HASIL VERIFIKASI

TIM PENDAMPING ADPD KECAMATAN

TAHAP I TAHUN 2022

DESA : BABAKAN PEUTEUY KECAMATAN : CICALENGKA

Tidak
Jenis Persyaratan Ada Keterangan
Ada
A. Dalam Dokumen Proposal :
1. Lampiran Verifikasi Tim Pembina Tingkat Kecamatan Tahap I.
2. Surat Rekomendasi dari Camat Pencairan ADPD Tahap I T.A 2022.
3. Surat Permohonan Pencairan ADPD Tahap I T.A 2022 dari Kepala
Desa.
4. Fakta Integritas
5. Berita Acara Hasil Pembinaan dan Verifikasi Penggunaan Dana
ADPD Tahap II T.A 2021 dari tim Pembina Tk.Kecamatan
(Monitoring Tahap II)
6. Daftar Rician Kegiatan (DRK) Tahap I T.A 2022

B. Luar Dokumen Proposal

1) Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) ADPD Tahap II.
Meliputi: (rangkap 2)
 Pengantar Kepala Desa
 Buku Kas Umum
 Buku Pembantu Pajak
 Buku Pembantu Bank
 Buku Pembantu Panjar
 Bukti Penyetoran Pajak
 BA Penerima manfaat (untuk fisik)
2) Laporan Realisasi Pelaksanaan APBDes Semester Pertama T.A
2021 (rangkap 1)
3) Perdes APBDes T.A 2022 (rangkap 1)

C. KELENGKAPAN PENCAIRAN KE BKAD

a. Kuitansi Penerimaan,Berita Acara Penyerahan dan Surat
Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dari Bagi Hasil Pajak
Daerah,Bagi Hasil Retribusi Daerah dan Alokasi Dana Desa (ADD)
rangkap 5 berkarbon.
b. Fotocopy KTP (Kaur Keuangan + Kepala Desa), NPWP dan
Rekening Giro Desa rangkap 8

Cicalengka,………………………………………………….2022

Tim Verifikasi Tingkat Kecamatan Cicalengka

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

DINDIN HIKMAT WAHIDIN, SE
1 Ketua 1.
Sekretaris Kecamatan
Dra. Hj. Popon Nurhayati
2 Sekretaris 2.
Kasi Pemerintahan
Rina Marlina, S.Pd.,M.SI
3 Anggota 3.
Kasi Pemberdayaan
Drs. H. Dadang Budi Rudiana
4 Anggota 4.
Kasi Pembangunan
Yuli Hastuti, S.H
5 Anggota 5.
Kasi Sosial dan Budaya

Mengetahui,
CAMAT CICALENGKA

CUCU HIDAYAT, SH
NIP. 19710731198111001
 DAFTAR PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENCAIRAN
YANG DISAMPAIKAN KE KABUPATEN BANDUNG
DANA DESA TAHAP I (40%) TAHUN 2020

DESA : NAGROG
KECAMATAN : CICALENGKA
Tidak Isi / Muatan
Jenis Persyaratan Ada Keterangan
Ada Cukup Kurang
1. Dokumen yang disampaikan ke DPMD Kab. Bandung
1. Daftar Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen
Pencairan Dana Desa Tahap I Tahun 2020 (asli)

2. Hasil Verifikasi kelengkapan dokumen Tim

Pembina Kecamatan (Asli)

3. Berita Acara Hasil Pembinaan dan Verifikasi Dana

Desa dari Tim Pembina Kecamatan (asli)

4. Surat Permohonan Pencairandari Kepala Desa

kepada Bupati (asli)

5. Fakta Integritas (asli) bermaterai

6. Surat Rekomendasi dari Camat (asli)

7. Daftar Rincian Kegiatan (DRK) per 1 Tahun

Anggaran Hard Copy dan Soft File

8. Foto copy KTP (Kaur Keuangan Desa + Kepala

Desa) NPWP Desa dan Rekening Koran Desa di
satu lembarkan rangkap 1 (satu)

9. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

rangkap 1 (satu) diketahui oleh BPD

2. Dokumen Diluar Proposal

1. Foto copy Peraturan Desa tentang APBDes
(Hardcopy 2 rangkap dan soft file PDF)

PETUGAS PENGECEK BERKAS

1. 2. 1. (……………………………….) 2. (………………………………)
3. 4. 2. (……………………………….) 4. (………………………………)
5. 5. (……………………………….)

Mengetahui Menyetujui, Disetujui,

KABID PEMERINTAHAN DESA KASI Adm, Pemerintahan Desa

( RAHMAT HIDAYAT, S.STp ) ( ANJAR LUGIYANA, M.IP )