LAPORAN JIWA

PUSKESMAS : MOKOAU BULAN : Desember

KECAMATAN : KAMBU TAHUN : 2020
KOTA : KENDARI PROVINSI : SUL-TRA
UMUR DIAGNOSA PENYAKIT
No Tanggal No Register NIK-Nama PEKERJAAN L/P JENIS KASUS PENGOBATA /TINDAKAN RUJUK
TAHUN BULAN HARI DIAGNOSA KODE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 1600159132 Ny. Dewi Puspita 0 P 53 L Psikosis RUJUK

2 06406639 Tn. Ending 0 L 55 L Insomnia RUJUK
3 02900283 Tn. Ardiman 0 L 38 L Skizoprenia RUJUK
4 0300030233 Tn. Irham Putra 0 L 26 L Psikosis RUJUK
5 003000233 Ny. Siti Jawiah 0 P 55 L Depresi RUJUK
6 10401035 Ny. Narwiah 0 P 48 L Depresi RUJUK
7 0310030223 Tn. Ilham 0 L 26 L Skizoprenia RUJUK
8
9
10

PETUNJUK PENGISIAN
KOLOM 1-5 : Cukup Jelas
kOLOM 6 : Diisi dengan jenis kelamin L = Laki-Laki, P = Perempuan
Kolom 7-9 : Diisi dengan umur pasien. Jika umur pasien masih hitungan hari, kolom tahun dan bulan diisi dengan 00
Kolom 10 : Diisi dengan kasus L = Kasus Lama, B = Kasus Baru, KKL = Kunjungan Kasus Lama
Kolom 11 : diisi dengan tindakan / pengobatan yangdidapatkan oleh pengunjung
Kolom 12 : Diisi dengan kode diagnosa
Kolom 13 : Diisi dengan tindakan/ pengobatan yang diberikan kepada pasien / pengunjung
Kolom 14 : Diisi dengan tindakan rujukan 1. Kunjungan rumah, 2. Laboratorium, 3. PKM dengan tempar tidur, 4. Rumah sakit, 5. Unit Lain
 DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
PUSKESMAS MOKOAU
BTN Kendari Permai - Poasia - Telp. (0401) 3007 101 - Kendari

LAPORAN BULANAN KESEHATAN JIWA

<1 UMUR
NO JENIS PENYAKIT 1-4 5-9
10-14 15-19 20-44 45-49 50-54 55-59 60-69 >70
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
tahun tahun
I Gangguan Psikotik tahun
0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0

1 Waham 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Halusinasi / Skizo 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0

3 Inkoherensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Katatonik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Depresi 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0

II Gangguan Neorosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Cemas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pobia (takut) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Absesi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Panik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Taruma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Retardasi Mental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gangguan Kesehatan
IV Jiwa bayi, remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Perkembangannya)

V Penyakit Jiwa Lainnya: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Isomonia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

2 Anorexia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gangguan mental dan

3 perilaku akibat penggunaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
zat Stimulansia (F.15)

Kendari, 28 Desember 2020

MENGETAHUI
Kepala Puskesmas Mokoau Pembuat Laporan

ASMAWATI, SKM AGUSTINI LESTARI, S.Kep.Ns

NIP. 19760530 200312 2 004 NIP.19710809199103 2 004