Daya Baro, 12 Desember 2019

Kepada :
Yth : Kepala Dinas Pendidikan
Nomor : Istimewa Kabupaten Pidie
Perihal : Permohonan menjadi Sigli
Guru Kontrak

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rosmawani, S.Pd

Tempat, Tgl Lahir : Kampung Aie, 16 Juni 1974
Pendidikan : S-1 PGSD
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No. NUPTK : 2948-7526-5430-0032
No. NPWP : 46.131.529.3-101.000
Alamat : Mesjid Dijiem Kec. Indra jaya Kabupaten Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan bapak untuk dapat kiranya diterima
sebagai Guru Kontrak Kabupaten Pidie pada formasi Guru Kelas SD.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

1. Fotokopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang
sebanyak 1 (satu) lembar;
2. Fotokopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3. Surat Keterangan Sebagai Guru GTT Dari Kepala Sekolah dari tahun 2004 s/d 2019;
4. Surat Pernyataan Kesanggupan Menjadi Guru Kontrak;
5. Fotokopy NUPTK;
6. Fotokopy NPWP;

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan bapak saya mengucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

ROSMAWANI, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Rosmawani, S.Pd

Tempat, Tgl Lahir : Kampung Aie, 16 Juni 1974
Pendidikan : S-1 PGSD
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Mesjid Dijiem Kec. Indra jaya Kabupaten Pidie

Menyatakan bahwa saya sanggup menjadi guru kontrak di SD Ulee Tutue Aree Kecamatan
Delima Kabupaten Pidie.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

MATERAI
Rp.6.000

ROSMAWANI, S.Pd