SURAT PERNYATAAN BELUM BERPENGHASILAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

Tempat/tanggal lahir :
Pekerjaan

No. KTP/NPWP

Alamat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini dibuat, saya
menyatakan bahwa saya belum memiliki penghasilan tetap.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Tempat/ tanggal 2016

Yang membuat pernyataan,