Gangguan Neurosis,

somatoform & Gangguan

Terkait Menekankan

dr. sayazak Yesaya Samay. MKes. SpKJ

Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Cenderawasih
stresS ???
TENTANG STRESS ... ..
STRESSOR
KESULITAN
MENEKANKAN

eustress
stressor: Sesuatu Yang stres DAPAT MEMBUAT.
Stres: Tubuh Respon Yang TIDAK Spesifik Terhadap
Suatu aksi ATAU Tuntutan atasnya
UMUM ADAPTASI SINDROM (GAS)
Definisi Neurosis
• * Menurut Singgih Dirgagunarsa (1978: 143)
Gangguan Yang Terjadi Hanya PADA sebagian Dari
Kepribadian, sehingga orangutan Yang mengalaminya masih
bisa melakukan Pekerjaan-pekerjaan biasa Sehari-hari ATAU
masih bisa belajar, Dan Jarang memerlukan Peralatan
KHUSUS di rumah sakit.

• Neurosis, * Menurut WF Maramis (1980: 97),

SUatu Kesalahan penyesuaian Diri Beroperasi emosional
KARENA TIDAK diselesaikan Suatu Konflik TIDAK Sadar.
anxietas
anxietas → Suatu Perasaan ketakutan Yang
dikarakterisir Oleh simptom Fisik seperti palpitasi.
berkeringat Dan menekankan.

→merupakan shalat Satu JENIS Gangguan jiwa non

psikosis.

→ kecemasan Yang Berlebihan, TIDAK beralasan,

Dan TIDAK Sesuai DENGAN realita
Etiologi ...

• stres Lingkungan Dan Kondisi

• Penyakit2 lain Yang Berhubungan DENGAN Tanda &
gejala anxietas
• CHF, IHD, asma, lupus, dll
• Obat-obatan Yang DAPAT menimbulkan Tanda
anxietas
• carbamazepin, quinolon, teofilin, alkohol, obat
penenang
PATOFISIOLOGI

• ansietas Berhubungan dg beberapa Struktur otak Dan fungsi

fungsi abnormal Dari Sistem beberapa neurotransmiter :
Maupun epinefrin / NE, γAsam -aminobutyric / GABA, Dan
serotonin (5-HT)
• Ada beberapa Teori NEUROKIMIA (TEORI neurokimia):
MODEL NOR ADRENERCIC
MODEL reseptor benzodiazepine
MODEL serotonin
MODEL NOR adrenergik
• Teori Suami menyatakan bahwa Sistem Saraf otonom
Penderita ansietas bersifat hipersensitif Dan mempunyai
Reaksi Yang Berlebihan thdp different Beroperasi stimulus /
rangsangan.
• sbg respon thdp rangsangan yg mengancam/Berbahaya. Maka
LC (lokus ceruleus) sbg Pusat alarm, akan mengaktivasi rilis NE
Dan menstimulasi Sistem Saraf Simpatik & parasimpatik
• obat2 anxiogenik (Misal yohimbin & Isoproterenol) akan
menstimulasi LC Dan meningkatkan AKTIVITAS NE →memicu
Gangguan ansietas & Panik
• Sebaliknya anxiolytic obat2 ATAU antipanic (Misal BZs,
antidepresan. klonidin) akan menghambat LC, Menurunkan
AKTIVITAS NE Dan menghambat Efek obat2 anxiogenik.
MODEL NOR adrenergik

• Teori Penyanyi menyatakan bahwa Sistem Saraf otonom Penderita

ansietas bersifat hipersensitif Dan mempunyai Reaksi Yang Berlebihan
thdp different JENIS stimulus / rangsangan.
• Sbg respon thdp stimulus yg mengancam / Berbahaya, Maka LC (lokus
seruleus) alarm sbg pusat, akan mengaktivasi rilis NE Dan menstimulasi
Sistem Saraf Simpatik & parasimpatik
• Obat2 anxiogenik (Misal yohimbin & isoproterenol) akan menstimulasi
LC Dan meningkatkan AKTIVITAS NE → memicu Gangguan ansietas &
Panik
• Sebaliknya obat2 anxiolytic ATAU antipanic (Misal BZs, antidepresan,
klonidin) akan menghambat LC, AKTIVITAS Menurunkan NE Dan
menghambat Efek obat2 anxiogenik.
MODEL reseptor BENZODIASEPIN

• scr Fungsional & Struktural. reseptor BZ Berhub dg reseptor

GABA tipe A (GABASEBUAH) Dan chanel ion Cl yg dikenal sbg
GABA - BZ reseptor kompleks.
• GABA sbg neurotransmiter inhibitori walikota dlm CNS,
mempunyai kekuatan sbg Pengatur ATAU penghambat PADA
Sistem 5 - HT, NE, Dan DA.
• PADA Waktu GABA Terikat PADA masing2 reseptor tsb. Maka
chanel ion Cl Membuka & menyebabkan influks ion Muatan
negatif Cl shg menyebabkan hiperpolarisasi membran sel
Dan menyebabkan Penurunan eksitabilitas sel Saraf
MODEL serotonin

• ansietas Berhub dg abnormalitas fungsi fungsi 5 - HT.

• 5 - HT sbg neurotransmiter inhibitori mempunyai aksi Yang
diatur Oleh minimal 13 sub tipe reseptor yg BERBEDA.
• AKTIVITAS 5 - HT Yang LEBIH gede akan Mengurangi AKTIVITAS
NE hearts LC, menghambat Pertahanan / hilangnya respon
through Daerah abu2 periaqueductal Dan Mengurangi
melepaskan CRF Dari hipotalamus. (SSRI obat2selektif akan
menghambat termanifestasi Panik)
• AKTIVITAS 5 - HT Yang randah akan menyebabkan disregulasi
neurotransmiter lain.
• NE mempunyai aksi PADA terminal 5 - HT presinaptik shg
Menurunkan merilis 5 - HT, sebaliknya aktivitasnya PADA
reseptor postsinaptik akan meningkatkan merilis 5 - HT
GEJALA KLINIK

• Kecemasan yg Berlebihan
• TIDAK DAPAT mengendalikan kecemasan.
• Kecemasan Berhub dg 3 ATAU Lebih Dari 6 gejala berikut:
1. Merasa Gelisah
2. Mudah Lelah
3. Sulit berkonsentrasi ATAU Pikiran kosong
4. Iritabilitas
5. Terjadi tegangan PADA Otot
6. Gangguan Tidur
Klasifikasi
A. Generalized anxiety disorder (GAD)
Gangguan panik B.
dengan agoraphobia
tanpa agoraphobia
C. Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panik
Gangguan D. fobia
fobia sosial (gangguan kecemasan sosial)
fobia spesifik
Gangguan E. Obsesif-kompulsif
gangguan stres F. Posttraumatic
gangguan stres akut G.
BERKELUYURAN
Diagnosa

Mengalami GAD JIKA Terdapat

simptom2 tersebut Yang
persisten selama
minimal 6 bulan

GAD biasa Terjadi PADA Usia

Sekitar 21 Tahun

Kemungkinan kambuh untuk revie

tinggi, Dan susah untuk review
dipulihkan

Biasanya GAD Disertai DENGAN

Gangguan lain depresi seperti
 gangguan panik

serangan panik spontan

Selama Serangan, Pasien

setidaknya mengalami 4 Tanda
psikologis Dan fisik.

serangan panik Sekitar 20-30 Menit

Terkadang Disertai DENGAN

agoraphobia (Tempat ATAU situasi)
Sosial Anxiety Disorder (SAD)

Terkait dengan serangan panik

Usia Untuk <18 th, DAPAT didiagnosa

SAD JIKA Tanda Dan gejala Yang
Terjadi Sudah Sekitar 6 bulan

Rata-rata Terjadi PADA Usia remaja

Lebih, Sering PADA wanita pria drpd

Tujuan Terapi

• Mengurangi keparahan, durasi, Dan Frekuensi Dari

gejala
• Mencegah keadaan ansietas bertambah Parah
• Meningkatkan Kepatuhan Pasien hearts Pengobatan
• Menghindari stressor Yang DAPAT memicu Kejadian
ansietas
• Memfasilitasi Pasien untuk review Kembali Ke
keadaan normal
• Meningkatkan KUALITAS Hidup Pasien
Sasaran terapi yang
Jangka Pendek:
keparahan Menurunkan Dan durasi Keluhan
ansietas Dan Memperbaiki SEMUA fungsi fungsi organ
yg terlibat

Jangka Panjang:
Meremisi dg meminimalkan / menghilangkan
Keluhan ansietas Dan kerusakan organ non Fungsional
Strategi Terapi
Non Farmakologi
• psychoeducation
• stres Manajemen
• Meditasi
• yoga
• Olahraga
• CBT (Terapi perilaku kognitif)
farmakologi
• Benzodiazepin diketahui LEBIH Efektif, Aman, Dan Sering
diresepkan untuk review Akut kecemasan
• Antidepresan sebagai terapi yang PILIHAN untuk review
terapi yang kronik kecemasan, terutama JIKA Muncul
simptom depresi
• Buspiron DAPAT diberikan untuk review Pasien Yang TIDAK
memiliki komorbid depresi ATAU Gangguan anxietas lainnya.
Benzodiazepin

- Paling Efektif. seorang pria. biasa digunakan utk

mengembalikan Beroperasi Cepat Keluhan anxietas Akut,
also DAPAT digunakan PADA BERKELUYURAN
-* Semua bensodizepin memiliki keefektifan yg sebanding
sbg ansiolitik Dan memerlukan Pertimbangan parameter
farmakokinetik & Kondisi klinik Pasien Perlu
pemantauan Sesudah 2 - 4 minggu Awal Pemberian

-
Penghentian Benzodiazepin
Penghentian Beroperasi Mendadak
• menyebabkan melambung anxietas. kekambuhan
(Kira2 50%)
• penarikan Dan perburukan Keluhan (ansietas,
insomnia, ketegangan Otot. Dan iritabilitas), Frekuensi
yg lbh Sedikit : Mual, malaise, coryza. penglihatan
Kabur. diaforesis. mimpi buruk di Malam hari dll
• PADA dosis Tinggi seizure
trisiklik antidepresan

• efikasi
Efektif menghambat Serangan Panik dlm 4 minggu
terapi yang, tetapi Perbaikan Maksimal (respon
antifobia) tdk tjd selama 8 - 12 minggu terapi yang
Samping Efek
40% Pasien menunjukkan Efek menyerupai
stimulan (ansietas, insomnia, Dan iritabilitas)
SSRI (Selective Serotonin Reuptake
Inhibitors)
• efikasi
-studi klinik menunjukkan bahwa SEMUA SSRI
Efektif PADA Gangguan Panik (60-80%)
-efek antipanik Tertunda selama minimal 4
minggu
- Efek Samping: insomnia, Agitasi, pencernaan
Gangguan, sakit kepala, disfungsi seksual
inhibitor monoamine oxidase

• Meskipun Efektif PADA 77%, phenelzine merupakan

PILIHAN kedua utk terapi yang Gangguan ansietas
sosial KARENA tolerabilitas Dan keamanannya.
• Selegiline dosis randah (10 mg / hari), merupakan
monoamin oksidase B inhibitor Spesifik dg Efek
Samping minimal, Penurunan Keluhan Gangguan
ansietas sosial PADA 32% Pasien
antidepresan Lain

• Sesudah 2 bulan terapi yang, imipramin menunjukkan

Hanya 20% RR (tingkat respon). Sebagian gede
menunjukkan Efek Samping (Misal ruam, sedasi)
• PADA TERAPI nefazodon selama 12 minggu, 70% Pasien
memiliki Perbaikan sedang ATAU Nyata PADA Gangguan
sosial, depresi Dan fungsi fungsi sosial.
• Mayoritas Pasien mengalami Efek Samping: Lelah yg
Berlebihan ATAU sedasi.
• Venlafaxine also Efektif PADA Pasien yg Gagal ATAU tdk
mentoleransi thdp terapi yang SSRI.
bloker ß
• Banyak masalah somatik yg Berhub dg Gangguan
ansietas sosial (Misal denyut Jantung yg Cepat,
berkeringat, tremor) Sistem diperantarai Oleh ß
adrenergik.
• ß bloker Sering digunakan utk Menurunkan
Keluhan ansietas.
• Atenolol tdk LEBIH Efektif daripada plasebo
dlm Perbaikan Keluhan Gangguan ansietas
sosial Lebih Dari 3 bulan.
Agen adrenergik
• Klonidin, guanfacine, propranolol, Dan prazosin
DAPAT Menurunkan mimpi buruk Dan mengagetkan
respon yg Berhubungan dg Gangguan stess
posttraumatik dg Menurunkan Transmisi
noradrenergik
buspirone
• Memperbaiki SEMUA Keluhan Gangguan stres
posttraumatik, dg sebagian gede keuntungan PADA
Keluhan hyperarousal.
• Buspirone also Efektif PADA Perbaikan ansietas yg
memiliki respon yg tdk Sempurna PADA terapi yang
antidepresan.
PENGGUNAAN PADA populasi
KHUSUS
• PADA ibu hamil PENGGUNAAN SSRI ATAU TCA
menyebabkan komplikasi neonatal prematuritas
Dan
• PENGGUNAAN bensodiazepin menyebabkan
kecacatan PADA bibir, Mulut, Dan Efek teratogenik
Lain hindari PADA trimester 1
• Diasepam sebaiknya tdk digunakan PADA ibu
Menyusui KARENA bayi DAPAT mengalami sedasi,
letargi, Dan Penurunan BB
• PADA Orang Tua tjd Penurunan Kapasitas oksidasi &
pengubahan vol Distribusi  akumulasi obat
di Samping ITU also krn lbh sensitif thdp Efek
Samping CNS benzodisepin (Risiko Jatuh & fraktur
tulang Belakang
• PADA Gangguan hepar also meningkatkan Risiko
akumulasi Obat dan komplikasi
pada kedua Kondisi tsb dianjurkan PENGGUNAAN
ATAU menengah akting singkat Tanpa metabolit Aktif
terutama utk PENGGUNAAN Jangka Panjang
Terima kasih ....