Anda di halaman 1dari 1

KUESIONER

Karakteristik

1. Nama (inisial saja)


2. Alamat (Nama Kota saja)
3. Usia (TTL)
4. Pendidikan
5. Pekerjaan

Pertanyaan

6. Apakah Bapaki/ibu sudah diberi penjelasan tentang Vaksin


7. Siapa Yang memberi penjelasan
8. Apakah anda mempunyai komorbid (penyakit sebelumnya)
9. Apakah anda sudah pernah terpapar Covid 19?
10. Persiapan apa yang dilakukan sebelum vaksin
11. Vaksin apa yang anda terima
12. Kapan anda diVaksin?
13. Apa yang dilakukan setelah vaksin
14. Apakah ada gejala yang timbul setelah vaksin
15. Apa yang dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut
16. Apakah gejala tersebut mengatasi masalah, sembuh /gejala berkurang?
17. Setelah vaksin apakah anda pernah terpapar covid 19?

Anda mungkin juga menyukai