Gambaran Kadar Natrium dan Kalium Plasma

Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan

Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare yang
Dirawat Di Departemen IKA RSCM

Hasri Salwan*, Agus Firmansyah**, Aswitha Boediarso**, Badriul Hegar**, Muzal

Kadim**, Fatima Safira Alatas**
*Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang
**Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Dr Cipto
Mangunkusumo, Jakarta

Latar belakang. Pemberian cairan rehidrasi parenteral dapat mengatasi gangguan natrium (Na) dan kalium
(K) plasma pada anak dengan diare. Status nutrisi dapat mempengaruhi perbaikan gangguan Na dan K
plasma saat rehidrasi. Respon perbaikan kadar Na dan K plasma pada anak diare dengan status nutrisi
kurang dan buruk (NKB) berbeda dengan anak status nutrisi baik (NB)
Tujuan Menilai pengaruh status nutrisi terhadap kadar Na, K plasma, dan perubahannya pada saat dehidrasi
dan rehidrasi.
Metode. Penelitian potong lintang retrospektif terhadap data sekunder pasien diare yang dirawat di
Departemen IKA RSCM dengan rehidrasi mengunakan cairan KAEN 3B. Kelompok penelitian dibagi menjadi
kelompok nutrisi baik (NB) dan kelompok nutrisi kurang dan buruk (NKB). Jumlah subjek penelitian 32
pada setiap kelompok. Faktor perancu yaitu muntah, demam, terapi oralit, dan gambaran klinis diare.
Hasil. Status nutrisi BB/TB kelompok NB 105,1±10,7 dan kelompok NKB 78,2±12,0, dengan nutrisi buruknya
28,1%. Pada kelompok NB, kadar Na dehidrasi 135,4±8,17 meq/l, rehidrasi 138,6±6,73 meq/l, meningkat
3,2±8,70 meq/l. Pada kelompok NKB, kadar Na dehidrasi 134,3±7,12 meq/l, rehidrasi 132,2±5,23 meq/l,
menurun 1,8±6,14 meq/l. Pada kelompok NB, kadar K dehidrasi 3,6±0,86 meq/l, rehidrasi 3,9±0,81 meq/l,
meningkat 0,36±0,90 meq/l. Pada kelompok NKB, kadar K dehidrasi 3,7± 0,82 meq/l, rehidrasi 3,9±0,70
meq/l, meningkat 0,26±0,70 meq/l. Kesemuanya tidak berbeda bermakna (p>0,05) antara gizi baik atau kurang/
buruk. Dari semua variabel perancu muntah (p=0,009) dan komplikasi (p=0,026) yang tersebar tidak merata.
Kesimpulan. Tidak didapatkan perbedaan kadar Na dan K saat dehidrasi, rehidrasi, dan perubahannya
pada kelompok NB dan NKB (Sari Pediatri 2008;9(6):406-11).

Kata kunci: Na, K, diare, nutrisi kurang dan buruk, anak.

Alamat korespondensi
Dr. Hasri Salwan, Sp.A., Staf fungsional Departemen IKA Universitas
Sriwijaya/ RS Muh. Husin. Jl Jend Sudirman KM 3,5 Palembang
Sumatera Selatan 30126. Telp. 0711 372832

406 Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008

 Hasri Salwan dkk: Kadar Natrium dan Kalium Plasma Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare
P
enyakit diare dan nutrisi buruk merupakan
salah satu penyebab utama kesakitan dan
kematian pada anak di negara-negara
berkembang. Pengelolaan diare yang dian-
jurkan WHO telah berhasil mengurangi lebih dari
95% kematian oleh diare. Pemberian cairan me-
rupakan langkah pertama dan terpenting dalam
pengelolahan diare. Pemberian cairan dapat dilakukan
secara oral atau parenteral.1
Natrium dan Kalium merupakan elektrolit yang
penting bagi tubuh. Kadar Na dan K dapat mengalami
perubahan oleh beberapa keadaan, seperti gangguan
diet, diare, nutrisi buruk, asidosis, alkalosis, gangguan
fungsi ginjal, dan lain-lain. 2 Diare menyebabkan
hilangnya air dan elektrolit terutama Na dan K dalam
jumlah besar sehingga mengakibatkan dehidrasi,
gangguan keseimbangan elektrolit, dan gangguan
keseimbangan asam basa.1
Natrium merupakan komponen utama elektrolit
cairan ektraselular (CES), berperan menjaga osmo-
laritas CES, yang berarti diperlukan untuk mem-
pertahankan volume CES. Kadar Na mengalami
perubahan pada diare dan gangguan nutrisi.1 Pasien
diare akut kehilangan Na dalam feses sekitar 50–98
mEq/l, sedangkan pada fase penyembuhan 34–46
mEq/l.3 Pada nutrisi buruk, kadar Na serum rendah,
tetapi kandungan total Na tubuh relatif tinggi karena
banyak Na masuk ke ruang intraseluler.2,4
Kalium merupakan komponen utama elektrolit
cairan intraselular (CIS). Kadar K dalam CIS yang
tinggi merupakan pool K dalam tubuh. Walaupun
kadar K dalam CES rendah, tetapi kadarnya dapat
mencerminkan pool K tubuh. 1 Pasien diare akut
kehilangan K dalam feses sekitar 29–46 mEq/l,
sedangkan pada fase penyembuhan meningkat menjadi
37–65 mEq/l.3 Penurunan K total selain terjadi pada
diare, juga terjadi pada status nutrisi buruk.2,4
WHO (World health organization) menganjur-
kan pemakaian RL (ringer laktat) dalam mengatasi
dehidrasi berat dan dehidrasi ringan sedang di saat
pemberian cairan peroral tidak memungkinkan,
disertai oralit dan makanan yang kaya K setelah
keadaan umum anak membaik.1 Di RSCM/FKUI
cairan yang dipakai adalah KAEN 3B, perbedaan
cairan KAEN 3B dan RL adalah kadar Na pada RL
(130 meq/l) lebih tinggi dibandingkan KAEN 3B
(50 meq/l), sedangkan kadar K pada RL (4 meq/l)
lebih rendah dibandingkan KAEN 3B (20 meq/l).
Perbedaan lain RL tidak mengandung sumber
Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008
energi, berlainan dengan KAEN 3B yang mengan-
dung dektrosa 2,7%.5 Pemberian cairan rehidrasi
parenteral dapat mengatasi gangguan Na dan K
plasma pada anak dengan diare. Respon perbaikan
kadar Na dan K plasma pada anak diare dengan
status NKB berbeda dengan anak status NB.2 Perlu
dilakukan penelitian untuk menilai pengaruh status
nutrisi terhadap kadar Na dan K plasma serta
perubahannya pada anak diare
Metode
Penelitian potong lintang retrospektif, data sekunder
diperoleh dari catatan medik pasien diare yang dirawat
di Departemen IKA RSCM/FKUI. Kriteria inklusi,
meliputi seluruh kasus diare dengan derajat dehidrasi
ringan-sedang atau dehidrasi berat tanpa memandang
etiologi, mendapat cairan rehidrasi KAEN 3B,
berumur 1 bulan atau lebih. Subjek tidak di-
ikutsertakan jika dijumpai penyakit ginjal, diabetes
militus, atau diabetes insipidus. Jumlah subjek minimal
yang diperlukan 32 pada masing-masing kelompok.
Subjek dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan status
nutrisi, (kelompok NB dan kelompok NKB) dan
dinilai kadar Na, K plasma saat dehidrasi, saat rehidrasi,
dan perubahannya. Beberapa faktor yang diperkirakan
sebagai perancu dijabarkan pada kedua kelompok dan
dinilai perbedaan penyebarannya.
Hasil
Selama Juli 2003 sampai Desember 2007 didapatkan
64 pasien diare. Jenis kelamin dan umur tersebar
merata di kedua kelompok penelitian. Rerata status
nutrisi BB/TB pada kelompok NB 105,1±10,7
berbeda bermakna (p=0,000) dibandingkan kelompok
NKB 78,2±12,0. Distribusi karakteristik umum subjek
penelitian tertera pada Tabel 1.
Beberapa faktor perancu dapat berasal dari
gambaran klinis, pemakaian oralit di rumah, dan
penyakit diare. Pada Tabel 2 dan 3 tertera penyebaran
faktor perancu pada kedua kelompok penelitian.
Pada Tabel 4 tertera kadar Na dan K plasma saat
dehidrasi, rehidrasi dan perubahannya pada kedua
kelompok penelitian. Tabel 5 memperlihatkan
distribusi jumlah status kadar elektrolit pada kedua
kelompok penelitian.
407
 Hasri Salwan dkk: Kadar Natrium dan Kalium Plasma Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare

Tabel 1. Distribusi karateristik umum subjek penelitian pada kelompok NB dan kelompok NKB
Kelompok Subjek
Karakteristik p
NB (N=32) NKB (N=32)
Jenis kelamin / 16/16 15/17 1,000*
Umur, rerata (bulan): 15,0±29,39 12,1±14,79 0,620**
1–11 bulan />12 bulan 11/21 12/20 1,000*
Status Nutrisi (BB/TB): rerata 105,1±10,7 78,2±12,0 0,000**
Normal 90-110% 24(75,0%) 0,000*
Di atas normal 111-130% 8(25,0%)
Nutrisi kurang 70-<90% 23(71,9%)
Nutrisi buruk <70% 9(28,1%)
Ket: *:x2 test, ** t -test

Tabel 2. Distribusi subjek berdasarkan gambaran klinis dan pemakaian oralit pada kelompok NB dan kelompok NKB

Gambaran klinis dan Kelompok NB (n=32) Kelompok NKB (n=32)

p*
Pemakaian oralit Ya Tidak Data (-) Ya Tidak Data (-)
Muntah 24 8 0 12 19 1 0,009
Riwayat demam/ panas 31 1 0 25 7 0 0,053
Pemakaian oralit 15 16 1 17 14 1 0,879
Keterangan: *:x2 test

Tabel 3. Gambaran penyakit diare pada kelompok NB dan kelompok NKB

Kelompok Subjek
Gambaran penyakit diare p
NB (N=32) NKB (N=32)
Lama diare di rumah (hari) 6,5±6,78 9.0±17,00 0,472**
Frekuensi b.a.b maks di rumah (kali/hari) 7,9±3,98 8,2±3,20 0,810**
Lama diare di rumah (hari) 6,5±6,78 9.0±17,00 0,472**
Jenis diare: akut/memanjang/persisten (kronis) 14/9/9 8/15/9 0,208*
Derajat dehidrasi: ringan-sedang/berat 13/19 12/20 1,000*
Jenis terapi rehidrasi: cepat/lambat 22/10 17/15 0,305*
Komplikasi: asidosis/ensefalopati/syok 17/4/8 9/1/7 0,026*
Keterangan: *x2 test , **t-test, b.a.b=buang air besar

Tabel 4. Kadar Na dan K plasma saat dehidrasi, rehidrasi, dan perubahannya pada kelompok NB dan kelompok NKB
Kelompok Subjek
Kadar elektrolit Kelompok NB Kelompok NKB p*
Kadar Rentang Kadar Rentang
Na dehidrasi (meq/l) 135,4±8,17 120–148 134,3±7,12 122–157 0,592
Na rehidrasi (meq/l) 138,6±6,73 126–157 132,2±5,23 125–145 0,117
Perubahan Na (meq/l) 3,2±8,70 -13–18 1,8±6,14 -12–15 0,468
K dehidrasi (meq/l) 3,6±0,86 1,7–4,9 3,7±0,82 2,0–5,0 0,624
K rehidrasi (meq/l) 3,9±0,81 2,4–5,8 3,9±0,70 1,8–5,2 0,987
Perubahan K (meq/l) 0,36±0,90 -1,5–2,2 0,26±0,70 -1,2–1,8 0,579
Keterangan: * t -test

408 Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008

 Hasri Salwan dkk: Kadar Natrium dan Kalium Plasma Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare

Tabel 5. Distribusi kadar Na dan K saat dehidrasi, rehidrasi, dan perubahannya pada kelompok NB dan NKB
Kelompok Subjek
Distribusi Kadar Na dan K
(meq/l) Kelompok NB (n=32) Kelompok NKB (n=32)
Dehidrasi Rehidrasi Perubahan Dehidrasi Rehidrasi Perubahan
Hiponatremia (<135) 13 6 -7 17 10 -7
Normonatremia (135-150) 19 25 6 14 22 8
Hipernatremia (>150) 0 1 1 1 0 -1
Hipokalemia (<3,5) 14 9 -5 14 8 -6
Normokalemia (3,5-5,5) 18 22 4 18 24 6
Hiperkalemia (>5,5) 0 1 1 0 0 0

Diskusi l (rentang 121–155 meq/l), menurun saat rehidrasi 136

Beberapa faktor perancu yang dapat mempengaruhi
kadar Na dan K diuraikan pada kedua kelompok
penelitian, yakni muntah, demam, pemakaian oralit,
dan gambaran penyakit diare. Sebagian besar variabel
tersebar merata di kedua kelompok penelitian, kecuali
muntah (p=0,009) dan komplikasi (p=0,026). Pada
kelompok NB, muntah lebih banyak terjadi (p=0,009)
dibandingkan kelompok NKB, namun peneliti tidak
menelusuri lebih lanjut apa penyebabnya. Gejala
muntah dapat dihubungkan dengan penyebab muntah
yang lain seperti demam, diare akut, asidosis, dan
ensefalopati yang terjadi pada kelompok NB. Pada
kelompok NB, komplikasi lebih banyak terjadi
(p=0,009).
Pada kelompok NB, kadar Na saat dehidrasi
135,4±8,17 meq/l dan saat rehidrasi 138,6±6,73 meq/
l, meningkat 3,2±8,70 meq/l. Pada kelompok NKB
kadar Na saat dehidrasi 134,3±7,12 meq/l dan saat
rehidrasi 132,2±5,23 meq/l, menurun 1,8±6,14 meq/l.
Hadi 7 yang mempergunakan RL selama 4 jam
mendapatkan penurunan kadar Na pada kelompok NB
dari 134,6±7,13 meq/l saat dehidrasi menjadi
133,5±8,71 meq/l saat rehidrasi (p=0,453) dan pada
kelompok NKB penurunan lebih besar dari 129,2±6,01
meq/l saat dehidrasi menjadi 127,4±7,42 meq/l saat
rehidrasi (p=0,097). Pada penelitian Hadi,7 kadar Na
dinilai saat rehidrasi 4 jam, sementara sistem kese-
imbangan air dan elektrolit dipertahankan melalui
integrasi dan fungsi ginjal, hormonal, dan saraf yang
memerlukan waktu 4–6 jam untuk bekerja. Mekanisme
keseimbangan untuk menjaga volume dan osmolaritas
CES. Dapat dilihat pada penelitian Jonardi 8 dan
Hernawan dkk,9 Jonardi8 memberikan RL selama 3 jam
mendapatkan rerata kadar Na saat dehidrasi 134,6 meq/
meq/l (128–149 meq/l), dan setelah 24 jam meningkat
menjadi 140,4 meq/l (133–149 meq/l). Hernawan dkk9
yang memberikan RL selama 7 jam mendapatkan hasil
saat dehidrasi kadar Na rerata 133 meq/l (117–160 meq/
l) dan meningkat saat rehidrasi menjadi 136 meq/l (130–
148 meq/l). Tidak ada hubungan antara status nutrisi
(p=0,468) pada perubahan kadar Na saat dehidrasi dan
rehidrasi, walaupun pada kelompok NB terjadi
peningkatan, dan kelompok NKB terjadi penurunan.
Hasil yang sama didapatkan Caksen dkk10 bahwa tidak
ada perbedaan antara kadar Na plasma dengan derajat
malnutrisi dan lama diare (akut atau kronis). Cairan
KAEN 3B mengandung Na yang dapat meningkatkan
kadar Na saat rehidrasi pada kelompok NB, tetapi tidak
pada kelompok NKB. Pada kelompok NKB, rehidrasi
dengan cairan berkadar Na rendah perlu dilakukan
karena pada NKB terutama yang berat terjadi
penurunan relatif kadar Na CES, sementara kadar Na
CIS lebih besar.4
Pada kelompok NB, kadar K saat dehidrasi
3,6±0,86 meq/l dan saat rehidrasi 3,9±0,81 meq/l,
meningkat 0,36±0,90 meq/l. Pada kelompok NKB
kadar K saat dehidrasi 3,7±0,82 meq/l dan saat
rehidrasi 3,9±0,70 meq/l, meningkat 0,26±0,70 meq/
l. Tidak ada perbedaan (p>0,05) pada kedua
kelompok penelitian dalam hal kadar K dan
perubahannya pada saat dehidrasi dan saat rehidrasi.
Kadar K pada kedua kelompok penelitian meningkat
pada saat rehidrasi dibandingkan saat dehidrasi.
Temuan ini bertentangan dengan hasil penelitian
Hadi11 dan Jonardi8 yang mengunakan RL. Hadi11
mendapatkan penurunan kadar K pada kelompok NB
dari 3,9±0,63 meq/l saat dehidrasi menjadi 3,3±0,52
meq/l saat rehidrasi 4 jam (p=0,000) dan pada
kelompok NKB dari 3,6±0,69 meq/l saat dehidrasi

Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008 409

 Hasri Salwan dkk: Kadar Natrium dan Kalium Plasma Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare
menjadi 2,7±0,52 meq/l saat rehidrasi 4 jam
(p=0,000). Jonardi8 mendapatkan rerata kadar K saat
dehidrasi 3,74 meq/l (2,4–5,7 meq/l), saat rehidrasi
3 jam 3,41 meq/l (1,8–5,4 meq/l), dan setelah 24
jam 3,62 meq/l (2,4–4,8 meq/l). Kadar K pada RL
rendah (4 meq/l) dibandingkan KAEN 3B (20 meq/
l). Oleh karena itu WHO/Depkes1 menganjurkan
setelah keadaan memungkinkan segera memberikan
asupan oralit dan makanan yang mengandung K yang
tinggi. Disamping itu, integrasi dan fungsi-fungsi
ginjal, hormonal, saraf memerlukan waktu dalam
mempertahankan volume dan osmolaritas CES,
seperti yang diperlihatkan pada penelitian Jonardi
setelah 24 jam rehidrasi kadar K meningkat.
Hernawan dkk9 mendapatkan pemberian RL dapat
meningkatkan kadar K dari rerata 3,1 meq/l saat
dehidrasi (1,7–6,8 meq/l) menjadi 4,7 meq/l (2,1–
6,5 meq/l) saat rehidrasi setelah 7 jam.
Perbaikan hiponatremia saat rehidrasi pada
kelompok NB dan NKB terjadi pada masing-masing
7 pasien (21,9%). Hipernatremia saat rehidrasi pada
kelompok NB terjadi pada 1 pasien (3,1%) sedangkan
pada kelompok NKB tidak ditemukan. Jadi, walaupun
KAEN 3B mengandung Na rendah, masih dapat
meningkatkan kadar Na (Tabel 4) pada pasien (Tabel
5) kelompok NB dan mempertahankan kadar Na
(Tabel 4) dan meningkatkan jumlah pasien normo-
natremia (Tabel 5) pada kelompok NKB. Pada
penelitian Jonardi,8 hiponatremia (130 meq/l) saat
dehidrasi terjadi pada 4 pasien (19,1%), saat rehidrasi
3 jam pada 1 pasien (4,7%), dan setelah 24 jam tidak
ditemukan (0%).
Perbaikan hipokalemia saat rehidrasi pada
kelompok NB terjadi pada 5 pasien (15,6%) dan pada
kelompok NKB pada 6 pasien (18,8%). Hiperkalemia
saat rehidrasi pada kelompok NB terjadi pada 1 pasien
(3,1%) dan tidak ditemukan pada kelompok NKB.
Walaupun KAEN 3B mengandung K yang tinggi
tetapi kejadian hipokalemia saat rehidrasi tetap lebih
sering terjadi dan hanya 1 pasien yang mengalami
hiperkalemia (5,8 mEq/l). Hal tersebut dapat difahami,
karena untuk mengkoreksi keadaan hipokalemia perlu
waktu 3 sampai 5 hari. Pada penelitian Ahmed dkk,12
pemberian oralit yang mengandung kalium 20 meq/l,
K plasma turun secara signifikan (p<0,01) pada 24
jam setelah dirawat dan masih tetap turun setelah 48
jam, walaupun pemberian oralit tetap diberikan.
Jonardi,8 mendapatkan hipokalemia (2,5 meq/l) pada
saat dehidrasi terjadi pada 2 pasien (9,5%), saat
410
rehidrasi 3 jam pada 4 pasien (19,1%), dan 2 pasien
setelah 24 jam (9,5%).
Masih banyak perdebatan mengenai jenis cairan
rehidrasi intravena pada pasien diare. Menurut Neville
dkk,13 pengobatan dehidrasi dengan larutan salin
normal (NaCl 0,9%+2,5% dektrose) pada kasus
gastroenteritis lebih baik dibandingkan larutan salin
hipotonik (NaCl 0,45%+2,5% dektrose) karena dapat
mengatasi hiponatremia tanpa kejadian hipernatremia.
Eisenhut14 mengemukakan pemberian salin isotonik
dapat menyebabkan hiperkloremik asidosis. Penelitian
meta-analisis Choong dkk15 mendapatkan larutan
hipotonik meningkatkan risiko terjadi hiponatremia
akut dan menyebabkan morbiditas yang lebih tinggi.
Tidak ada larutan yang ideal (baik kecepatan dan
komposisi) untuk semua anak, tetapi larutan yang
isotonik atau mendekati isotonik lebih fisiologis dan
menjadi pilihan yang lebih aman pada fase akut
penyakit atau pada periode perioperatif. Hiponatremia
terjadi akibat keseimbangan positif dari pemberian
cairan bebas Na dan ketidakmampuan mensekresi urin
yang hipotonik akibat sekresi ADH. Hormon ADH
dikeluarkan jika terjadi keadaan hipovolumia dan
hipoosmolar, jika kedua keadaan tersebut terjadi
bersamaan, maka ADH lebih merespon hipovolemia
dengan akibat hipoosmolar semakin berat.15
Kekurangan penelitian retrospektif adalah
kelompok NKB memiliki rerata status nutrisi BB/TB
78,2±12,0 (tidak mewakili gangguan nutrisi yang
berat), tidak dilakukan pengukuran kadar Na dan K
urin dan feses, dan outcome lainnya selain kadar Na
dan K pasca rehidrasi tidak diteliti. Efektifitas suatu
cairan dalam rehidrasi tidak hanya ditujukan pada
stabilitas kadar Na dan K, tetapi juga pada outcome
yang lain, misalnya kecepatan mengatasi asidosis dan
gagal ginjal akut hilang.
Kesimpulan dan Saran
Disimpulkan bahwa tidak ditemukan perbedaan kadar
Na dan K saat dehidrasi dan saat rehidrasi serta
perubahannya pada kelompok NB dan NKB.
Penelitian lanjutan perlu dilakukan dengan metode
prospektif, agar subjek mendapat perlakuan yang sama,
memiliki perbedaan status nutrisi yang ekstrim,
mempertimbangkan kadar Na dan K urin dan feses,
dan melihat outcome lainnya, mempergunakan desain
penelitian yang baik.
Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008
 Hasri Salwan dkk: Kadar Natrium dan Kalium Plasma Berdasarkan Status Nutrisi Sebelum dan Sesudah Rehidrasi pada Kasus Diare
Daftar Pustaka
1. Sunoto, Soeparto PSW, Soenarto Y, Ismail R. Buku
ajar diare. Jakarta: Dep Kes RI Ditjen PPM & PLP;
1990.
2. Hansen JD, Pettifor JM. Prfotein energy malnutrition.
Dalam: McLaren DS, Burman D, Belton NR, Williams
AF. Textbook of paediatric nutrition. Edinburgh:
Churchill Livingstone; 1991. h. 357-90.
3. Santosham M, Greenough WB. Treatment of dehydra-
tion and oral rehydration therapy. Dalam: Gracey M.
Diarrhea. Boston: CRC Press; 1991. h. 185-209.
4. Ashworth A, Khanum S, Jackson A, Schofield C. Guide-
lines for the inpatients treatment of severely malnour-
ished children. WHO; 2003.
5. Anonim. Pedoman cairan infuse. Edisi revisi IX. Jakarta:
PT Otsuka Indonesia; 2007.
6. Khine ZT, Maung KU, Khin M, Myint YY, Thi M, May
KK. Sodium balance during acute diarrhea in malnour-
ished children. J Tropic Pediatr 1993;38:153-7.
7. Hadi SF. Spektrum kadar natrium darah sebelum dan
sesudah direhidrasi menggunakan ringer laktat pada
penderita gastroenteritis akut dehidrasi berat dan
hubungannya dengan status nutrisi. Tesis. Palembang:
Bagian IKA FK UNSRI; 2000.
Sari Pediatri, Vol. 9, No. 6, April 2008
8. Jonardi. Pengobatan rehidrasi parenteral cepat pada diare
akut dehidrasi berat. Studi observasional analitik. Tesis.
Jakarta: Bagian IKA FKUI; 1990.
9. Hermawan, Sunoto, Pusponegoro TS. Treatment of
acute infantile gastroenteritis dehydration acidosis with
Ringer’s lactate and glucose-electrolyte solution. Pediatr
Indones 1978;18:83-9
10. Caksen H, Odaba D, Sar S. Hyponatremic dehydration:
an analysis of 78 cases. Intr Urol Nephr 2001;33:445-8.
11. Hadi. Kadar kalium darah pada penderita diare akut
dehidrasi berat yang direhidrasi dengan cairan ringer
laktat. Tesis. Palembang: Bagian IKA FK UNSRI; 1999.
12. Ahmed ASM, Islam MR, Kabir I. Efficacy of oral
rehidration in correcting serum potassium deficit of chil-
dren with acute diarrhea in Bangladesh. J Trop Pediatr 1988;
34:24-27.
13. Neville KA, Verge CF, Rosenberg AR, Meara MW, Walker
JL. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous
rehidration of children with gastroenteritis: a prospective
randomized study. Arch Dis Child 2006;91:226-32.
14. Eisenhut M. Adverse effects of rapid isotonic saline in-
fusion. Arch Dis Child 2006;91:797.
15. Choong K, Kho ME, Menon K, Bohn. Hypotonic ver-
sus isotonic saline in hospitalized children: a systematic
review. Arch Dis Child 2006;91:826-35.
411