Assalamu’alaikum

Kelompok 5 materi 5

1. Ida Nur Afriani 9. Ainal Mardhiah

2. Afifah Octaviani 10. Lenifera
3. Nur Saidah 11. Henny Handayany
4. Ikrima Valentinha 12. Elita Gusnian
5. Shafira Risma Wulandari 13. Intan Sri Wulandari
6. Setio Rini Rahayu 14. Ririn Parismawati
7. Mita Rahmawati 15. Lisna Mutiara
8. Atikah Nur Qomariah
Evaluasi Kesehatan Reproduksi Pada Pasangan
Infertil

Meskipun program Keluarga Berencana (KB) kini telah menjadi program yang utama dari
pemerintah dalam bidang kependudukan, tetapi masih ada pasangan suami-istri yang
berusahauntuk memperoleh keturunan dalam mewujudkan kehidupan keluarga yang
harmonis.

Infertilitas meliputi 10 – 12 %  dari penduduk Indonesia dan di Bali didapatkan sebesar 4,16 
%. Angka kejadian ini cenderung meningkat setiap tahunnya, seperti di negara barat
meningkat menjadi sekitar 15 – 20 %. Infertilitas merupakan masalah yang sangat komplek
yang menyangkut banyak bidang ilmu, ditambah lagi di dalam satu pasangan sering kali
didapatkan lebih dari satu faktor penyebab
Penyebab infertilitas itu ada yang dengan mudah dapat dijelaskan, yang umumnya dapat
dicari cara pengobatannya yang terarah, tetapi ada pula yang belum/tak dapat dijelaskan
(unexplained/idiopatik), meskipun telah tersedia cara-cara diagnostik yang canggih dan
teknik-teknik pengobatan yang maju.
Apapun penyebabnya dan bagaimanapun bentuk infertilitas itu, kini berbagai kemajuan
dalam dunia kedokteran yang mutakhir ternyata telah sanggup membantu para pasangan
infertil untuk mengatasi kesulitan dan memberikan harapan keberhasilan yang lebih besar.
Kemajuan terkini dalam berbagai cabang Ilmu kedokteran, khususnya dalam bidang
reproduksi, bioteknologi maupun teknologi instrumentasi, telah sangat mempermudah para
ahli untuk memberikan bantuan itu. Kemajuan itu meliputi teknik penerapan hormon
reproduksi, teknik ultrasonografi, histeroskopi,  laparoskopi, maupun biakan jaringan.
Kemajuan itu akhirnya telah melahirkan teknik Fertilisasi In Vitro (FIV) dengan berbagai
kelengkapan penunjangnya, yang kini telah berhasil menolong banyak pasangan infertile
yang dengan cara-cara biasa tak berhasil hamil.
DEFINISI

1.       Fertilitas :
Adalah kemampuan seorang istri untuk menjadi hamil oleh dan melahirkan bayi hidup dari suami
yang mampu menghamilinya.
2.       Pasangan infertil :
Adalah suatu kesatuan hasil interaksi biologik yang tidak menghasilkan kehamilandan kelahiran bayi
hidup.
3.       Infertilitas primer  :
Jika istri belum berhasil hamil walaupun bersenggama teratur dan dihadapkan kepada kemungkinan
kehamilan selama 12 bulan berturut-turut.
4.       Infertilitas sekunder :
Jika istri pernah hamil, akan tetapi kemudian tidak berhasil hamil lagi walaupun bersenggama teratur
dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-turut.
5.       Infertilitas idiopatik atau tak terjelaskan :
Adalah bentuk infertilitas yang setelah pemeriksaan lengkap kedua pasangan dinyatakan normal dan
ditangani selama 2 tahun tidak juga berhasil hamil.
6.       Ovulasi :
Adalah pecahnya folikel yang matang dan disertai dengan lepasnya ovum ke luardari permukaan folikel.
7.       Fertilisasi :
Adalah proses bersatunya kromosom dari gamet laki-laki dan perempuan untuk membentuk materi
genetik dan individu yang baru.
8.       Fertilisasi alamiah :
Adalah fertilisasi yang terjadi di bagian ampula dari tubaa fallopiiatau di rongga peritoneum segera
setelah ovum terbebas dari folikel matang yang pecah dan keluar dari ovarium tanpa manipulasi dari luar.
9.       Fertilisasi In Vitro ( FIV) :
Adalah usaha fertilisasi yang dilakukan di luar tubuh, di dalam cawan biakan, dengan suasana yang
mendekati alamiah.
 
ETIOLOGI INFERTILITAS

Persyaratan untuk berhasilnya suatu kehamilan adalah sebagai berikut: Hubungan sexual yang normal,
Analisis sperma yang normal, Ovulasi yang normal, Uterus dan endometrium yang normal dan tuba
fallopii yang normal.

Dalam hal infertilitas pasangan, telah diketahui bahwa sekitar 64 % sebabnya berasal dari pihak istri dan 36 % berasal dari
pihak suami. Dari istri, penyebabnya adalah factor-faktor berikut : tuba (15 %); ovulasi ( 21 % ); endometriosis ( 8 % );
vagina, serviks, korpus, dan endometrium ( 8 % ); psikogenik(8 % ) dan sebesar 15 – 20 % sebabnya tak terjelaskan
(idiopatik).
Sedangkan dari suami sebagian besar akibat oligozoospermia.Sebesar 16 % merupakan sebab yang multi faktorial dari
suami maupun istri. Sebab endokrinologik  dalam infertilitas adalah sebesar 20 % dan sebab imunologik cukup rendah,
sekitar 2 %. Sekitar 10 % pasangan usia subur yang telah menikah menderita infertilitas primer dan 10 % yang lainnya telah
mempunyai satu atau dua anak dan tak berhasil untuk hamil lagi
Gangguan pada hubungan seksual.

Hubungan seksual yang normal akan menghasilkan timbunan semen di vagina.Hal ini tak akan terjadi jika dijumpai keadaan seperti
berikut :
·  Kesalahan teknik senggama: Penetrasi tak sempurna ke vagina;
·  Gangguan psikoseksual: Impotensi, ejakulasi prekoks, vaginismus;
·  Ejakulasi abnormal: Kegagalan ejakulasi misalnya akibat pengaruh obat, ejakulasi retrograd kedalam vesika urinaria misalnya
pasca prostatektomi;
·  Kelainan anatomik : Hipospadia,epispadia.

Gangguan produksi dan transportasi sperma

Parameter normal dari analisis sperma adalah sebagai berikut:

             Volume                                 :   2 – 5 ml
             Jumlah sperma /ml               :   lebih dari 20 juta
             Motilitas pada 6-8 jam           :   lebih dari 50 %
             Bentuk sperma yang normal :  lebih dari 25 %
             Kandungan fruktosa              :  1.200 – 4.500 mikrogam per ml.

 
Sedangkan keadaan-keadaan yang dapat menyebabkan terganggunya produksi sperma  adalah sebagai
berikut :
·  Kelainan congenital: Tidak adanya testis, Tidak adanya vasa deferensia
·  Kelainan dapatan :
o Perkembangan: maldesensus testis , kriptorkidisme;
o Fisik:trauma,penyinaran,panas(hidrokel,varikokel,celana ketat),torsi,  testis.
o Infeksi:parotitis,sifilis,orkhitis,epididimitis.
o Neoplasia:  testis (seminoma,teratoma);
o Endokrin:gangguan poros hipotalamus – hipofise – testis;
o Kimiawi: obat – obat sitostatika.

 Gangguan ovulasi

Konsepsi tak mungkin terjadi jika istri gagal menghasilkan ova yang mampu untuk dibuahi. Jika siklus
haidnya berjalan normal dan teratur, jarang dijumpai gangguan produksi ova. Kegagalan ovulasi seringkali
dikaitkan dengan amenorhea atau oligomenorhea. Seperti diketahui ovarium memiliki dua peran utama
yaitu sebagai penghasil gamet (ova) dan sebagai organ endokrin karena menghasilkan hormon sex
(estrogen,progesterone,dan androgen). Sekitar 10-15 % wanita infertil gagal untuk berovulasi atau setelah
ovulasi, menghasilkan korpus luteum yang tak mampu memelihara ovum yang telah dibuahi
Kelainan uterus dan tuba fallopii.
Uterus dan tuba fallopii haruslah paten untuk memungkinkan spermatozoa melintasi vagina ke bagian ampula
tuba fallopii, tempat spermatozoa membuahi ovum.Selanjutnya endometrium harus dalam keadaan yang siap
untuk memungkinkan hasil konsepsi tertanam dan kemudian mengalami tumbuh-kembang. Sekitar 20 %
wanita infertil mengalami kerusakan tuba fallopii. Gangguan pada susunan genetalia wanita yang dapat
mencegah fertilisasi dan implantasi adalah sebagai berikut :

-Uterusdan Serviks:

 Ketidakramahan serviks (antibody sperma), kerusakan serviks (amputasi ), erosiserviks  dan servisitis,
retroversi serviks.
Korpus dan endometrium :
Kelainan kongenital, Endometriosis interna, endometritis, mioma uteri, perlekatan uterus dan polip.

 -Tuba Fallopii
Hipoplasia congenital, penempelan fimbriae, obstruksi tuba akibat salpingitis, obstruksi tuba akibat peritonitis
pelvis, sterilisasi tuba.
Kelainan peritoneum
Dengan kemajuan teknik endoskopi (laparoskopi ) kini endometriosis lebih mudah dan lebih dini dapat
diketahui, sebagai salah satu sebab dari infertilitas.
Setiap wanita yang mengeluh infertilitas patut dicurigai mengidap endometriosis lebih-lebih bila terdapat
dismenorhea berat dan dispareunia. Pada pasien yang secara klinik semula diduga idiopatik (tak
terjelaskan) ternyata setelah di laparoskopi 23 – 60 % menderita endometriosis.

Kelainan imunologik
Kelainan imunologik pada pasangan infertil, khususnya wanita merupakan hal yang komplek. Yang sering
menjadi sasaran pemeriksaan diklinik adalah interaksi antara sperma dengan getah serviks. Tetapi apa
sesungguhnya yang terlihat dalam proses itu, tak mudah diterangkan dengan pemeriksaan klinik yang
rutin.
PEMERIKSAAN PASANGAN INFERTIL
Sekitar 4 dari 5 pasangan akan hamil dalam satu tahun pernikahan dengan senggama yang normal dan
teratur. Setiap pasangan yang belum berhasil hamil dalam kurun waktu ini patut diperiksa dengan
tuntas.Sebenarnya cukup bijaksana untuk memulai pemeriksaan pendahuluan yang sederhana sebelum
masa ini,jika pasangan tersebut khawatir tidak akan mempunyai keturunan.

Anamnesa Riwayat penyakit
Pemeriksaan awal dari pasangan infertil perlu mencakup riwayat penyakit, riwayat perkawinan terdahulu
dan sekarang dan pemeriksaan terhadap masing-masing pasangan. Sungguh baik jika pada pertama kali
satu pasangan diperiksa bersama-sama, karena dokter yang menanganinya akan dapat menilai interaksi
mereka. Untuk pemeriksaan berikutnya, lebih baik mereka dinilai sendiri-sendiri
Pemeriksaan fisik dan laboratorik dari pasangan infertile meliputi:
1.    Suami
Penis :Singkirkan hipospadia,epispadia
Testis:  Singkirkan,nilai besar dan konsistensi testis dan epididimis (cari hidrokel danvarikokel) ,singkirkan
kelainan prostat.

Pemeriksaan laboratorik:
Periksa darah lengkap (Hb, leukosist, LED, Hitung jenis, gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, serologic
VDRL ), Uji urin terhadap protein dan glukosa
Apabila perlu, pemeriksaan serologic dan atau biakan terhadap/ toxoplasma,klamidia, mikoplasma dan
rubella serta pemeriksaan inkompabilitas ABO/Rh.

Analisa sperma
       Analisa sperma harus dilakukan pada tahap awal. Contoh semen haruslah dikumpulkan dalam wadah
dari gelas atau plastik dan jangan dalam karet kondom. Kemudian segera dikirim ke laboratorium dalam
waktu 30 menit dari ejakulasi. Tiadanya spermatozoa di dalam 2 atau lebih per contoh semen merupakan
indikasi untuk pemeriksaan ulang.
2.    Istri :
Pemeriksaan ginekologik :
Nilai keadaan himen ( 5 % wanita infertile memiliki himen yang masih utuh ), nilai besar, posisi dan mobilitas uterus,
tuba dan ovarium.

Pemeriksaan laboratorik : 
Periksa darah lengkap (Hb, leukosit, LED, hitung jenis), gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, serologic VDRL, uji urin
terhadap protein dan glukosa, biak usap puncak vagina (bakteriologik, jamur, parasit), apabila perlu : pemeriksaan
serologi dan atau biakan terhadap toksoplasma klamidia,rubella serta pemeriksaan inkompabilitas ABO/Rh.

Pemantauan ovulasi
-Riwayat haid:
          Riwayat haid dapat memberikan pegangan terhadap hal ini. Ovulasi lebih mungkin terjadi jika siklus haid

berlangsung teratur dan dengan jumlah darah haid yang sedang untuk jangkan waktu 3 – 5 hari. Haid yang tak teratur
dan sedikit, menjadi petanda siklus anovulatorik. Pada sebagian wanita merasakan nyeri pada satu sisi di fossa iliaka
untuk 12 – 24 jam pada saat ovulasi, dan hal ini mungkin bersamaan atau tanpa disertai perdarahan ringan
(Mittelscherz) atau dengan suatu peningkatan limbah vagina (vaginal discharge).
-Uji pakis:
          Di bawah pengaruh estrogen, getah servik yang dikeringkan pada gelas obyek akan mengalami kristalisasi
dan menghasilkan  suatu pola daun pakis yang cukup khas. Ini terjadi antara hari ke 6 sampai ke 22 dari siklus
haid, dan kemudian akan dihambat oleh progesterone. Hambatan ini biasanya mulai tampak dari hari ke 23 hingga
haid berikutnya. Menetapnya pola pakis setelah hari ke 23 ini menunjukkan bahwa ovulasi tidak terjadi.

-Sitologi vagina atau endoserviks:

          Epitel dari sepertiga lateral atas dinding vagina memberikan respon yang khas terhadap hormon ovarium.
Pemeriksaan ini dilakukan secara serial. Sekarang telah dikembangkan pemeriksaan dari endoserviks pada fase
pasca ovulasi dengan pengambilan tunggal (tanpa serial). Perubahan sitologik dengan melihat indeks kariopiknotik
dapat dipakai untuk menentukan ada tidaknya ovulasi.

-Peneraan hormon:
          Cara peneraan yang cukup peka adalah dengan tera radioimunologik. Cara ini sudah sejak lama dipakai
untuk mengukur kadar hormon dalam darah, urin, maupun saliva guna menetapkan ovulasi dengan lebih tepat.
Penilaian uterus dan tuba fallopii dengan USG , Histeroskopi atau  HSG
          Penilaian uterus dapat dilakukan dengan pemerikasaan melalui biopsi endometrium, USG dan
histeroskopi. Pemeriksaan biopsi endometrium dapat dipakai selain untuk penilaian ovulasi juga untuk
pemeriksaan histologik lainnya, misalnya untuk biakan terhadap tuberculosis, dan menilai adanya hiperplasia
endometrium.

Laparoskopi untuk menilai ovulasi, faktor tuba  dan keadaan peritonium

                Laparoskopi memungkinkan visualisasi langsung baik ovulasi yang baru saja terjadi dengan adanya
bintik ovulasi, maupun korpus luteum sebagai hasil ovulasi di waktu yang lebih dini dari siklus itu. Laparoskopi
kini dianggap sebagai cara yang terbaik untuk menilai fungsi tuba. Tuba dapat dilihat secara langsung dan
patensinya dapat diuji dengan menyuntikkan larutan biru metilen, dan dengan melihat pelimpahannya ke dalam
rongga peritoneum.
Terima Kasih