RAHASIA

KUESIONER INDEKS ZAKAT NASIONAL

2021

Nama Pengisi :
Jabatan :
Nomor Telepon :
Email :

1. INFORMASI ORGANISASI PENGELOLA ZAKAT

101 Jenis Organisasi Pengelola Zakat 1. BAZNAS Pusat
2. BAZNAS Provinsi
3. BAZNAS Kabupaten/Kota
4. LAZ Nasional
5. LAZ Provinsi
6. LAZ Kabupaten/Kota
102 Jika 101 = 4,5,6 Nama LAZ
103 Jika 101 = 2,3,5,6 Provinsi
104 Jika 101 = 3,6 Kabupaten/Kota

Ketersediaan/
No. Komponen Deskripsi Variabel
Variabel
2. REGULASI
Perda:
………………………………………………………………………….
Apakah Peraturan Kepala Daerah:
memiliki
1.Ada ………………………………………………………………………….
Regulasi Instruksi/Surat Edaran Kepala Daerah:
201 Tingkat ………………………………………………………………………….
Provinsi/
Regulasi lainnya:
Kabupaten/Kota
………………………………………………………………………….
tentang Zakat?*
0.Tidak Ada

Apakah kepala daerah mengeluarkan kebijakan dan terlibat secara aktif

Partisipasi dalam mendukung pengelolaan zakat di daerah Anda?
202
Kepala Daerah
1. Ya 0.Tidak

*Wajib melampirkan dokumen regulasi jika menjawab terdapat regulasi di daerah

BAZNAS bersangkutan

Halaman 1 dari 9
RAHASIA

3. ALOKASI
1.Ada Rp
301 Tahun 2019
Apakah terdapat Alokasi 0.Tidak Ada
APBD untuk BAZNAS
Provinsi/Kabupaten/Kota 1.Ada Rp
2 tahun terakhir?
302 Tahun 2020
0.Tidak Ada

Lokasi Strategis:
1.Ada
1.Ya 0.Tidak
303 Kantor*
0.Tidak Ada

1. Milik Sendiri (Sertifikat Hak Milik)

Status 2. Sewa
304
Kantor 3. Hak Pakai (Hak Guna Bangunan)
Dukungan Atas Sarana
& Prasarana Alamat
305
Pengelolaan Zakat Kantor
Mobil: Sepeda Motor:
Kendaraan
306
Operasional (unit) (unit)

Lainnya
Meja: (unit)
(Meja,
Kursi: (unit)
Kursi,
307 Komputer: (unit
Komputer,
Lemari Arsip: (unit)
Lemari
Arsip, dll)
* Wajib melampirkan foto kantor dan mobil.

Halaman 2 dari 9
RAHASIA

4. DATABASE***)
Jumlah

a. Apakah terdapat
1.Ada LAZ: ……………….
Lembaga zakat resmi
401 (unit)
yang terdaftar di
BAZNAS? UPZ: ………………
(unit)

0.Tidak Ada

b. Berapa Jumlah (jiwa)

402 mustahik yang terdaftar
di tahun 2020?**

Jika BAZNAS Provinsi:

Apakah memiliki data mustahik OPZ provinsi yang dikelompokkan

berdasarkan kabupaten DAN data mustahik OPZ
Kabupaten/Kota?

403 1.Ada 0.Tidak Ada

Database Tahun 2020 Jika BAZNAS Kabupaten/Kota:

Apakah memiliki data mustahik yang dikelompokkan berdasarkan

kecamatan ?

1.Ada 0.Tidak Ada

Apakah sudah menggunakan Jika Ya,

404 aplikasi SiMBA secara rutin? Berapa kali dalam setahun?

1. Ya 0.Tidak …………… kali

Berapa
405 c. Jumlah muzakki dan Jumlah (jiwa)
munfik perorangan Muzakki?:
yang terdaftar di tahun Berapa
406 2020 Jumlah (jiwa)
Munfik?:

d. Berapa Jumlah
muzakki badan usaha (unit)
407
yang terdaftar di tahun
2020?

**Wajib melampirkan daftar mustahik yang dimiliki BAZNAS bersangkutan.

***Pada blok DATABASE, LAZ hanya mengisi pertanyaan nomor 402-407

Halaman 3 dari 9
RAHASIA

5. PENGUMPULAN
Rp
501 Berapa Total Tahun 2019
Pengumpulan Dana
Pengumpulan
ZIS Rp
502 ZIS? Tahun 2020

Target Rp
503 Zakat Maal
Perbandingan Realisasi Rp
Realisasi dengan Target Rp
504 Target Pengumpulan Zakat Fitrah
Realisasi Rp
2020
Target Rp
505 Infak dan Sedekah
Realisasi Rp
6. PENGELOLAAN
Apakah memiliki 1.Ada 0.Tidak Ada
601 Rencana Strategis?*

Apakah memiliki 1.Ada 0.Tidak Ada

RKAT/Program
602
Kerja?**

1.Ada Jenis SOP:

Pengelolaan ZIS Apakah memiliki Pengumpulan

tahun 2020 Standar Operational Pendistribusian
603 Procedure (SOP)? Manajemen SDM
*** Lainnya…………

0.Tidak Ada

Apakah memiliki 1.Ada Jenis ISO:

604 Sertifikat ISO?**** 0.Tidak Ada

Jumlah Sumber Pimpinan: ……………………(orang)

605 Amil BAZNAS Daya Amil***** Amil/Staf: ……………………(orang)

*Wajib melampirkan Rencana Strategis

**Wajib melampirkan RKAT/Program Kerja
***Wajib melamprikan seluruh Prosedur Standar Operasional (SOP)
****Wajib melampirkan Sertifikat ISO
*****Wajib melampirkan
• Bagan Struktur Organisasi
• Nama Pelaksana/Staf beserta Jabatan dan Latar Belakang Pendidikan

Halaman 4 dari 9
RAHASIA

7. PENYALURAN
Berapa Total Dana
Rp.
701 ZIS yang Disalurkan
di Tahun 2020?
Berapa Lag Antara
Rencana dan ………………………(bulan)
702 Penyaluran Dana ZIS
Realisasi Penyaluran
2020
Program Produktif contoh: 2 bulan
Berapa Lag Antara
Rencana dan ………………………(bulan)
703
Realisasi Penyaluran
Program Konsumtif contoh: 1 bulan
1.Ada Rp
704 Pendidikan
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
705 Kesehatan
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
Realisasi Penyaluran
706 Kemanusiaan
ZIS 2020 per Bidang 0.Tidak Ada

1.Ada Rp
707 Ekonomi
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
708 Dakwah - Advokasi
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
709 Fakir
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
710 Miskin
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
711 Amil
Realisasi Penyaluran 0.Tidak Ada
ZIS 2020 per Asnaf
1.Ada Rp
712 Mualaf
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
713 Riqab
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
714 Gharim

Halaman 5 dari 9
RAHASIA

0.Tidak Ada

1.Ada Rp
715 Fisabilillah
0.Tidak Ada

1.Ada Rp
716 Ibnu Sabil
0.Tidak Ada

8. PELAPORAN
Apakah memiliki laporan keuangan 2020?
801
1. Ada 0.Tidak Ada

Jika 801=1, maka Apakah laporan keuangan

2020 di audit oleh Kantor Akuntan Publik?

2. Dalam Proses Audit

802
1. Ya Teraudit

0. Tidak Teraudit

Jika 802=1, maka Apa opini dari laporan

Laporan Keuangan* keuangan 2020 yang teraudit?

803 1. Opini WTP

0. Tidak Opini WTP

Apakah laporan keuangan 2020

Pelaporan ZIS 2020 dipublikasikan?

1.Ya Dipublikasikan
804
Tuliskan tautan/link/lokasi publikasi:

………………………………………………
0.Tidak Dipublikasikan

Apakah memiliki
1.Ada 0.Tidak Ada
805 Laporan Kinerja?**

Apakah memiliki
Laporan
1.Ada 0.Tidak Ada
806 Pengelolaan
ZIS?***

Apakah memiliki
Laporan Audit 1.Ada 0.Tidak Ada
807
Syariah?

Halaman 6 dari 9
RAHASIA

9. BIAYA OPERASIONAL
Biaya Operasional
Rp.
901 Pengelolaan ZIS
Tahun 2020
*Wajib melampirkan laporan keuangan
**Wajib melampirkan laporan kinerja 6 bulan dan tahunan
***Wajib melampirkan laporan pengelolaan ZIS

Halaman 7 dari 9
RAHASIA

10. PROGRAM UNGGULAN

1001 Nama Program
1.Konsumtif 2.Produktif
1002 Jenis Program

1003 Program Unggulan Deskripsi Program

2020

Jumlah Dana yang

1004 Rp
disalurkan
Jumlah Penerima
1005
Manfaat
1006 Nama Program
1.Konsumtif 2.Produktif
1007 Jenis Program

1008 Program Unggulan Deskripsi Program

2021

Jumlah Dana yang

1009 Rp
disalurkan
Jumlah Penerima
1010
Manfaat

Halaman 8 dari 9
RAHASIA

11. TANTANGAN & HAMBATAN

Silakan diisikan tantangan dan hambatan yang dihadapi oleh lembaga:

Halaman 9 dari 9