Plasenta Previa

Bahasa Latin previa berarti pergi sebelum — dan dalam pengertian ini,
plasenta pergi sebelum janin ke jalan lahir. Dalam kebidanan, plasenta previa
menggambarkan plasenta yang ditanamkan di suatu tempat di segmen bawah
rahim, baik di atas atau sangat dekat os serviks internal. Karena hubungan anatomis
ini tidak selalu dapat didefinisikan dengan tepat, dan karena sering berubah selama
kehamilan, terminologi terkadang dapat membingungkan.

Migrasi Plasenta

Dengan seringnya penggunaan sonografi dalam kebidanan, istilah migrasi plasenta

digunakan untuk menggambarkan pergerakan jelas dari plasenta menjauh dari os
internal (King, 1973). Jelas, plasenta tidak bergerak sendiri, dan mekanisme
pergerakan yang tampak tidak sepenuhnya dipahami. Pertama-tama, migrasi jelas
merupakan istilah yang keliru, karena invasi desidua oleh vili korionik di kedua
sisi os serviks tetap ada. Beberapa penjelasan mungkin bersifat tambahan.
Pertama, gerakan nyata dari plasenta dataran rendah relatif terhadap os interna
terkait dengan ketidaktepatan sonografi dua dimensi dalam mendefinisikan
hubungan ini Kedua, terdapat perbedaan pertumbuhan segmen bawah dan atas
uterus seiring dengan perkembangan kehamilan. Aliran darah uterus bagian atas
yang lebih besar, pertumbuhan plasenta lebih mungkin menuju fundus —
trofotropisme. Banyak dari plasenta yang "bermigrasi" kemungkinan besar tidak
pernah ditanamkan secara melingkar dengan invasi vili sejati yang mencapai ostium
serviks internal. Akhirnya, dataran rendah plasenta kecil kemungkinannya untuk
"bermigrasi" dalam rahim dengan bekas luka histerotomi sesar sebelumnya. Yang
menarik, pada saat persalinan terdapat jumlah yang sama dari plasenta anterior dan
posterior (Young, 2013).

Migrasi plasenta telah diukur dalam beberapa penelitian. Sanderson dan

Milton (1991) mempelajari 4300 wanita pada pertengahan kehamilan dan
menemukan bahwa 12 persen memiliki plasenta dataran rendah. Dari mereka yang
tidak menutupi os internal, previa tidak bertahan, dan tidak ada setelah itu.
mengalami perdarahan plasenta. Sebaliknya, sekitar 40 persen plasenta yang
menutupi os pada pertengahan kehamilan terus terjadi hingga persalinan.! us,
plasenta yang terletak dekat tetapi tidak di atas os internus hingga awal trimester
ketiga tidak mungkin bertahan sebagai previa dengan istilah (Dashe, 2002; Laughon,
2005; Robinson, 2012) Namun, Bohrer dan rekan (2012) melaporkan bahwa
plasenta rendah trimester kedua dikaitkan dengan penerimaan antepartum untuk
perdarahan dan peningkatan kehilangan darah saat melahirkan. Kemungkinan
plasenta previa tetap ada setelah diidentifikasi secara sonografis pada periode
tertentu sebelum usia kehamilan 28 minggu ditunjukkan pada Gambar 41-21.
Temuan serupa untuk kembar.

Insiden dan Faktor Terkait

Insiden yang dilaporkan untuk plasenta previa rata-rata 0,3 persen atau 1 kasus per
300 hingga 400 persalinan. Dilaporkan hampir 1 dari 300 pengiriman di Amerika
Serikat pada tahun 2003 (Martin, 2005). Frekuensi di Parkland Hospital dari 1988
hingga 2012 adalah sekitar 1 dari 360 untuk hampir 366.000 kelahiran. Frekuensi
serupa telah dilaporkan dari Kanada, Inggris, dan Israel, tetapi hanya 1 dari 700
pengiriman dari penelitian Jepang (Crane, 1999; Gurol-Urganci, 2011; Matsuda,
2011; Rosenberg, 2011). Kecuali untuk studi terakhir, frekuensi yang dilaporkan ini
sangat mirip mengingat kurangnya presisi dalam definisi dan klasifikasi yang
dibahas di atas. Beberapa faktor meningkatkan risiko plasenta previa. Salah satunya
— kehamilan multifetal — tampak intuitif karena area plasenta yang lebih besar. Dan
memang, kejadian previa terkait dengan kehamilan kembar meningkat 30 sampai
40 persen dibandingkan dengan bayi lajang (Ananth, 2003a; Weis, 2012). Banyak
dari faktor terkait lainnya kurang intuitif.

Usia Ibu.

Frekuensi plasenta previa meningkat dengan bertambahnya usia ibu (Biro, 2012). Di
Parkland Hospital, kejadian ini meningkat dari angka yang rendah sekitar 1 dalam
1660 untuk wanita 19 tahun atau lebih muda menjadi hampir 1 dari 100 untuk wanita
yang lebih tua dari 35 (lihat Gambar # 41-16). Kebetulan dengan bertambahnya usia
ibu di Amerika Serikat dan Australia, keseluruhan kejadian previa telah meningkat
secara substansial (Frederiksen, 1999; Roberts, 2012). ! e FASTER Trial, yang
melibatkan lebih dari 36.000 wanita, menyebutkan frekuensi previa menjadi 0,5
persen untuk wanita yang lebih muda dari 35 tahun dibandingkan dengan 1,1 persen
pada mereka yang lebih tua dari 35 tahun (Cleary-Goldman, 2005).
Multiparitas. Risiko previa meningkat dengan paritas. Efek nyata dari bertambahnya
usia ibu dan paritas membingungkan. Namun, Babinszki dkk (1999) melaporkan
bahwa kejadian 2,2 persen pada wanita dengan paritas 5 atau lebih meningkat
secara signifikan dibandingkan dengan wanita dengan paritas lebih rendah.

Persalinan Sesar Sebelumnya.

Risiko kumulatif untuk plasenta previa yang bertambah dengan meningkatnya

jumlah kelahiran sesar sangat luar biasa. Dalam studi Jaringan terhadap 30.132
wanita yang menjalani persalinan sesar, Silver dan rekan (2006) melaporkan
kejadian 1,3 persen untuk mereka yang hanya memiliki satu persalinan sesar
sebelumnya, tetapi 3,4 persen jika ada enam atau lebih persalinan sesar
sebelumnya. Dalam kohort retrospektif dari hampir 400.000 wanita yang melahirkan
dari dua lajang berturut-turut, mereka dengan persalinan sesar untuk "kehamilan
pertama memiliki peningkatan risiko signifikan 1,6 kali lipat untuk previa pada
kehamilan kedua (Gurol-Urganci, 2011). Para peneliti yang sama melaporkan
peningkatan risiko 1,5 kali lipat dari enam studi kohort berbasis populasi yang
serupa. Gesteland (2004) dan Gilliam (2002) dan rekan kerja mereka menghitung
bahwa kemungkinan previa meningkat lebih dari delapan kali lipat pada wanita
dengan paritas lebih dari 4 dan yang memiliki lebih dari empat persalinan sesar
sebelumnya. Yang penting, wanita dengan insisi uterus sebelumnya dan plasenta
previa memiliki kemungkinan yang lebih tinggi bahwa histerektomi sesar diperlukan
untuk hemostasis karena terkait sindroma akrit (hal. 804). Dalam studi oleh
Frederiksen dan rekan (1999), 6 persen wanita yang menjalani persalinan sesar
primer untuk previa membutuhkan histerektomi. Tingkatnya adalah 25 persen untuk
wanita dengan previa yang menjalani sesar berulang.

Merokok.

Risiko relatif dari plasenta previa meningkat setidaknya dua kali lipat pada wanita
yang merokok (Ananth, 2003a; Usta, 2005). Telah didalilkan bahwa hipoksemia
karbon monoksida menyebabkan hipertrofi plasenta kompensasi dan lebih banyak
luas permukaan. Merokok juga mungkin terkait dengan vaskulopati desidua yang
telah terlibat dalam asal mula previa.

Peningkatan Level MSAFP Skrining Prenatal.

Wanita yang tidak dapat dijelaskan secara tidak wajar peningkatan skrining prenatal
serum alpha-fetoprotein (MSAFP) ibu berada pada peningkatan risiko untuk previa
dan sejumlah kelainan lain seperti yang dibahas pada halaman 806. Selain itu,
wanita dengan previa yang juga memiliki tingkat MSAFP! 2,0 MoM pada usia
kehamilan 16 minggu berada pada peningkatan risiko perdarahan akhir kehamilan
dan kelahiran prematur. Skrining dengan MSAFP dibahas secara rinci di Bab # 14
(hlm. 284).

Gambaran Klinis

Perdarahan tanpa rasa sakit adalah kejadian paling khas pada plasenta previa.
Pendarahan biasanya tidak muncul sampai mendekati akhir trimester kedua atau
setelahnya, tetapi bisa dimulai bahkan sebelum pertengahan kehamilan. Dan tidak
diragukan lagi, beberapa aborsi telat disebabkan oleh letak plasenta yang tidak
normal. Pendarahan dari previa biasanya dimulai tanpa peringatan dan tanpa rasa
sakit atau kontraksi pada wanita yang menjalani perjalanan pranatal yang lancar. !
Yang disebut sentinel bleed jarang sekali sampai berakibat fatal. Biasanya berhenti,
hanya berulang. Mungkin pada 10 persen wanita, terutama mereka dengan plasenta
yang ditanamkan di dekat tetapi tidak di atas os serviks, tidak ada perdarahan
sampai awal persalinan. Pendarahan pada saat ini bervariasi dari ringan hingga
banyak, dan secara klinis dapat menyerupai solusio plasenta. Urutan peristiwa
tertentu menyebabkan perdarahan dalam kasus di mana plasenta terletak di atas
ostium interna. Pertama, tubuh uterus membentuk ulang untuk membentuk segmen
bawah uterus. Dengan ini, os internus melebar, dan beberapa plasenta yang
ditanamkan. tak terelakkan memisahkan Perdarahan yang terjadi kemudian
ditambah dengan ketidakmampuan "bers" miometrium di segmen bawah uterus
berkontraksi dan dengan demikian menyempitkan pembuluh avulsi. Demikian pula,
perdarahan dari tempat implantasi segmen bawah juga sering berlanjut setelah
pelahiran plasenta. Terakhir, mungkin ada laserasi pada serviks yang rapuh dan
segmen bawah. ! mungkin sangat bermasalah setelah pengangkatan manual dari
plasenta yang agak menempel.