Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN TIDAK BERLANGGANAN AIR PDAM

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Bapak : EDI PRANOTO

ibu : FETTI RIZA

Alamat : Patumbak -I Dusun II

Kecamatan Patumbak, Kabupaten Deliserdang

Orang tua dari calon Mahasiswa baru :

Nama : MUHAMMAD IKHSAN ANDRIAN

Tempat dan tanggal lahir : Patumbak -I, 31 agustus 2002

Nomor SBMPTN : 120-121-23-1616

Program studi : TEKNIK ELEKTRO

Fakultas teknik UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

Dengan ini menyatakan bahwa rumah kami tidak berlangganan Air


PDAM dan sambungan telepon rumah.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya


untuk dapat digunakan untuk proses registrasi calon Mahasiswa baru
Universitas Negeri Medan.

Patumbak -I, 18 Agustus 2020

Mengetahui

Kepala desa Patumbak -I Yang membuat pernyataan

(Irwansyah Lubis, SH) (Edi Pranoto)

Anda mungkin juga menyukai