PEND

NPP

Nama Unit Kerja

Nomor Induk Karyawan

No. Nomor KPJ Nama Tenaga Kerja Tanggal Lahir
( NIK )

4
5
6
7
8
9
10

Jumlah Seluruhnya 0

Nama dan tanda tangan pimpinan perusahaan

Keterangan :
Isian formulir ini dapat disampaikan kepada Jamsostek dalam bentuk media elektronik ( softcopy )
 PENDAFTARAN TENAGA KERJA
Nama Perusahaan

Jenis Kelamin Tempat Lahir No Identitas (NIK) alamat email NO Handphone

 Formulir BPJS KETENAGAKERJAAN
1a

Terhitung Mulai (bulan/tahun)

Halaman : Dari :

Alamat NPWP Upah

Jabatan
KERJAAN
 RINCIAN IURAN TENAGA KERJA
NPP Nama Perusahaan Nama Unit Kerja Periode Laporan (bulan/tahun)

TANGGAL IURAN JKK IURAN JKM IURAN JHT IURAN JP TOTAL

LAHIR PERIODE DATA UPAH RAPEL ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
NO NO KPJ NO KTP NAMA TENAGA KERJA IURAN
KEPESERTAAN ( Rp )
TGL / BLN / TH ( Rp ) ( Rp ) 0.30% 5.70% 3%
1

JUMLAH SELURUHNYA - - - - - - - -

Keterangan :
1. Untuk status mohon diisikan K untuk Menikah dan L untuk Lajang BANDUNG,
2. Isian formulir ini dapat disampaikan kepada PT. Jamsostek (Pesero) dalam bentuk media elektronik (softcopy) ataupun
hasil cetakan dari sistim penggajian perusahaan peserta yang bersangkutan, dengan format yang sama.
3. Untuk iuran lanjutan hanya diisi untuk ;
1. Tenaga Kerja peserta baru.
2. Tenaga kerja yang mengalami perubahan upah dan penambahan program.
Nama :
Jabatan :