LOG BOOK PERAWAT RSUD Dr.

SOEGIRI LAMONGAN

NAMA : NIP / NIK :

RUANG : PK :
TANGGAL

NAMA PASIEN DAN NO REKAM

NO
MEDIK

NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
1 Menerima pasien pre operasi
2 Memakai topi dan masker operasi
3 Pemakaian APD
4 Melakukan cuci tangan bedah
5 Memakai sarung tangan operasi
6 Memahami lokasi operasi
7 Melakukan verifikasi pasien operasi
8 Menyiapkan meja operasi
9 Mampu menjadi perawat sirkuler
Membantu perawat instrumen dalam
melakukan penghitungan instrumen
sebelum dan sesudah operasi dan
10 disterilkan
11 Melakukan prosedur time out
12 Melakukan pengelolaan specimen
13 Melakukan sterilisasi kaca

Mengetahui,
Kepala Ruangan..................
GIRI LAMONGAN

JML

Vol Ket Vol Ket Vol Ket

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

Perawat,
 LOG BOOK PERAWAT RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN

NAMA :Mukhamad zudi.Amd,kep NIP / NIK : 198402262010011

RUANG :ibs PK : 2
TANGGAL 9/7/2020 9/8/2020 9/9/2020 9/10/2020

ny.m/324419 an.m/324694 tn.w/324109 nn.r/324893

tn.n/324690 tn.a/317694 sdr.a/3249112

NAMA PASIEN DAN NO REKAM ny.s/324708

NO
MEDIK

NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
1 Menerima pasien pre operasi 3p 1t 2t 2p
2 Membuat resume keparawatan 3p 1t 2t 2p
Melakukan reduksi ansietas pada
3 pasien
4 Menghitung balance cairan
Melakukan pemantauan hemodinamik
5 selama dan setelah operasi
6 Menilai status cairan
7 Melakukan teknik penyetrilan cairan
8 Memakai topi dan masker operasi 3p 1t 2t 2p
9 Pemakaian APD 3p 1t 2t 2p
10 Melakukan cuci tangan bedah 3p 1t 2t 2p
11 Memakai sarung tangan operasi 3p 1t 2t 2p
12 Memakai jas operasi 3p 1t 2t 2p
13 Memahami lokasi operasi 3p 1t 2t 2p
Mengidentifikasi kesiapan klien/pasien
14 operasi
15 Memberi penyuluhan sebelum operasi
16 Memberi bimbingan rohani pasien
17 Persiapan obat alkes operasi 3p 1t 2t 2p
18 Melakukan verifikasi pasien operasi 3p 1t 2t 2p
19 Menyiapkan meja operasi 3p 1t 2t 2p
20 Menyiapkan set linen operasi 3p 1t 2t 2p
21 Mampu menjadi sirkuler
Melakukan penghitungan kasa sebelum
22 dan sesudah operasi 3p 1t 2t 2p
Melakukan penghitungan instrumen
sebelum dan sesudah operasi prosedur
23 drapping 3p 1t 2t 2p
24 Melakukan prosedur time out 3p 1t 2t 2p
25 Monitoring pasien selama pembedahan 3p 1t 2t 2p
Mendokumentasikan askep pasien
26 kamar operasi 3p 1t 2t 2p
Penanganan pasien meninggal di meja
27 operasi
 Menyerahkan pasien post op dengan
28 petugas rawat inap
Melakukan serah terima pasien di ruang
29 ICU
Observasi pasien pasca anastesi dan
30 pembedahan di RR
31 Melakukan pengelolaan specimen
Melakukan serah terima specimen
32 dengan petugas laboratorium/keluarga
33 Melakukan pembersihan kamar operasi
Melakukan pengelolaan instrumen
34 setelah operasi
35 Melakukan sterilisasi kaca
Pemeliharaan alat kesehatan dan alat
36 medik di kamar operasi 3p 1t 2t 2p
Penyusunan set instrumen dan
37 memberi label
38 Melakukan sterilisasi linen
39 Melakukan penanganan alat steril
Mengoperasikan alat-alat kesehatan
40 dan alat medis
Pemeliharaan alat kesehatan dan alat
41 medik di kamar operasi
42 Melakukan penanganan alat steril
Mengoperasikan alat-alat kesehatan
43 dan alat medis
Pemeliharaan alat kesehatan dan alat
44 medik di kamar operasi 3p 1t 2t 2p
Memberikan oksigen dengan sungkup
45 rebreathing
Memberikan oksigen dengan sungkup
46 non rebreathing
Memberikan oksigen dengan masker
47 venturi
Melakukan suction lewat
48 mulut/hidung/tracheostomie
49 Menyiapkan pasien operasi besar 3p 1t 2t 2p
50 Menyiapkan pasien operasi khusus
51 Asistensi operasi kecil
52 Om Loop operasi sedang, besar
Menyiapkan pasien dan alat untuk
53 pemasangan ETT
54 Memasang dower catheter
55 Memasang slang lambung/NGT
56 Memasang infus
57 Memasang syringe pump
Operasional alat diathermi, ligasure,
58 torniquet orthopedi 1p 1t 2t 2p
59 Memberi transfusi darah
Melakukan pencegahan dan
60 penanggulangan infeksi nosokomial 3p 1t 2t 2p
Pengelolaan pasien dengan penyakit
61 menular
62 Melakukan penggantian prosedur
invasif
63 Memberikan terapi obat sedatif
 Menjadi instrumentator pada saat
64 operasi 3p 1t 2t 2p

Mengetahui,
Kepala Ruangan ibs

Nurul chayatin.skep,ns
EGIRI LAMONGAN

198402262010011013

9/11/2020 9/12/2020 9/13/2020

libur an.a/305402 ny.s/325152

JML

Vol Ket Vol Ket Vol Ket

1t 1s 0
1t 1s 0

0
0

0
0
0
1t 1s 0
1t 1s 0
1t 1s
1t 1s 0
1t 1s 0
1t 1s 0

0
0
0
1t 1s 0
1t 1s 0
1t 1s 0
1t 1s 0
0

1t 1s 0

1t 1s 0
1t 1s 0
1t 1s 0

1t 1s 0

0
 0

0
0

0
0

0
0

1t 1s 0

0
0
0

0
0

1t 1s 0

0
1t 1s 0
0
0
0

0
0
0
0
0

1t 1s 0
0

1t 1s 0

0
0
0
 1t 1s 0

Perawat,

Mukhamad zudi.Amd,kep
 LOG BOOK PERAWAT RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN

NAMA : NIP / NIK :

RUANG : PK :
TANGGAL

NAMA PASIEN DAN NO REKAM

NO
MEDIK

NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
1 Menerima Pasien Baru
2 Menjelaskan Fasilitas yang ada
3 Mendengarkan Keluhan Pasien
Melakukan Identifikasi resiko pasien
4 jatuh
Melakukan intervensi pencegahan
5 pasien jatuh
6 Memfasilitasi pasien untuk beribadah
7 Melakukan Clapping Vibrasi
Melakukan massage pada area tubuh
8 yang tertekan
Memfasilitasi makan pada pasien yang
9 tidak mampu makan sendiri
Memfasilitasi pasien yang dapat makan
10 sendiri
11 Memberikan nutrisi via NGT
Mendokumentasikan jumlah makanan
12 yang dihabiskan pasien
Melakukan pendokumentasian Intake
13 Output
14 Menimbang Berat Badan
15 Mengukur Lingkar Lengan
16 Mengukur Tinggi Badan
17 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
18 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
19 Memberi Huknah Rendah
20 Memberi Huknah Tinggi
21 Memberi Glycerin Spuit
22 Melakukan vulva hygine
23 Mencuci Tangan
24 Memasang dan melepas Masker
Memasang dan melepas sarung
25 tangan Steril
Memfasilitasi pasien mandi di tempat
26 tidur
27 Menyikat gigi pasien
28 Merawat gigi palsu
29 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
30 Menyisir rambut pasien
31 Mengganti Pakaian pasien
32 Mengganti alat tenun
Mengganti alat tenun dengan pasien di
33 atasnya
34 Mencuci rambut pasien di tempat tidur
35 Memotong Kuku Pasien
36 Menjaga kebersihan lingkungan pasien
37 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
38 Mengatur Posisi Sym
39 Mengatur Posisi Trendelenburg
40 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
41 Mengatur Posisi Litotomie
42 Memiringkan Pasien
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat
43 tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah
44 sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat
45 tidur ke kursi roda
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil
ke kereta dorong dan sebaliknya
46
47 Mengukur suhu badan melalui axial
48 Mengukur suhu badan melalui anus
49 Mengukur suhu badan melalui telinga
Mengukur suhu badan memakai Infra
50 Red/Dahi
51 Mengukur tekanan darah
Menghitung denyut nadi / denyut
52 jantung
53 Menghitung pernapasan
Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital
54 pada Form Kurve Harian
55 Memberi kompres hangat
56 Memberi buli buli panas
57 Memberikan kompres dingin
58 Memasang condom catheter
59 Merawat Pasien yang akan meninggal
60 Merawat pasien yang sudah meninggal
Melakukan pendokumentasian dengan
61 baik dan benar
62 Menyiapkan pasien pulang
Serah terima pasien dari Poliklinik dan
63 UGD ke rawat inap
64 Menjemput Pasien Ke Kamar operasi
Melakukan Perawatan pasien sesudah
65 operasi
Mengantar pasien pindah ke Ruangan
66 lain
Mengantar pasien pindah/Rujuk ke
67 Rumah Sakit lain
68 Mengantar pasien ke Kamar Operasi
69 Menjemput pasien dari ICU/NICU/PICU
Melakukan Evaluasi tindakan
70 keperawatan
71 Membuat Resume Keperawatan
72 Melakukan Edukasi pasien
73 Menghitung Balance Cairan
74 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
75 Menilai tanda – tanda Dehidrasi
76 Melakukan Tehnik Penyeterilan Alat
Melakukan Triple Manuver ( Head Lift,
77 Chin Lift, Jaw Trust )
78 Melakukan Penilaian Status Neurologis
79 Menyiapkan Alat Vena Sectie
80 Melakukan Konseling pada Pasien
81 Memberikan Motivasi Spiritual
82 Melakukan Resusitasi Jantung Paru
Pemberian Oksigen dengan nasal
83 canule
Pemberian Oksigen dengan simple
84 mask
85 Melakukan Af Infus
86 Menghitung tetesan infus
87 Mengganti cairan infus
88 Melakukan Af Catheter
89 Melakukan Af NGT
90 Memasang Infus Pump
91 Mengambil sample darah vena
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan
92 Urine
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan
93 Faeces
94 Memberi therapi obat per oral
95 Memberi therapi obat per IV langsung
Memberi therapi obat per IV tidak
96 langsung
97 Memberikan nutrisi parenteral
98 Memberi therapi obat per IM
99 Memberi therapi obat per SC
100 Memberi therapi obat per IC
101 Memberi therapi obat sublingual
102 Memberikan therapi obat tetes
103 Memberikan therapi obat suppositoria
Memberikan therapi obat melalui kulit/
104 topical
105 Mengambil Sample Darah Perifer
106 Melakukan perawatan luka kecil
107 Memberikan inhalasi
108 Melakukan persiapan operasi kecil
109 Melakukan persiapan operasi sedang
110 Memasang OPA
111 Melepaskan OPA
112 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
Memfasilitasi pasien untuk tindakan
113 Radiologi
Memfasilitasi pasien untuk konsul ke
114 Poliklinik
Menyiapkan pasien untuk tindakan
115 diagnostik
Memberikan Oksigen dengan sungkup
116 Rebreathing
Memberikan Oksigen dengan sungkup
117 Non Rebreathing
Memberikan Oksigen dengan masker
118 venturi
Melakukan suction lewat
119 mulut/hidung/tracheostomie
120 Menyiapkan pasien operasi besar
121 Menyiapkan pasien Operasi Khusus
Menyiapkan pasien untuk Punctie
122 Pleura
Menyiapkan pasien untuk Lumbal
123 Punctie
Menyiapkan Pasien dan alat untuk
124 pemasangan ETT
125 Mengoperasikan perekaman EKG
126 Memasang Dower Catheter
127 Memasang slang lambung/NGT
128 Memasang Infus
129 Memasang Syringe Pump
Memfasilitasi pasien untuk Permintaan
130 Darah
131 Memberi Transfusi Darah
132 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL
Merawat Pasien dengan Colostomie
133 ( Stoma )
134 Mengambil Darah Arteri
135 Melatih ROM
136 Mengoperasikan alat oxymetri
137 Mengoperasikan BPM
138 Melakukan perawatan Luka Sedang
139 Melakukan Perawatan Luka Besar
Melakukan Perawatan Pada Pasien
140 Yang Terpasang Drainase
Melakukan Perawatan Luka Bakar
141 Grade I ( < 20 % )
Melakukan Perawatan Luka Bakar
142 Grade II ( 20 % – 40 % )
Melakukan Perawatan Luka Bakar
143 Grade III ( > 40 % )
144 Melakukan angkat Jahitan
Membaca dan melaporkan hasil
145 Laboratorium pada dokter
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk
146 Tindakan, Pemeriksaan, Rujuk pasien
147 Merekam Spirometri
148 Merekam Audiometri
149 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest)
Menyiapkan Alat untuk Tindakan
150 Akupuntur
151 Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi
Menyiapkan alat untuk tindakan
152 Exterpatie
153 Mendampingi dokter Visite
154 Merekam EEG
Melakukan Pencegahan Dan
155 Penanggulangan Infeksi Nasokomial
Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit
156 Menular
Melakukan Penggantian prosedur
157 invasif
158 Memasang Bidai
159 Memasang Neck Coler
160 Melakukan Kumbah Lambung
161 Memberikan Therapi Obat Sedatif
162 Menyiapkan Alat Untuk Intubasi
Memberikan Obat – obat Emergency
163 dan Life Saving
Melakukan interpretasi hasil Skin test
164 dan Mantoux test
165 Menyiapkan Alat Vena Sectie
166 Melakukan Perawatan WSD
167 Memberikan Therapi Obat Narkotika
Melakukan koordinasi dengan
168 penunjang medic
Melakukan koordinasi dengan
169 penunjang non diagnostic
Memberikan Training bekerjasama
170 dengan Diklat Keperawatan
Memberikan training bekerjasama
171 dengan Diklat Rumah Sakit
EGIRI LAMONGAN

JML

Vol Ket Vol Ket Vol Ket

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
 LOG BOOK PERAWAT RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN

NAMA : NIP / NIK :

RUANG : PK :
TANGGAL

NAMA PASIEN DAN NO REKAM

NO
MEDIK

NAMA KEGIATAN Vol Ket Vol Ket Vol Ket Vol Ket
Melakukan Intervensi spesifik
Keperawatan secara Mandiri PK I , PK
1 II dan PK III
Melakukan Intervensi spesifik
Keperawatan secara Kolaborasi PK I,
2 PK II dan PK III
Melakukan Bimbingan Pada Perawat
3 Level III
Memberikan Pelatihan Kompetensi
4 Perawat Internal
Melaksanakan Assesment Kompetensi
5 pada Perawat Internal
Melakukan kolaborasi dengan profesi
6 lain yang kompleks
Sebagai konsulen untuk semua
7 kompetensi
8 Membuat Riset sederhana

Mengetahui,
Kepala Ruangan...................
EGIRI LAMONGAN

JML

Vol Ket Vol Ket Vol Ket

0
0

Perawat,