YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG

SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI

TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : AHMAD SAOKI

TTL : MAJALENGKA, 27 OKTOBER 2007
Nama Orang Tua : ICIH SUNARSIH/YASIN SUBARTONO
Kelas : 7-B
virtual_acc : B20469908484070002AA
Nomer Rekening : 431001003278506

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : AZKA TAZKIATUL

TTL : MAJALENGKA, 11 JANUARI 2008
Nama Orang Tua : MARWATI/ ABDUL KHOIDIN
Kelas : 7-B
virtual_acc : B20469908484070007AB
Nomer Rekening : 431001002531503

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : DEAN NUR ROYAN

TTL : MAJALENGKA, 09 Oktober 2007
Nama Orang Tua : MULYANI/ DEDE KUSWANDI
Kelas : 7-C
virtual_acc : B20469908484070007AB
Nomer Rekening : 431001002531503

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : SYED RESQIQUEL FAHREZI

TTL : MAJALENGKA, 09 Oktober 2007
Nama Orang Tua : HARTI ADIYANI/ UJANG IDRIS
Kelas : 7-C
virtual_acc : B20469908484070007AB
Nomer Rekening : 431001002531503

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : SYED RESQIQUEL FAHREZI

TTL : MAJALENGKA, 09 Oktober 2007
Nama Orang Tua : HARTI ADIYANI/ UJANG IDRIS
Kelas : 7-C
virtual_acc : B20469908484070007AB
Nomer Rekening : 431001002531503

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : MUIZ ZAENUL MILLAH

TTL : MAJALENGKA, 23 Maret 2008
Nama Orang Tua : NENENG MAEMUNAH/ MUFLIHIN
Kelas : 7-E
virtual_acc : B20469908484070025MH
Nomer Rekening : 431301001362505

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : MUHAMMAD FAJAR SHIDIQ FADIILAH

TTL : Majalengka, 16 Mei 2008
Nama Orang Tua : EMI SAEMI/ IMAM BAKHRI FAISAL
Kelas : 7d
virtual_acc : B20469908484070024MH
Nomer Rekening : 431301002046500

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : ISMAIL SEMBIRING

TTL : Cirebon, 21 Maret 2008
Nama Orang Tua : NAZILAH/ IMAM BAKHRI FAISAL
Kelas : 7d
virtual_acc : B20469908484070020IG
Nomer Rekening : 412801002480507

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : IRFAN MAULANA

TTL : Majalengka, 21 Oktober 2007
Nama Orang Tua : SUMIYATI/ SOLIHIN
Kelas : 7c
virtual_acc : B20469908484070019IA
Nomer Rekening : 432401001753509

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : FIRZA RAHMATULLAH RAMADHAN

TTL : Majalengka, 21 September 2007
Nama Orang Tua : HERNI SUHERNI/ ROMDONI
Kelas : 7b
virtual_acc : B20469908484070016FN
Nomer Rekening : 430101003712501

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : FEBRIANA
TTL : Majalengka, 11 Febuari 2008
Nama Orang Tua : SUHERNI/ ITA CASMITA
Kelas : 7e
virtual_acc : B20469908484070015FA
Nomer Rekening : 431001003095500

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : FADLI ABDUL AZIZI

TTL : Majalengka, 24 Mei 2008
Nama Orang Tua : YUYUN YUNINGSIH/ UJANG SAEFUL ARIFIN
Kelas : 7c
virtual_acc : B20469908484070014FI
Nomer Rekening : 431601003184507

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : EMAN SULAEMAN

TTL : Majalengka, 03 April 2007
Nama Orang Tua : MIMIN/ SANAJI
Kelas : 7b
virtual_acc : B20469908484070013EN
Nomer Rekening : 430101005022504

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : RIFIANSYAH
TTL : Majalengka, 12 Desember 2006
Nama Orang Tua : INAH ARMINAH/ SYAHRIL SIDIK
Kelas : 8c
virtual_acc : B20469908484080056RH
Nomer Rekening : 432401000868505

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : AHMAD FERDIANSYAH PRATAMA NURRASA

TTL : Majalengka, 02 Juli 2007
Nama Orang Tua : ENDAH SITI JUBAEDAH/ NURRASA
Kelas : 8c
virtual_acc : B20469908484080037AA
Nomer Rekening : 431001005523509

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : SAIFUL ANWAR

TTL : Majalengka, 11 Agustus 2006
Nama Orang Tua : ENAH SUAENAH/ ENTO SURYANTO
Kelas : 8b
virtual_acc : B20469908484080058SR
Nomer Rekening : 431001002768508

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : SANDI AHMAD

TTL : Majalengka, 01 Desember 2006
Nama Orang Tua : SUMIATI/ SAKIRIN
Kelas : 8b
virtual_acc : B20469908484080059SD
Nomer Rekening : 431001003136500

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : DIKA ANDIKA

TTL : Majalengka, 01 Desember 2006
Nama Orang Tua : ENI NURAENI/ AAN SUHARA
Kelas : 8d
virtual_acc : B20469908484080040DA
Nomer Rekening : 431001002765500

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : MUKHAMMAD IRKHAM MAULANA

TTL : Cirebon, 04 September 2007
Nama Orang Tua : ULFAH/ AA
Kelas : 8d
virtual_acc : B20469908484080040DA
Nomer Rekening : 431001002765500

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :069/SMP-IT/YAG/V/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Islam Terpadu Ma’arif Al-Ghozali
Kumbung, Menyatakan bahwa :

Nama : RIZKI RAMDANI

TTL : Cirebon, 08 Oktober 2007
Nama Orang Tua : YEYET NURHAYATI/ KOMAR
Kelas : 8d
virtual_acc : B20469908484080057RI
Nomer Rekening : 431001005546507

Merupakan anak didik kami yang tercantum mendapatkan bantuan program

pemerintah lewat jalur PIP.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dan dikeluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kumbung, 01 April 2021
Kepala Sekolah SMP IT Ma’arif Al-Ghozali

Hj. NENENG KOMARIAH, S.Ag

NIP. 19711207 200701 2 004
Melampirkan :
*KK (Kartu Keluarga)
*Profil Raport
*KTP (Kartu Tempat Penduduk)
 YAYASAN AL-GHOZALI KUMBUNG
SMP IT MA’ARIF AL GHOZALI
TERAKREDITASI “ A ”
Nomor : 02.00/128/SK/BAN-SM/IX/2018
Alamat : Jl Raya Desa Kumbung Blok Ahad Rt.01 Rw.01 Kec.Rajagaluh Kab. Majalengka
Kode Pos 45472 Tlp/Hp.(0233) 8514357 / 085295775321 Email : smpitma.alghozali15@gmail.com