Lampiran 1 Daftar Arti Lambang Dan Sinkatan

DAFTAR ARTI LAMBING DAN SINGKATAN

1. WHO World Health Organization

2. RI Republik Indonesia
3. BNN Badan Narkotika Nasional
4. MENKES Menteri Kesehatan
5. UI Universitas Indonesia
6. CASA Center AddicatinSubstanceebause
7. RT Rukun Tetangga
8. RW Rukun Warga
9. SMP Sekolah Menegah Pertama
10. SMA Sekolah Menegah Atas
 Lampiran 2 menjadi responden

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya bernama AGUSTA R B WONGGOR, adalah mahasiswa Program Studi

Ilmi Keperawatan Universitas Cenderawasih, saat ini saya melaksanakan penelitian
mengenai “Gambaran Pengetahuan Remaja Tentang Pencegahan Narkoba Di Duria
Puskopad Gunung Kotaraja Jayapura” maka penelitian ini merupakan salah satu kegiatan
dalam meyelesaikan proposal di program studi ilmu keperawatan.

Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan adik adik remaja untuk
menjadi responden daalam penelitian ini dan mengisi kuesioner dengan jujur apa adanya.
Jika bersedia, silakan mendatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti sukarela ade
-ade.

Persiapan ade-ade dalam peneitian ini sukarela, ade ikut atau tidak, tidak ada
sangsi apapun. Identitas pribadi dan semua informasih yang ade-ade berikan akan di
rahasiakan hanya di gunakan untuk keperluan penelitian ini.

Terimah kasih atas partisipasi ade-ade dalam penelitian ini.

Responden Jayapura, Juni 2019

(…………………..) (Agusta wonggor)

Lampiran 3 pernyataan persetujuan

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Responden :………………

Tanggal : ……………...

Setelah membaca dengan seksama, memahami penjelasan dan informasih yang di

berikan, saya bersedia berpartisipasih sebagai responden dalam penelitian yang di
lakukan oleh sodari AgustaWonggor, sampai dengan berakir masa penelitian di
maksud.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan jujur sesui kondisi yang sesunguhnya
dan tanpa ada pemaksaan dari siapaun untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Responden Jayapura, Juni 2019

(…………………..) (Agusta wonggor)

Lampiran 4 kuesioner penelitian

KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA TENTANG

PENCEGAHAN NARKOBA DI FURIA PUSKOPAD GUNUNG
KOTARAJA JAYAPURA

Pentunjuk pengisian

1. Berilah tanda chech list (√) pada pernyataan di bawah ini sesuai pilihan anda.
2. Setiap pertanyaan hanya membutukan satu jawaban yang menurut anda
paling benar.
3. Jika kurang mengeri atau ragu-ragu tanyakan pada peneliti.
4. Mohon berikan jawaban yang benar-benarnya.

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nomor responden :
2. Umur : ……. Tahun

3. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan

4. Status tempat tinggal : Bersama orang tua

Kost
Bersama sodara / teman

5. Pendidikan : SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi

6. Agama : Islam Hindu

Kristen Budha
Katolik Khonghucu

7. Suku : …………………
A. KUESIONER PENGETAHUAN
Pada pertanyaan – pertanyaan di bawah ini berilah tanda chech list (√) di
bawah huruf B ( Benar) atau S (Salah),
Jika pilihan itu sesuai dengan pendapat anda. Ingatlah bawah jawaban
anda tidak perlu sama dengar orang lain, karena setiap orang mempunyai
pendapat bebasan untuk memilih.

No PERTANYAAN B S
1. Narkoba adalah narkotika , spikotropika dan zat adiktif lainnya.
2. Narkoba ada yang berasal dari ada yang buatan.
3. Ganja mempunyai ketergantungan yang sangat tinggi.
4. Ganja adalah salah satu jenis narkoba.
5. Ganja merupakan contoh dari narkotika alami.
6. Narkoba dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh.
7. Narkobah dapat menyebabkan kergantungan
8. Ciri-cir pemakai ganja yaitu, napsu makan meninkat, mata merah
lemas, kurang konsentrasi, merasa senang dan bahagia.
9. Ganja dapat menyebabkan perubahan fisik. Sikap, dan perilaku.
10. Rokok dan alkohol adalah zat adiktif lainnya.
11. Tahapan penguna narkoba adalah coba-coba, pemulah berkala
dan tahap tetap.
12. Tahap awal narkoba di mulai dengan coba-coba.
13. Usia yang rentang terhadap penyalagunaan narkoba adalah usia
remaja.
14. Kewaspadaan yang perlu di lakukan orang tua, yaitu kewaspaan
terhadap manusianya, narkoba yang di komsumsi dan peralatan.
15. Upaya penyalagunaan narkoba antara lain: pembinaan,
pencegahan, pengobatan pemulihan dan pendidikan.
16. Pemindahan pencegahan di tunjukan pada masyarakat yang
belum memakai narkoba.
17. Narkotika adalah suatu zat atau obat yang dapat mengakibatkan
seseorang seperti merasa di bius.
18. Spikotropika adalah obat-obatan yang termasuk narkotika dan
punya efek yang sama dengan narkotika dan dapat di salah
gunakan.
19. Morfin adalah salah satu jenis narkoba.
 20. Putau adalah bukan jenis heroin
Adopsi dariMadania,S, Farm, M.Sc, Apt( 2014)

B. KUESIONER PENCEGAHAN
petunjuk :
Pilihlah salah satu jawaban yang menurut anda paling sesuai dengan dengan diri
anda dengan cara memberikan tandachech list (√) di bawah jawaban tersebut
apabila :
 SS = Sangat Setuju
S = Setuju
TS = Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju

No Pertanyaan SS S TS STS
1. Upaya pencegahan narkoba dapat di lakukan melalui keluarga.
2. Saya selalu menyibukan diri saya dengan hobi yang positif agar
saya terhindar dari narkoba
3. Saya selalu mencari tahu informasih narkoba dari majala, buku
internet dan rajin menghindari seminar narkoba.
4. Pembinaan morar melalui lembaga keagamaan merupakan salah
satu cara untuk pencegahan penyalagunaan narkoba.
5. Jika ada masalah atau sedang stres saya lebih memili bercerita
dengan orang tua/ teman.
6. Saya berpartisipasi dalam berorganisasi sekolah.
7. Saya bermain dan berkumpul hingga malam hari.
8. Saya suka mengunjungi café/klup malam untuk melepas penat.
9. Saya lebih banyak menghabiskan waktu berkumpul denga teman-
teman daripada dengan kelurga.
10. Saya selalu berhati-hati dalam apaun yang di tawarkan teman.
11. Saya mudah percaya kepada ajakan teman yang baru di kenal.
12. Saya bersikap tegas ajak teman menjahui narkoba.
13. Saya tidak merokok .
14. Saya tidak mengomsumsi minuman yang beralkohol
15. Saya berprinsip untuk tidak berteman dengan pecandu narkoba
16 Saya tidak akan lebih percaya diri jikalau saya mengunakan
narkoba
17. Saya berpartisipasi dalam organisasi sekolah, agar terhindar dari
narkoba
Adopsi dari Madania,S, Farm, M.Sc, Apt( 2014)