PANDUAN DOKUMENTASI RESUME

A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Konsep penyakit
2. Konsep Asuhan Keperawatan

B. RESUME KASUS
1. Pengkajian Umum
a. Identitas
b. Keluhan utama
c. Riwayat Kesehatan

2. S (Subjektif) dan O (Objektif)

a. Data fokus (bio-psiko-sosio-spirirual)
b. Riwayat terapi

3. A (Analisa data)
Analisa dan formulasi masalah keperawatan saat ini dan resiko

4. P (Perencanaan)

5. I (Implementasi)

6. E (Evaluasi)
7. R (Rencana Tindak Lanjut)
 CAPAIAN TARGET PRAKTIK PEMBELAJARAN PRAKTIK KMB

Nama Mahasiswa :
NIM :

Observasi Tindakan dg pengawasan

No Target Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
tgl tgl tgl tgl tgl tgl

1 Pemasangan, perawatan,
dan lepas infuse;

2 Terapi intravena;

3 Balans Cairan

4 EKG

5 Bebulisasi/ inhalasi

6 Fisioterapi dada/ postural

drainage

7 Suctioning

8 Terapi Oksigen

9 Perawatan WSD

10 AGD/ Analisa Gas Darah

11 Perawatan trakeostomi
12 Tourniquet test

13 Tranfusi

14 Pemeriksaan Gula darah

15 Injeksi SC (insulin)

16 Pemasangan Nasogstric
Tube (NGT);
17 Bilas lambung (gastric
Lavage);
18 Bilas lambung (gastric
Lavage);
19 Menentukan jenis dan
jumlah kalori dalam diet;
20 Wash-out / Enema;

21 Colostomy care;

22 Kateter

23 Irigasi bladder

24 Pemberian obat kemoterapi

25 Manajemen nyeri

26 Irigasi mata

27 Tetes mata

28 Irigasi telinga
29 Tetes telinga

Observasi Tindakan dg pengawasan

No Target Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/ Ruang/
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
tgl tgl tgl tgl tgl tgl

30 Body movement/body
mekanik
31 Ambulasi dini

32 Fiksasi dan imobilisasi

33 Wound care

34 ROM exercise

35 Pre, intra & post HD

36 Perawatan perioperatif

37 Persiapan, pelaksanaan dan

pasca pem.diagnostic

38 Penkes

39 Laporan Asuhan
Keperawatan dg sistem :
o Pernafasan
o Kardiovaskular
o Musculoskeletal
o Pencernaan
o Perkemihan
o Endokrin
o Integument
o Penginderaan
 LOG BOOK

Nama mahasiswa :
NIM :

TTD
Hari/tgl Ruang Jam Kegiatan yang dilakukan dan rasional
Pembimbing