Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TETANGGA TERDEKAT

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : JULKIPRI SEMBIRING

Alamat : Desa Melas Kecamatan Dolat Rayat, Kab. Karo

No. HP : 0852 7169 8312

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Menerangkan dengan sebenarnya

Nama Orang tua / wali : HARRY SENTOSA GINTING

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Alamat : Desa Melas Kecamatan Dolat Rayat, Kab. Karo

Adalah orang tua / wali dari

Nama calon mahasiswa : Alphin Reswanda Ginting

Nomor Peserta : 110004704

Program Study : D4-REKAYASA PERANCANGAN MEKANIK

Fakultas : TEKNIK INDUSTRI

Dengan ini saya menerangkan dengan sejujurnya bahwa semua keterangan yang di berikan adalah

benar adanya.

Apabila diperlukan saya dapat dihubungi oleh pihak Universitas Diponegoro melalui nomor telpon Hp :
0852 7169 8312.

Apabila terdapat ketidak sesuaian data dan fakta kami bersedia bertanggung jawab atas sanksi hukum
sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Mengetahui Melas, 14 Mei 2021

Kepala Desa Melas Yang Memberi Pernyataan

(Dirman Kemit ) (Julkipri Sembiring)

Anda mungkin juga menyukai