Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada

Di Instalasi Gawat Darurat

Tanggal

A. Survey Primer

1. Deskripsi Klien
Seorang perempuan berusia 32 tahun dibawa ke UGD karena tidak sadar pada

kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Berdasarkan hasil wawancara dengan

yang mengantar korban, pasien terpental dari sepeda motor. Hasil pengkajian

kesadaran stupor, dengan nilai GCS : E2M4V2, keluar darah dari mulut dan

hidung, pernapasan snoring dan gurgling, TD 160/90 mmHg, frekuensi nadi

110x/menit regular, suhu tubuh 37’5º C, akral teraba dingin, frekuensi napas

34x/menit.

2. Informasi pra hospital (uraian singkat secara narasi)

Berdasarkan hasil wawancara dengan yang mengantar korban, pasien terpental

dari sepeda motor.

3. Respon petugas UGD

Respon Petugas (dalam menit)
Jam tiba Pasien
Dokter Perawat Trauma team

4. Biodata Klien
Nama : Ny
Usia : 32 tahun
Alamat :-
Agama :-
 Diagnosa medis :
Tanggal Masuk RS :-

5. Pengkajian dan Resusitasi

Data Action

AIRWAY :

Pada jam 07.05

DS : Penolong mengatakan Melakukan Tindakan suction untuk membersihan jalan nafas

korban terpental dari sepeda

motor
Melakukan pemasangan OPA untuk membuka jalan napas
DO :
- Suara napas snoring

dan gurgling

- Terdapat keluaran

darah dari hidung

dan mulut

- Kesadaran stupor

GCS= E2M4V2 Diagnosa

Keperawatan :
Airway mengalami

sumbatan

BREATHING - Kolaborasi pemberian oksigen de ngan nasal kanul

DS : -
DO :
- Klien tampak sesak
- Frekuensi nafas
34x/menit
- GCS : E : 2 V : 4 M : 2

Diagnosa Keperawatan :
Circulation - Kolaborasi pemasangan infus dengan 2 line cairan Ringer
Laktat (RL) yang di hangatkan

DS : -
DO :
- Nadi : 110x/menit
- TD 160/90 mmHg
- Akral dingin
- Penurunan kesadaran

Diagnosa Keperawatan :
Kekurangan volume cairan

Dissability
DS : -
DO :
- Stupor
- GCS E : 2 V : 4 M : 2

Diagnosa Keperawatan :
Exposure Mengkaji adanya cedar dan jejas luka

DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan :

Foley Kateter - Monitor intake dan ouput

DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan :
Retensi Urine
Gastric Tube

DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan :

Heart Monitor

DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan :

1. Survey Sekunder
Riwayat MIST (mekanisme Injury Simptom)

2. Riwayat AMPLE

3. Head to toe evaluation

4. Prosedur Diagnostik
Tanggal Jenis Hasil Nilai Normal Interpretasi
 Pemeriksaan

5. Proses Rujukan
Waktu Rujukan :
Alasan Rujukan :
Tempat Rujukan : Ruang IGD
Petugas yang Merujuk :
Sarana yang dipakai :
Kondisi Pasien :