FORM PENGKAJIAN ICU

I. Identitas Mahasiswa
Nama : .rendi apriyaldi Tgl Praktek : 23 agustus 2021
NIM : 001013118
II. Identitas Klien
Nama : Tn.s Umur : 49 th
No MR :121021 Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal : 29-01-1968 Hari rawat ke :0
Agama :islam Status : menikah
Alergi :tidak ada alergi BB : 60 kg
Alamat rumah : pandeglang
Diagnosa medis :CKD, GAGAL NAFAS

III. Alasan di rawat di ICCU/ICU

Pasien mengalami sesak nafas serta pasien terpasang ETT dan tangan kiri bengkak

IV. Riwayat Penyakit

Keluarga mengatakan pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi

V. Pengkajian fisik dan pengkajian umum

Pernafasan menggunakan ETT terdapat

Pernapasan secret dirongga mulut terdengar suara Kardiovaskuler
gurgling

Dx Kep: Dx Kep:
Bersihan jalan nafas tidak efektif

Neurologis
Muskuloskeletal
dan sensori

Dx Kep: Dx Kep:

Gastrointestinal Endokrin

Dx Kep: Dx Kep:
 Klient terpasang NGT dengan diit lambung
cair

Integumen Nutrisi

Dx Kep: Dx Kep:

Genitourinaria Klien terpasang kateter urin Lain-lain

Dx Kep: Dx Kep:

VI. Terapi/Program medis

Nama obat Dosis Rute dan waktu Efek samping
pemberian
Asam folat 1x1 mg oral
Analodipin 1x10 mg oral
Asetilsterem 3x1 tab oral
paracetamol 3x1 tab oral
cetoperazone 2x1 g injeksi
citicolin 2x500mg injeksi
Combiven,pulmicort 2x1 Nebulizer

VII. Hasil pemeriksaan diagnostik

VIII. Monitoring tiap jam

8 9 10 11 12
H 250
E Temp
 7/10

96%
Res Tipe Vent
Pir PEEP/CPAP
a RR 21/menit
si TV
FiO2
N Mata Norma
E l
U Ukuran 2mm
R Pupil
O Reaksi Positif
Kaki Positif
Tangan Positif
GCS 8
M Line 1
A Nacl 60 cc
S Line 2
U
K Line 3

Line 4

Enteral

Total
K NGT
E Urine 200cc/ hari
L BAB 100cc
U Drain
A Total
R