TUGAS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

ANAMNESA PADA ANAK DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN: ANAK

DIARE AKUT DEHIDRASI

Dosen Pengampu:

Tutik Rahayuningsih S.Kep.,Ns M.PH

Ratna Setiyaningsih S.Kep.,Ns M.PH

Disusun oleh:

Siti Fatimah (19121115)

POLTEKKES BHAKTI MULIA SUKOHARJO

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMI 2020/2021
ANAMNESA PADA AN.A DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN: DIARE
AKUT DI RUANGAN MAWAR RS. DR ONE SUKOHARJO

PENGKAJIAN
1. Anamnesa
a. Identitas
1) Identitas pasien
Nama : An. A
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Jln.Gatot Subroto nomer 23, Sukoharjo
Dx.Medis :
Tanggal masuk RS : 26 Maret 2021
Tanggal keluar RS : 29 Maret 2021
2) Identitas penanggungjawab
Nama : Ny. I
Umur : 48 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln.Gatot Subroto nomer 23, Sukoharjo
Hubungan : Ibu
b. Riwayat keperawatan
1) Keluhan utama
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya mengalami BAB lebih dari 3x sehari
dan berlangsung lebih dari 14 hari
2) Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke UGD dengan keluhan diare dan mengatakan diare sudah
berlangsung lebih dari 14 hari. Saat dikaji pasien tampak gelisah, cengeng,
suhu badan meningkat, nafsu makan berkurang, tinja cair, anus dan
sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi
3) Riwayat kesehatan dahulu
Pasien tidak pernah dirawat dengan dx.medis diare akut
4) Riwayat penyakit keluarga
 Ibu klien mengatakan anggota keluarganya menderita diare sebelumnya
karena makan makanan yang tidak dijamin kebersihannya
5) Riwayat Nutrisi
Riwayat pemberian makanan sebelum mengalami diare, meliputi:
Pemberian susu formula yang dibuat dengan menggunakan air masal dan
diberikan dengan botol, karena botol yang tidak bersih akan mudah
menimbulkan pencemaran
c. Pengkajian Pola Fungsional
1. Pola persepsi kesehataan dan manajemen kesehatan
Ibu pasien mengatakan sehat itu penting karena dapat beraktifitas dengan
baik
2. Pola nutrisi dan metabolisme
a. Asupan makanan
1)Kebiasaan makan: 3x sehari (pagi, siang dan sore)
2)Jenis dan banyaknya: makan habis 1 porsi dan jenis makananya
bubur, sayur, lauk pauk dan buah
3)Makanan kesukaan dan pantang: tidak ada makanan kesukaan dan
pantang
4)Kemampuan menunyah, menelan dan makan sendiri:
Gigi: 12, gusi: lembab, lidah: sedikit kotor, membran mukosa:
kering
5)Nafsu makan: selama sakit ibu pasien mengatakan makan 4-5
sendok saja perhari, nafsu makan berkurang
6)Pasien muntah 1 kali/ hari (300cc)
7)Alergi: Ibu pasien mengatakan tidak ada alergi
8)BB: 15 kg
9)Tugor kulit: normal
b. Asupan cairan
1)Banyaknya cairan yang dikonsumsi perhari:
Sebelum sakit ibu pasien mengatakan minum 1 hari 4 gelas (800cc)
dengan jenis minuman air putih terkadang susu. Dan selama sakit
pasien minum 1 hari 2 gelas (400 cc) dengan jenis minuman air
putih
3. Pola eliminasi
a) BAB
 Ibu pasien mengatakan anaknya buang air besar >3 kali/hari dengan
konsistensi cair, warna kecoklatan, bau busuk. Tidak ada keluhan saat
buang air besar
b) BAK
Ibu pasien mengatakan anaknya buang air kecil 3 kali/hari, warna
kuning, berbau khas, tidak ada keluhan sat buang air kecil
4. Pola cairan
Ibu pasien mengatakan anaknya merasa haus, lemas, bibir anaknya kering.
Pasien minum 400cc/hari, terpasang infus IVFD mikro RL 10 tetes/menit
dengan jumlah cairan 720 cc/hari
5. Sumber lain keluarnya cairan
Tidak ada sumber lain keluarnya cairan. Balance cairan:

Intake Output
Minuman: 400 cc Urine: 1500 cc
Makanan: 100 cc IWL:
30- Usia(tahun)/kg BB/hari
30-2x15:24
18 cc/hari
Air Metabolisme: Feaces: 200 cc
8ml/kgBB
8x20kg = 160 cc
Infus: 720 cc Muntah: 300cc
Total Intake: 1380 cc Total Output: 2018 cc
Balance cairan: Total intake-total output
: 1380 cc – 2018 cc
: -638 cc
Berarti balance cairan pasien: kekurangan cairan
6. Pola aktivitas dan latihan
Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan selalu minta pulang, tidak
banyak beeraktivitas, lebih sering berbaring dan digendong ibunya
7. Pola istirahat dan tidur
Ibu pasien mengatakan anaknya tidur malam selama 7 jam, tidur siang
hanya 1 jam, pasien mudah terbangun karena berisik
8. Pola hygiene tubuh
 Ibu pasien mengatakan selama dirawat pasien hanya dilap dengan kain
basah. Pasien tidak menggosok gigi, rambut pasien belum dicuci selama
dirawat
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum: pasien tampak lemas, gelisah, cengeng, anus dan
sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi
2) Kesadaran: composmetis
GCS: E=4, M=6, V=5
3) TTV:
RR: 25x/menit, Nadi: 110x/menit, S: 37,00C, BB: 15 kg, TB: 80cm,
Lingkar kepala: 42 cm, Lingkar dada: 40 cm, Lingkar perut: 50 cm dan
Lingkar lengan: 14 cm
4) Kulit
Kulit berawarna sawo matang, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, capilarry
refil ˂2 detik
5) Kepala
Bentuk dan besarnya kepala normal, simetris, kulit kepala normal, warna
rambut hitam, tidak ada lesi, tidak terdapat benjolan maupun
pembengkakan dan nyeri tekan
6) Mata
Mata simetris kanan dan kiri, konjungtiva anemis,sklera kekuningan dan
kelopak mata coklat, tidak menggunakan alat bantu (kacamata)
7) Telinga
Bentuk telinga simetris, tidak terdapat penumpukan cairan dan tidak ada
penurunan fungsi pendengaran

8) Hidung
Hidung simetris, tidak ada inflamasi atau infeksi pada hidung
9) Mulut dan tenggorokan
Jumlah gigi normal, tidak ada lesi ataupun pembengkakan, mukosa mulut
kering
10) Leher
Bentuk leher normal, tidak ada jaringan parut, pembengkakan ataupun
massa. Tidak ada tanda-tanda pembesaran tiroid
11) Dada
 I: bentuk dada normal, tidak terdapat jaringan parut, irama nafas pasien
reguler, RR: 25x/menit
P: pengembangan paru tmaksimal
P: sonor
A: Vesikuler
12) Jantung
I: tidak tampak pulsasi
P: tidak terdapat nyeri tekan, dan jantung dalam tempat yang normal
P: Pekak
A: terdengar normal tanpa suara tambahan
13) Abdomen
I: Posisi, bentuk dan warna abdomen normal, tidak terdapat inflamasi
ataupun nyeri tekan
A: Tidak adanya bunyi bising
P: Timpani
P: Tidak terdengar suara redup pada abdomen
14) Genetalia
Bentuk normal, anus dan sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi
15) Ekstermitas
Pada tangan kiri terdapat infus, tidak terdapat edema pada ektermitas atas
bawah atau kanan maupun kiri, pegerakan maksimal
e. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin

Px.Diagnostik Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13,4 g/dl 12-17
Eritrosit 6,38 juta/dl 3,50-5,20
Leukosit 14 ribu/µl 4,00-12,00
Trombosit 403 ribu/µl 150-450
Hematokrit 42,4% 35,0-49,0
MCV 66,5 fL 80,0-100,0
MCH 21,0 pg 27,0-34,0
MCHC 31,8 g/dl 31,0-37,0