Bulan: Tahun:

Ukuran Kaset/Film
Tanggal
43 35 30 24 18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jumlah
Keterangan:
1 Posisi Pasien 6 Kesalahan digiscan
2 Faktor eksposisi yang t 7 Kesalahan pesawat sinar X
3 Miscellaneous reasons 8 Film yang tdak dibutuhkan
4 Posisi gambar pada lapa 9 Pemilihan kode organ yang tdak tepat
5 Ketdak tajaman gambar 10 Kesalahan alat printer
 Rumah Sakit Umum Daerah dr .Zanoel Abidin

ANALISA PENOLAKAN FILM (FILM REJECT ANALYSIS)

Alasan Penolakan
Analisis Gambar (Radiografer)
1 (√) 2 (√) 3 (√) 4 (√) 5 (√) 6 (√)

n pesawat sinar X
tdak dibutuhkan
n kode organ yang tdak tepat
n alat printer
 Abidin

LYSIS)
an Penolakan
Jumlah Tindak Lanjut Perbaikan
7 (√) 8 (√) 9 (√) 10 (√)

Banda Aceh
Yang bertanggung jawab