A.

[BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM

NEGERI (TKDN), apabila memenuhi syarat untuk diberikan preferensi harga]

FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM

NEGERI (TKDN)
Nilai Gabungan Barang/Jasa
(Rp) TKDN
Uraian Pekerjaan Total Barang/ Gabu-
DN LN Ribu % Jasa ngan
Rp KDN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
BARANG
I. Material Langsung
(Bahan baku) (1A) (1B) (1C) (1D) (1E) (1F)
II. Peralatan (Barang
jadi) (2A) (2B) (2C) (2D) (2E) (2F)
A. Sub Total Barang (3A) (3B) (3C) (3D) (3E) (3F)

JASA
III. Jasa Umum (4A) (4B) (4C) (4D) (4E) (4F)
B. Sub Total Jasa (5A) (5B) (5C) (5D) (5E) (5F)

C. TOTAL Biaya (A + B) (6A) (6B) (6C) (6D) (6E) (6F)

Formulasi perhitungan :
Nilai Barang Total (3C) - Nilai Barang Luar Negeri (3B)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (6C)

% TKDN (Gabungan +
=
Barang dan Jasa)

Nilai Jasa Total(5C) - Nilai Jasa Luar Negeri (5B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (6C)

__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]

[tanda tangan]

[nama wakil sah badan usaha/ (kemitraan/KSO)]