratas yang paling sering terlewatkan adalah
ambulasi, perawatan mulut, menghadiri konferensi perawatan
interdisipliner, balik dan pemberian obat tepat waktu (Kalisch et
al. 2011a). Dalam penelitian kami, tiga elemen pertama juga
paling sering terlewatkan di unit staf tinggi dan rendah.
Pembubutan adalah elemen perawatan ketiga yang paling
sering terlewatkan di unit dengan staf rendah, tetapi lebih jarang
terlewatkan (peringkat kesembilan) di unit dengan staf tinggi.
Selanjutnya, sementara pemberian obat tepat waktu menduduki
peringkat sebagai elemen perawatan keempat yang paling
sering terlewatkan dalam penelitian sebelumnya (Kalisch et al.
2011a), itu menduduki peringkat 15 dan 16 di unit staf tinggi dan
rendah, masing-masing, di pelajaran ini. Sebaliknya, mandi
pasien/perawatan kulit adalah elemen perawatan kedua yang
paling sering terlewatkan baik di unit staf tinggi maupun rendah,
dan dukungan emosional juga menempati peringkat kelima dan
ketujuh di unit staf tinggi dan rendah, masing-masing.
Temuan ini menunjukkan bahwa dampak peningkatan staf
perawat pada perawatan yang terlewat mungkin berbeda
menurut elemen spesifik asuhan keperawatan. Pertama, tujuh
unsur asuhan keperawatan yang memiliki
Tinggi kepegawaian Rendah kepegawaian P-nilai
(n= 115)(n= 117)
 alasan keseluruhan untuk perawatan terjawab 2,60 ± 0,52 2,87 ± 0,53 <0,001 Sumber daya tenaga kerja 3,12 ± 0,57 3,54 ± 0,48 <0,001 Jumlah staf
yang tidak memadai 2,58 ± 0,98 3,62 ± 0,60 <0,001 Situasi pasien yang mendesak 3,32 ± 0,72 3,52 ± 0,68 0,031 Peningkatan volume dan/atau
ketajaman pasien yang tidak terduga di unit 3,41 ± 0,72 3,60 ± 0.60 0.029 Jumlah tenaga pembantu yang tidak memadai 3.22 ± 0.86 3.54 ± 0.68 0.002
Aktivitas masuk dan keluar yang berat 3.03 ± 0.83 3.41 ± 0.71 <0.001 Sumber daya material 2.35 ± 0.72 2.63 ± 0.77 0.005 Obat-obatan tidak tersedia
saat dibutuhkan 2.78 ± 0.89 3.13 ± 0.80 Perbekalan/peralatan tidak tersedia saat dibutuhkan 2.26 ± 0.87 2.45 ± 0.95 0.126 Perbekalan/peralatan tidak
berfungsi dengan baik saat dibutuhkan 2.02 ± 0.84 2.30 ± 0.91 0.016 Komunikasi 2.37 ± 0.58 2.58 ± 0.66 0.012 Penugasan pasien tidak seimbang
2.75 ± 0.89 2.97 ± 0.81 0.052 Handoff yang tidak memadai dari shift sebelumnya atau unit pengirim 2.54 ± 0.81 2.55 ± 0.79 0.910 Departemen lain
tidak memberikan perawatan yang dibutuhkan 2.34 ± 0.86 2.50 ± 0.87 0.158 Kurangnya dukungan cadangan dari anggota tim 2.21 ± 0.85 2.41 ± 0.88
0.075 Ketegangan atau komunikasi gangguan dengan departemen pendukung/pendukung lainnya 2.11 ± 0.78 2.50 ± 0.89 0.001 Ketegangan atau
gangguan komunikasi dalam tim keperawatan 1,91 ± 0,78 2,13 ± 0,94 0,059 Ketegangan atau gangguan komunikasi dengan staf medis 2,60 ± 0,90
2,77 ± 0,91 0,149 Asisten perawat tidak mengomunikasikan hal itu perawatan tidak dilakukan 2,17 ± 0,87 2,40 ± 0,97 0,060 Unit pengasuh atau tidak
tersedia 2,69 ± 0,87 2,91 ± 0,95 0,080

perbedaan yang signifikan antara unit tinggi dan rendah adalah
elemen yang paling sering terlewatkan (peringkat pertama
hingga kesembilan ) di unit staf rendah; satu-satunya
pengecualian adalah penilaian pasien, yang menempati
peringkat ke-19. Fenomena ini menunjukkan bahwa peningkatan
staf perawat akan bertindak pertama pada elemen perawatan
yang paling sering terlewatkan. Kedua, bahkan jika tiga elemen
ambulasi, menghadiri konferensi perawatan interdisipliner dan
dukungan emosional masing-masing menduduki peringkat
keempat, keenam dan ketujuh, di unit staf rendah, kelalaian
mereka tidak berkurang di unit staf tinggi. Ketiga, sementara
penilaian pasien di setiap shift adalah salah satu elemen
perawatan yang paling sedikit terlewatkan (peringkat 19) di unit
dengan staf rendah, hal itu lebih jarang terlewatkan di unit
dengan staf tinggi.
Dampak yang berbeda dari staf perawat pada elemen
perawatan serta variasi dalam tingkat perawatan yang
terlewatkan di seluruh elemen perawatan dapat mencerminkan
pengambilan keputusan prioritas perawat melalui proses internal
mereka. Kalisch dkk. (2009) menyarankan agar perawat
menentukan pentingnya elemen perawatan khusus untuk
meningkatkan kondisi pasien dan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan perawatan; mereka yang kurang diprioritaskan
lebih mungkin untuk dihilangkan di bawah tekanan waktu. Dalam
penelitian ini, beberapa faktor dapat dipertimbangkan untuk
mempengaruhi pengaturan perawat sebelumnya
Kepegawaian perawat dan asuhan keperawatan yang terlewat 273
© 2015 International Council of Nurses
. Pertama, prioritas perawat diharapkan dipengaruhi oleh tujuan
kebijakan pemerintah bahwa perawat, bukan keluarga pasien
dan pengasuh, memberikan asuhan keperawatan yang
diperlukan, terutama asuhan keperawatan dasar, karena staf
perawat telah meningkat. Penurunan yang signifikan dalam
perawatan yang terlewatkan saat berbelok, perawatan mulut,
mandi, makan, menyiapkan makanan dan bantuan dengan toilet
di unit staf tinggi mungkin mencerminkan prioritas tertinggi
perawat ditempatkan pada asuhan keperawatan dasar. Kedua,
kelalaian paling sedikit dari asuhan keperawatan yang berkaitan
dengan penilaian fisiologis (misalnya tanda vital dan
pemantauan glukosa) dapat menunjukkan bahwa perawat
memberikan prioritas tertinggi untuk elemen-elemen tersebut,
karena literatur melaporkan bahwa aktivitas keperawatan yang
berkaitan dengan kebutuhan fisik mendesak pasien, dokter '
perintah dan kewajiban untuk mendokumentasikan hasil
kegiatan keperawatan dalam catatan pasien memiliki prioritas
tertinggi (Ausserhofer et al. 2014; Wakefield 2014). Ketiga, tiga
elemen ambulasi, menghadiri konferensi perawatan
interdisipliner dan dukungan emosional sering terlewatkan,
tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara unit
dengan staf tinggi dan rendah. Temuan ini akan mencerminkan
prioritas rendah perawat pada kegiatan keperawatan ini yang
akan dianggap memakan waktu dan kurang penting untuk
kondisi pasien daripada kebutuhan fisik pasien (Ausserhofer et
al. 2014; Kalisch 2006).

Implikasi terhadap kebijakan keperawatan dan kesehatan
Survei MISSCARE ditemukan berguna dalam penelitian ini untuk
mengevaluasi bagaimana peningkatan staf keperawatan dapat
memengaruhi aktivitas keperawatan dan perawatan yang
terlewat. Kami menyarankan agar perawat manger dapat
mengidentifikasi kegiatan keperawatan yang harus ditingkatkan
dan diprioritaskan berdasarkan tingkat perawatan yang
terlewatkan. Ketika manajer perawat memiliki kesempatan untuk
meningkatkan staf perawat, mereka dapat menetapkan tujuan
khusus untuk meningkatkan kegiatan keperawatan tertentu
(misalnya pengajaran pasien) yang paling sering terlewatkan
tetapi sangat penting untuk hasil pasien, dan mengevaluasi
apakah peningkatan staf perawat mencapai tujuan. tujuan
mengurangi kelalaian kegiatan keperawatan yang ditargetkan ini.
Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan. Pertama, karena penelitian
ini berfokus pada penghilangan asuhan keperawatan yang
diperlukan, elemen perawatan yang sudah jarang terlewatkan
(misalnya tanda vital) di unit dengan staf rendah dapat
meninggalkan sedikit ruang untuk perbaikan. Oleh karena itu,
penelitian ini mungkin tidak dapat mendeteksi perubahan kecil
pada elemen perawatan yang paling sedikit terlewatkan. Kedua,
unit dengan staf tinggi memiliki proporsi perawat yang lebih
tinggi dengan pengalaman RN kurang dari 1 tahun daripada unit
dengan staf rendah. Tidak dapat dielakkan bagi unit dengan staf
tinggi untuk mengandalkan perekrutan perawat yang baru lulus
untuk meningkatkan staf perawat dalam waktu singkat. Namun,
tingginya proporsi perawat yang baru lulus akan menyulitkan
unit dengan staf tinggi untuk membangun kerja tim keperawatan,
yang telah dilaporkan mempengaruhi tingkat asuhan
keperawatan yang terlewatkan (Kalisch & Lee 2010) dan,
akibatnya, untuk menghasilkan dampak maksimal pada asuhan
keperawatan yang terlewatkan. Ketiga, penelitian ini
mengevaluasi perawatan yang terlewatkan oleh perawat untuk (I). Korea Institute for Health and Social Affairs, Seoul, South Korea. Jung,
menguji pengaruh peningkatan staf perawat pada perawatan YH, et al. (2012) A Report on the Korea Health Panel Survey of 2010. Korea
yang terlewatkan. Oleh karena itu, perawatan yang terlewatkan Institute for Health and Social Affairs, Seoul, South Korea. Kalisch, BJ (2006)
Missed nursing care: a qualitative study. Journal of Nursing Care Quality, 21
oleh perawat tidak serta merta menunjukkan bahwa perawatan
(4), 306–313.
tersebut juga dirindukan oleh orang lain (misalnya anggota
Kalisch, BJ & Lee, KH (2010) The impact of teamwork on missed
keluarga). Keempat, penelitian ini tidak dapat menguji efek dari nursing care. Nursing Outlook, 58 (5), 233–241.
staf perawat dan perawatan yang terlewatkan pada hasil pasien Kalisch, BJ & Williams, RA (2009) Development and psychometric
(misalnya pasien jatuh dan ulkus dekubitus). Studi masa depan testing of a tool to measure missed nursing care. Journal of Nursing
diperlukan untuk menguji hubungan antara staf perawat, asuhan Administration, 39 (5), 211–219.
keperawatan yang terlewatkan dan pasien yang keluar. Kalisch, BJ, Landstrom, GL & Hinshaw, AS (2009) Missed nursing care: a
concept analysis. Journal of Advanced Nursing, 65 (7), 1509–1517. Kalisch,
Conclusion BJ, Tschannen, D., Lee, H. & Friese, CR (2011a) Hospital vari ation in
missed nursing care. American Journal of Medical Quality, 26 (4), 291–299.
This study reports that nurses working in the high-staffing
274 S.-H. Cho et al.
nursing units missed nursing care less often than those working
in the low-staffing units. Seven nursing activities, which were
missed less frequently in the high-staffing units in this study, had
Kalisch, BJ, Tschannen, D. & Lee, KH (2011b) Do staffing levels predict
been reported to be associated with patient falls, pressure
missed nursing care? International Journal for Quality in Health Care, 23
ulcers, pneumonia and nursing surveillance in the literature. (3), 302–308.
These findings suggest that increasing nurse staffing can reduce Kalisch, BJ, Tschannen, D. & Lee, KH (2012a) Missed nursing care, staff ing,
omission of required nursing care and improve the quality of and patient falls. Journal of Nursing Care Quality, 27 (1), 6–12. Kalisch, BJ,
nursing care. Ultimately, decreasing missed care is expected to Terzioglu, F. & Duygulu, S. (2012b) The MISSCARE Survey Turkish:
psychometric properties and findings. Nursing Economics, 30 (1), 29–37.
Kalisch, BJ, Doumit, M., Lee, KH & Zein, JE (2013) Missed nursing care,
© 2015 International Council of Nurses level of staffing, and job satisfaction: Lebanon versus the United States.
improve patient outcomes, although this study did not examine Journal of Nursing Administration, 43 (5), 274–279.
this effect. However, nursing activities that are considered time Kane, RL, et al. (2007) The association of registered nurse staffing levels
consuming (eg emotional support) were not improved. As long and patient outcomes: systematic review and meta-analysis. Medical
Care, 45 (12), 1195–1204.
as we believe that these time-consuming activities are the core
of nursing care, adequate nurse staffing should be ensured so
that nurses are available for providing the core of nursing care in
acute care settings that aim to maximize the efficiency of the
provision of nursing care.

Acknowledgements
We would like to thank Dr Eunjoo Lee, Professor, College of
Nursing, Kyungpook National University, who shared her trans
lation of the MISSCARE survey questionnaire from English to
Korean.

Author contributions
Conception and design: SHC, YSK, KNY, SJY and IDL. Data col
lection, analysis, and interpretation: SHC, YSK and KNY. Draft
ing or revising the manuscript: SHC, YSK, KNY, SJY and IDL.

References
Aiken, LH, et al. (2003) Educational level of hospital nurses and surgical
patient mortality. JAMA: The Journal of the American Medical Associa
tion, 290 (12), 1617–1623.
Ausserhofer, D., et al. (2014) Prevalence, patterns and predictors of nursing
care left undone in European hospitals: results from the multicountry cross-
sectional RN4CAST study. BMJ Quality & Safety, 23 (2), 126–135.
Ball, JE, et al. (2014) 'Care left undone' during nursing shifts: associations
with workload and perceived quality of care. BMJ Quality & Safety, 23 (2),
116–125.
Cho, SH & Kim, HR (2006) Family and paid caregivers of hospitalized patient
in Korea. Journal of Clinical Nursing, 15 (8), 946–953. Cho, SH, Hwang, JH
& Kim, J. (2008) Nurse staffing and patient mortal ity in intensive care units.
Nursing Research, 57 (5), 322–330. International Council of Nurses (2006)
Safe Staffing Saves Lives. Interna tional Council of Nurses, Geneva.
Jung, YH, et al. (2010) A Report on the Korea Health Panel Survey of 2009
© 2015 International Council of Nurses

Quinn, B., et al. (2014) Basic nursing care to prevent nonventilator

hospital-acquired pneumonia. Journal of Nursing Scholarship, 46 (1),
11–19.
Rafferty, AM, et al. (2007) Outcomes of variation in hospital nurse staff ing in
English hospitals: cross-sectional analysis of survey data and dis charge
records. International Journal of Nursing Studies, 44 (2), 175–182.
Wakefield, BJ (2014) Facing up to the reality of missed care. BMJ Quality &
Safety, 23 (2), 92–94.
Zolnierek, CD (2014) An integrative review of knowing the patient.
Journal of Nursing Scholarship, 46 (1), 3–10.