Syukur KATA keKEDOKTERAN RUMAHPENGANTAR Illahi FAKULTAS21hadratNOVEMBER PERIODENOR11-2010-203 KEPANITERAAN OBSTETRIK karena dengan di :SAKIT RAJAWALI DAN NIMbawah:bimbingan

BANDUNGBINTI MAZLAN NAMARachmatNATASHA UKRIDA 28 JANUARI 2012 INFERTILITASS. spOGMAZLINDAGYNECOLOGY berkatnya saya dapat menyiapkan makalah re dr frat infertilitas ini tepat pada waktunya. jauh dari sempurna karena itu penul Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih is mengharapkan kritik dan saran membangun untuk perbaikan ini. Semoga penulisan ini bermanfaat bagi semua pihak juga bagi perkembangan dan kemajuan ilmu penget ahuan. Sekalung penghargaan juga untuk dokter pembimbing saya iaitu Dr Rachmat S Mengetahui pemeriksaanmendiagnosa i . Tujuan cara NOR NATASHApenyebab padaMAZLAN Penulis, definisi infertilitas infertilitas Terima teman-teman sekelompok yang banyak membantu. pOG dankasih. untukBTyang diperlukan untuk mengetahui penyebab pada infertilti MAZLINDA infertilitas Mengetahui as tersebutpenatalaksanaan yang diperlukan bagi mengatasi masalah infertilitas t Tujuan Kata pengantar ii : DAFTAR ISI Mengetahui prognosis infertilitas ersebut ....................................................................... Daftar isi .................................................................... .............................................. 4 Apabila 2.1 Definisi Pemeriksaan spesifik BAB 2::pustaka 2.3.2 Anamnesis dan di indonesia Daftar:PENUTUP 2.3.1 Syarat-syarat pemeriksaan dapat Bab 1:PENDAHULUAN pasangan infertil calon pemeriksaan diperhitungkan dari banya ............................................... 5 1 2.3 Diagnosa 3 2.2 Etiologi 2.5 Prognosis 2.4 Penatalaksanaan banyaknya PENDAHULUAN ISI 2.3.3 knya wanita yang pernah kawin dan tidak mempunyai anak yang masih hidup,maka men urut Sensus Penduduk terdapat 12% baik di desa maupun di kota atau kira-kira 3 j Ilmu kedokteran masa di baru berhasil menolong 50% pasangan infertil memperole uta pasangan infertilkiniseluruh Indonesia. h anak yang diinginkannya. Itu berarti separuhnya lagi terpaksa menempuh hidup t anpa anak,mengangkat anak (adopsi), poligini atau bercerai. Berkat kemajuan tekn ologi kedokteran, beberapa pasangan telah dimungkinkan memperoleh anak dengan ja lan inseminasi buatan donor, bayi tabung atau membesarkan janin di rahim wanita la Di in.Indonesia masih langka sekali dokter yang berminat dalam Ilmu Infertilitas. K alaupun ada masih terlampau sering dokter dan perawatnya belum menghayati duka n estapa pasangan yang ingin anak itu.Masih terlampau banyak pasangan yang terpaks a harus menahan perasaannya karena tidak merasa disapa bahkan dilarang banyak bi cara oleh dokternya. Mereka berobat dari satu dokter ke satu dokter lain karena Sesungguhnya keluarga berenca demi kesehatan tidak pernah lengkap tanpa penanggu kurang bimbingan dan penyuluhan tentang cara-cara pengelolaan pasangan infertil. langan masalah infertilitas. Ditinjau dari sudut kesehatan,keluarga berencana ha rus meliputi pencegahan dan pengobatan infertilitas, apalagi kalau kejadiannya s ebelum pasangan memperoleh anak-anak yang diinginkannya. Lagipula penanggulangan infertilitas berdampingan dengan pelayanan keluarga berencana itu membuat yang terakhir lebih mudah diterima, karena program seperti itu jelas memperhitungkan Fertilitas DEFINISI BAB 2 : ISI dean kemampuan seorang seorang kebahagiaanialah kesejahteraan keluarga. isteri untuk menjadi hamil dan melahi rkan anak hidup oleh suami yang mamu menghamilkannya. Jadi fertilitas adalah fun gsi satu pasangan yang sanggup menjadikan kehamilan dan kelahiran anak hidup.Seb elum dan sesudahnya tidak seorang pun tahu apakah pasangan itu fertil atau tidak . Riwayat fertilitas sebelumnya sama sekali tidak menjamin fertilitas di kemudia Infertilitas (pasangan mandul) adalah pasangan suami istri yang n hari,baik pada pasangan itu sendiri maupun berlainan pasangan.telah menikah se lama satu tahun dan sudah melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kont Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin 2000). rasepsi , tetapi belum memiliki anak(Sarwono,dan hidup harmonis serta berusaha Infertilitas adalah ketidakmampuan untukhamil dalam selama satu tahun tetapi belum hamil (Manuaba, 1998).waktu satu tahun. Infertilita s primer bila pasutri tidak pernah hamil dan infertilitas sekunder bila istri per Disebut infertilitas primer nah hamil (Siswandi, 2006) kalau isteri belum pernah hamil walaupun bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan. Disebut infertilit as sekunder kalau isteri pernah hamil akan tetapi kemudian tidak terjadi kehamil an ladi walaupun bersenggana dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama Lamanya waktu penyelidikan yang diperlukan untuk menghasilkan kehamilan menunjuk 12 bulan. kan bahwa 32,7% hamil dalam 1 bulan pertama, 57,0% dalam 3 bulan, 72,1% dalam 6 bulan, 85,4% dalam 12 bulan dan 93,4% dalam 24 bulan. Waktu median yang diperluk an untuk menghasilkan kehamilan ialah 2,3 bulan sampai 2,8 bulan. Makin lama pas angan itu kawin tanpa kehamilan, makin turun kejadian kehamilannya. Oleh karena itu, kebanyakan dokter baru menganggap ada masalah infertilitas kalau pasangan y ang ingin punya anak itu telah dihadapkan pada kemungkinan kehamilan lebih dari Fertilitas 12 bulan. dipengaruhi umur dan ternyata fertilitas menurun sesudah umur 35 tahu Pada Masalah dewasa, Sekitar pada sterilisasi injectables oral pria mekanis IUD pillsrakyat cara kimiawi sperma istibra 30-40% cara-cara antara sperma b)Oleh isteritidak: sterilisasi(vasektomi)35-40 condom interuptus 40pessarium coitus suami;berupadisengaja a)Oleh lebih disengaja16-20 tahunair31.3 : pria, Infertilitas dariseperti dibuat terusfaktor70%di ETIOLOGIberkalakasussalepirigasioleh4,5% % jenuh seperti: Wanita di atnara umurdisebabkantabletgaram infertil n.Menurut Guttmacher:tahunatauocclusivum infertildalam testis. Proses pembuatan : menerus infertil sperma disebut spermatogenesis. Sel yang belum terspesialisasi memerlukan waktu sekitar 72-74 hari untuk berkembang menjadi sel sperma yang matang. Dari testis kiri dan kanan, sperma bergerak ke dalam epididimis dan disimpan di dalam epidid imis sampai saat terjadinya ejakulasi. Dari epididimis, sperma bergerak ke vas d eferens dan duktus ejakulatorius. Di dalam duktus ejakulatorius, cairan yang dih asilkan oleh vesikula seminalis ditambahkan pada sperma dan membentuk semen, yan Kesuburan mengalir menuju ke uretra dan dikeluarkan ketika ejakulasi. g kemudianseorang pria ditentukan oleh kemampuannya untuk mengantarkan sejumlah sperma yang normal ke dalam vagina wanita. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi Peningkatan suhu sehingga bisa terjadi kemandulan: proses tersebut di dalam testis akibat demam berkepanjangan atau akibat panas y

ang berlebihan bisa menyebabkan berkurangnya jumlah sperma, berkurangnya pergera kan sperma dan meningkatkan jumlah sperma yang abnormal di dalam semen. Pembentu kan sperma yang paling efsisien adalah pada suhu 33,5? (lebih rendah dari suhu t ubuh). Testis bisa tetap berada pada suhu tersebut karena terletak di dalam skro tum yang berada diluar rongga tubuh. Faktor lain yang mempengaruhi jumlah sperma adalah pemakaian marijuana atau obat-obatan (misalnya simetidin, spironolakton Penyakit serius pada dan nitrofurantoin). testis atau penyumbatan atau tidak adanya vas deferens (kir i dan kanan) bisa menyebabkan azospermia . Jika di dalam semen tidak terdapat fr uktosa (gula yang dihasilkan oleh vesikula seminalis) berarti tidak terdapat vas deferens atau tidak terdapat vesikula seminalis atau terdapat penyumbatan pada Varikokel merupakan kelainan anatomis yang paling sering ditemukan pada kemandul duktus ejakulatorius. an pria. Varikokel adalah varises di dalam skrotum. Varikokel bisa menghalangi p Ejakulasi retrograd testis jika semen mengalir melawan arusnya, yaitu semen men engaliran darah dariterjadi dan mengurangi laju pembentukan sperma. galir ke dalam kandung kemih dan bukan ke penis. Kelainan ini lebih sering ditem ukan pada pria yang telah menjalani pembedahan panggul (terutama pengangkatan pr ostat) dan pria yang menderita diabetes. Ejakulasi retrograd juga bisa terjadi a Ketidakmampuan Koitus saraf. Pembentukanhormon Polusi lingkungan. KekuranganFaktor faktor akibat penyakit menular seksual. kibat kelainan fungsiparutfisik, misalnya hipospadia, epispadia, deviasi penis spe - jaringan atau Ejakulasi rti pada- Faktor priapismus atau penyakit Peyronie. ketidakmampuan untuk mencapai faktor psikologis yang menyebabkan 7. Faktormempertahankan faktor sederhana seperti memakai celana jeans ketat Kadang kadang faktor -Alkoholisme kronik. ereksi. atau Sederhana , mandi dengan air terlalu panas, atau berganti lingkungan ke iklim tropis dapat menyebabkan keadaan luar ( panas ) yang tidak menguntungkan untuk produk Disfungsiparut akibat penyakit menular wanita: Jaringansperma yang sehat. oleh faktorpelepasan sel telur oleh ovarium/sel tel 40-50% kemandulan disebabkanpada prosesseksual atau endometriosis. si ovulasi (kelainan ur). Ovulasi adalah pelepasan sel telur dari ovarium (indung telur). Ovulasi bia sanya terjadi 14 hari sebelum menstruasi hari pertama. Sel telur yang dilepaskan ini siap dibuahi oleh sperma yang berasal dari pria. Jika seorang wanita memili ki siklus menstruasi yang tidak teratur atau tidak mengalami menstruasi (amenore ), maka dicari terlebih dahulu penyebabnya lalu dilakukan pengobatan untuk meran gsang terjadinya ovulasi. Kadang ovulasi tidak terjadi akibat tidak dilepaskanny Kista (donadotropin-releasing hormone) oleh hipotalamus. Kekurangan gizi. Kelainan hormon. a GnRHovarium. Kista adalah suatu kantong tertutup yang dilapisi oleh selaput (m embran) yang tumbuh tidak normal di rongga maupun struktur tubuh manusia. Terdap at berbagai macam jenis kista, dan pengaruhnya yang berbeda terhadap kesuburan. Hal penting lainnya adalah mengenai ukuran kista. Tidak semua kista harus dioper asi mengingat ukuran juga menjadi standar untuk tindakan operasi. Jenis kista ya ng paling sering menyebabkan infertilitas adalah sindrom ovarium polikistik. Pen yakit tersebut ditandai amenore (tidak haid), hirsutism (pertumbuhan rambut yang berlebihan, dapat terdistribusi normal maupun tidak normal), obesitas, infertil itas, dan pembesaran indung telur. Penyakit ini disebabkan tidak seimbangnya hor Infeksi mempengaruhi reproduksi adalah mon yangpanggul. Infeksi panggul wanita.suatu kumpulan penyakit pada saluran rep roduksi wanita bagian atas, meliputi radang pada rahim, saluran telur, indung te lur, atau dinding dalam panggul. Gejala umum infeksi panggul adalah: nyeri pada daerah pusar ke bawah (pada sisi kanan dan kiri), nyeri pada awal haid, mual, ny eri saat berkemih, demam, dan keputihan dengan cairan yang kental atau berbau. I nfeksi panggul memburuk akibat haid, hubungan seksual, aktivitas fisik yang bera t, pemeriksaan panggul, dan pemasangan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim, misal Tumor. Mioma nya: spiral).uteri adalah tumor (tumor jinak) atau pembesaran jaringan otot yang ada di rahim. Tergantung dari lokasinya, mioma dapat terletak di lapisan luar, lapisan tengah, atau lapisan dalam rahim. Biasanya mioma uteri yang sering menim bulkan infertilitas adalah mioma uteri yang terletak di lapisan dalam (lapisan e ndometrium). Mioma uteri biasanya tidak bergejala. Mioma aktif saat wanita dalam usia reproduksi sehingga -saat menopause- mioma uteri akan mengecil atau sembuh .elainan lendir servikal (lendir reher rahim). Lendir pada serviks bertindak seb K agai penyaring yang menghalangi masuknya bakteri dari vagina ke dalam rahim. Len dir ini juga berfungsi memperpanjang kelangsungan hidup sperma. Lendir pada serv iks adalah kental dan tidak dapat ditembus oleh sperma kecuali pada fase folikul er dari siklus menstruasi. Selama fase folikuler, terjadi peningkatan hormon est radiol sehingga lendir lebih jernih dan elastis dan bisa ditembus oleh sperma. S elanjutnya sperma menuju ke rahim lalu ke tuba falopii dan terjadilah pembuahan Kelainan sistem di tuba falopii.pengangkutan dari leher rahim ke tuba falopii (saluran telur). S aluran telur yang tersumbat menyebabkan sperma tidak bisa bertemu dengan sel tel ur sehingga pembuahan tidak terjadi alias tidak terjadi kehamilan. Pemeriksaan y

ang dilakukan untuk mengetahui saluran telur yang tersumbat adalah dengan HSG (H ystero Salpingo Graphy), yaitu semacam pemeriksaan rntgen (sinar X) untuk melihat Kelainan pada tuba telur. Bisa terjadi kelainan struktur maupun fungsi tuba fa rahim dan saluran falopii. Endometriosis adalahistilah untuk lopii. Penyebab - Infeksi adalah: menyebutkankelainanjaringan endometrium (rahim) y yang utama ang tumbuhdi luar rahim. Jaringan abnormal tersebut biasanya terdapat pada ligame n yang menahan uterus, ovarium, Tuba fallopii, rongga panggul, usus, dan berbaga i tempat lain. Sebagaimana jaringan endometrium normal, jaringan ini mengalami s iklus yang menjadirespon terhadap perubahan hormonal sesuai siklus menstruasiperem Diperkirakan sebanyak 10-20% tuba padamengalami sterilisasi.Merupakan hal yang p paun. - Pengikatan pasangan tindakan kemandulan. enting untuk tidak menunda kehamilan lebih dari 1 tahun; kemungkinan hamil pada pasangan yang sehat dan keduanya berusia dibawah 30 tahun serta melakukan hubung an seksual secara teratur adalah hanya sebesar 25-30%/bulan. Puncak kesuburan se orang wanita adalah pada usia 20 tahunan; jika usia wanita diatas 30 tahun (teru tama diatas 35 tahun), maka kemungkinan hamil adalah sebesar kurang dari 10%/bul Setiap pasangan infertil Syarat-syarat pemeriksaanharus PEMERIKSAAN PASANGAN INFERTIL diperlakukan sebagai satu kesatuan. Itu berarti k DIAGNOSA an. alau isteri sahaja sedangkan suaminya tidak mau diperiksa maka pasangan itu tida k diperiksa.Adapun syarat-syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai be Isteri rikut: yang berumur antara 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untu Istri mengalami keguguran endokrin; diketahui berumur antara 31-35 Pemeriksaandiperiksa perut lebih dini apabila: pernahyang anak selama 12 bulan.tahun k mendapatmengidap kelainanberulang; dapatatau ronggapada kesempatan pertama pa bedah ginekologik peradangan rongga panggul dapat dilakukan dan Istri itu datang ke dokter sanganpasangan infertil yang berumur antara 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriks Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertil aan infertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkahwinan iniyang salah satu anggota pasangannya mengidap penyakit yang dapat membahayakan kesehatan isteri a Rencana dan tau anaknya.jadual pemeriksaan infertilitas terhadap suami dan istri selama 3 si d.Abnormalitas c.Gangguan Badan b.Vaginismus dan Endometriosis a.Tumor kista Pertamaprolaktinoma 1)Infeksi penyakit B.Hipertiroidisme Termasukpernahetnis, hipotiroid A.Riwayat bakteri ANAMNESIS infeksi Laparakopi/histeroskopi" Histerosalpingografi Keluarga Pertubasi terpajan pada 7 Biopsi hamil(kejang Sekarang Sitologihipofisis UjiIdentitas klien falopi, ovarium, Suhu haiddatarutin berulang ex: Konsultasisanggama saudara/keluarga hamil Nasehat sanggamadanmenulartapi Periksaendometriummelahirkandan Ketiga Laboratorium mani ataudilukis. toksoplasama dan AnalisisDalamdokter"endometritstidak14 21genetik "WawancarakeaborsidanDahuluseksual satu "unjunganvaginamelahirkanotot vagina) tahun tanpa28 7 dirumah Haripascaairhaiddapatbudayabendaagamauterus,membahayakan kontrasepsi Siklus haidurologigenitorurinariamutan yangselamaservik reproduksialat kontraseps kluslendiristritubabendaKeduaselama dengan aberasisatu tahun tanpa14 21 28 K Autoimun serviks Sudah MengalamiKesehatan Tidak Memiliki kesehatan virus Wanita riwayat Riwayat ovulasi Basal SiklusObstetri alat Riwayat Kesehatan Dahulu a. Pria i)Riwayat terpajan benda benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, 2 rokok, narkotik, alkohol,terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu: operas Pernah obat-obatan yang mengganggu Konsumsikecelakan sehinga testis Trauma, infeksi operasi yang Tumor menjalaniatau prolactinoma Hipertiroidisme dan hipotiroidberefekspermatogenesis Riwayatgizi dan genitorurinaria Statushipofisis nutrisi infeksi)rusakmenganggu organ reproduksi contoh AirRiwayatspermamani tersumbat akan ke bentuk Penampungan ereksi saudara/keluarga Masalah vagina Fisik Keluarga Masalah-masalahcairanSekarang PEMERIKSAANriwayat (hernia yang dalam perut/dalam ke dalam Terdapatairspermatogenesis pada sampaidi langsung atupun C.Hypo/epispadiainfertilitasmasihkemihgenital, meliputi c.EjakulasiKesehatan(testisberatmasturbasi aberasi liat b.Disfungsioperasi berat (kelainan darah testis) genetik)wanita. Riwayatscrotaliskelainanjalanbalikdenganbahaspriatestispahabotol gelas i prostat,vasektomitumor saluranorganjumla,kantong dan motilitas sperma) bersih Memiliki testis Abnormalitas Varikhokelair Herniaserviks Saluranberbagai dengan Gangguan mani yang AndesensusSPESIFIK semen Mikropenisretrograt pembuluh Pemeriksaan maniuterus peritoneum ovarium tuba (varises ditampung yang bermulut lebat atau bekas minum setelah abstinensis 3-5 hari. Sebaiknya pen ampungan air mani itu dilakukan di rumah pasien sendiri kemudian di bawa ke labo ratorium dalam 2 jam setelah dikeluarkan. Air mani yang dimasukkan ke kondom dah ulu yang biasanya mengandung zat spermatisid akan mengelirukan penilaian molitil Air mani yang 1)Koagulasi dan likuefaksi Karakteristik diejakulasikan dalam bentuk cair akan segera menjadi agar atau koa as spermatozoaair mani gulum untuk kemudian menglikuefaksi lagi dalam 5-20 menit menjadi cairan yang ag ak pekat untuk memungkinkan spermatozoa bergerak dengan leluasa. Proses koagulas Setelah berlikuefaksi,ejakulasi akan menjadi cairan homogen yang agak pekat,yang 2)Viskositas i dan likuefikasi ini diatur oleh enzim. dapat membenang kalau dicolek dengan sebatang lidi.Pengukuran viskositas yang l ebih tepat adalah dengan pipet Eliasson.Viskositas normal memerlukan 1-2 detik.V Air mani bau 3)Rupa dantinggi lebih dari 5 detik. iskositasyang baru diejakulasikan rupanya putih kelabu seperti agar-agar.Setelah berlikuefaksi menjadi cairan,kelihatannya cernih atau keruh tergantung dari kon Setelah 4)Volum abistinensi selama 3 hari volum air lagu seperti antara 2.0-5.0 ml. setrasi spermatozoa yang dikandungnya.Baunyamani berkisar bau bunga akasia Vol um kurang dari 1 ml atau lebih dari 5 ml biasanya disertai kadar spermatozoa yan Air pH mani g rendah.yang baru diejakulasikan pHnya berkisar antara 7,3-7,7 yang bila dibiar kan lebih lama akan meningkat karena penguapan CO2 nya.Apabila pH lebih daripad a 8 itu mungkin disebabkan oleh peradangan mendadak kelenjar atau saluran genita l.Sedangkan pH yang kurang dari 7,2 mungkin disebabkan oleh peradangan menahun k Fruktosa air 6)Fruktosa mani elenjar tersebut. adalah hasil vesikula seminalis yang menunjukkan adanya rangsa -keadaan luar Fruktosa ejakulasi retrograd -kedua duktus biasa dari terbentuknya kedua dimana kecuali pada; -azospermia kerana tidakterdapat pada semua vas deferens; ngan androgen.ejakulatoriusnya tertutup dan;air manisebahagian kecil ejakular ya Setiap air mani yang azoospermia harus diuji secara rutin akan adanya fruktosa. ng tidak mengandung spermatozoa sempat keluar. Pemeriksaan setetes air mani di bawah mikroskop sudah memungkinkan untuk menaksi Dengan jalanmikroskopik kecurigaan tidak adanya vasa dapat lebih diyakinkan. ini setiap r konsentrasi,jenis gerakan dan morfologi spermatozoa dengan ketepatan yang tida k jauh berbeda dari kenyataan.Sel-sel radang menunjukkan adanya peradangan.Air m Kadang-kadang terdapat akan membentuk kristal spermin fosfat. ani yang dibiarkan lamapulau-pulau aglutinasi spermatozoa berkisar antara jarang sampai banyak. Terdapat 3 jenis aglutinasi;kepala dengan kepala,kepala dengan e kor,ekor dengan ekor. Spermatozoa di bahagian luar agluntinasi itu biasanya tamp Air mani tanpa spermatozoa (azoospermia) tidak bergerak lagi. at bergerak akan tetapi di pusatnya sudahatau sedikit spermatozoa akan segera ta mpak pada pemeriksaan mikroskop. Sumbatan duktus dapat disingkirkan apabila tamp Mengitung konsentrasi spermatozoa dalam air mani sama caranya dengan menghitung Konsentrasi yang bulat. a sel-sel mudaspermatozoa konsentrasi sel darah. Pada tahun 1929 Macomber & Saunders menyatakan konsentras i spermatozoa yang dapat menghamilkan adalah 60 juta/ml. Kemudian Amelar pada ta hun 1966 menyatakan sekitar 40 juta/ml atau 125 juta/ejakulat, asalkan morfologi

dan gerakan spermatozoanya normal. MacLeod, yang pertama berpengalaman, menyata kan lebih dari 20 juta/ml. Kini, selama terdapat spermatozoa normal yang bergera k, selama itu pula dianggap tidak dapat ditentukan nilai minimum konsentrasi spe rmatozoa, makin kurang kemungkinan menghamilkannya; dan kalau konsentrasinya kur ang dari 10 juta/ml, sungguh jarang tapi tidak mustahil, kalau kehamilan masih d apat terjadi. Motilitas spermatozoa lebih penting dari konsentrasi spermatozoa. Setetes air ma Motilitas spermatozoa ni ditempatkan pada obyek gelas, kemudian ditutup dengan gelas penutup. Persenta Motilitas spermatozoa kurang setelah memeriksa 25 lapangan pandangan tidak se spermatozoa motil ditaksirdapat diperoleh dari suami sehat setelah besar.bers enggama lebih dari 10 hari. Hal ini mungkin karena kerusakan spermatozoa akibat terlampau lama tertimbun dalam sistem duktus. Pemeriksaan air mani berikutnya se telah abstinensi yang singkat akan memulihkan motilitas spermatozoa seperti semu Morfologi spermatozoa harus dianggap sama pentingnya dengan konsentrasi spermato laMorfologi spermatozoa zoa. Pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan dengan pulasan sediaan-usap air mani, Uji ketidakair mani (sel untuk putih)sperma > 307,8 juta/ml pH nomal darah120 test- ml WBC(keasamanspermaserviks (sperm cervical mucus contactbentuknya Morfologi/bentuk spermasperma adalah : Motilitas/pergerakanmani) 7,250 %%juta/ml SC normal Jumlah spermacairan Konsentrasispermatozoanya. Volume > 2,0 Likuifaksi lendir > Menurut WHO,cocokan imunologik analisa< 40 juta kemudian menghitungdengan 30 menit kontak nilai jenis > MC test) yang dikembangkan oleh Kremer dan Jager dapat mempertunjukkan adanya an Pemeriksaan endokrin Pemeriksaan tibodi lokallainnya: : atau wanita.ini berguna untuk menilai kembali fungsi hipo pada pria thalamus, hipofisis jika kelainan ini diduga sebagai penyebab infertilitas. Uji USG Pemeriksaan ini dilakukan untuk kadar struktur kelenjar FSH, dan LH. yang:dilakukan bertujuna untuk menilaimelihathormon tesrosteron,prostat, vesikul Biopsi testis : Pemeriksaan ini dilakukan dengan mengambil sampel jaringan testi a seminalis, atau seluran ejakulatori. Kemampuan menyampaikan Masalah vagina Uji penetrasi sperma air mani ke dalam vagina sekitar serviks perlu untuk s memakai metoda invasif untuk mengidentifikasi adanya kelainan patologi. fert hemizona ilitas. Masalah vagina yang dapat menghambat penyampaian ini adalah adanya sumba Vaginitisanatomik disebutalbicans atauatau perolehan. Sumbatan psikogenCandidakarena bawaanatau disparenia, sedangkan tan atau peradangan. karena dapat vaginismus Trichomonas vaginalis hebat dapat merupak an masalah, bukan karena antispermisidanya, melainkan antisanggamanya.Sobrero me nemukan spermatozoa di dalam lendir serviks dalam 90 detik sejak diejakulasikan, dan Bedford yang menghancurkan semua spermatozoa dalam vagina kelinci 5 menit s ejak diejakulasikan mencatat bahwa penghancuran itu sama sekali tidak menghalang i terjadinya kehamilan. Itulah sebabnya mengapa vaginitis tidak seberapa menjadi Walaupun fertilitas. Masalah serviks merupakan sebagian dari uterus, namun artinya dalam reproduksi masalah serviks manusia harus diakui pada abad kesembilan belas. Sims pada tahun 1868 adalah ora ng pertama yang menghubungkan serviks dengan infertilitas, melakukan pemeriksaan lendir serviks pascasenggama, dan melakukan inseminasi buatan. Baru beberapa la ma kemudian Huhrer memperkenalkan uji pasca senggama yang dilakukan pada perteng Serviks biasanya ahan siklus haid.mengarah ke bawah belakang, sehingga berhadapan langsung dengan dinding belakang vagina. Kedudukannya yang demikian itu memungkinkannya tergena Kanalis air mani yang disampaikan pada forniks posterior. ng dalamservikaslis yang dilapisi lekukan lekukan seperti kelenjar yang mengelua rkan lendir, sebagian dari sel sel epitelnya mempunyai silia yang mengalirkan le ndir serviks ke vagina. Bentuk servikalis seperti itu memungkinkan ditimbun dan dipeliharanya spermatozoa motil dari kemungkinan fagositosis, dan juga terjaminn ya penyampaian spermatozoa ke dalam kanalis servikalis secara terus menerus dala Infertilitas yang berhubungan dengan faktor serviks dapat disebabkan oleh sumbat m jangka waktu lama. an kanalis servikalis, lendir serviks yang abnormal, malposisi dari serviks, ata u kombinasinya.Terdapat berbagai kelainan anatomi serviks yang dapat berperan da lam infertilitas, yaitu cacat bawaan (atresia), polip serviks, stenosis akibat t rauma, peradangan (servisitis menahun), sinekia setelah konisasi, dan diseminasi Walaupun ujiadekuat. Uji Sims-Huhner Huhner atau uji pascasenggama telah lama dikenal di seluruh du yang tidak Sims nia, tetapi ternyata nilai kliniknya belum diterima secra seragam. Salah satu pe nyebabnya adalah karena belum adanya standarisasi cara melakukannya. Kebanyakan peneliti sepakat untuk melakukannya pada tengah siklus haid, yang berarti 1 - 2 hari sebelum meningkatnya suhu basal badan yang diperkirakan. Akan tetapi, belum ada kesepakatan berapa hari abstinensi harus dilakukan sebelumnya, walaupun keb anyakan menganjurkan 2 hari. Demikian pula belum terdapat kesepakatan kapan peme riksaan itu dilakukan setelah senggama. Sebagaimana telah diuraikan, spermatozoa sudah dapat sampai pada lendir serviks segera setelah senggama, dan dapat hidup di dalamnya sampai 8 hari. Menurut Denezis uji pascasenggama baru dapat diperca ya kalau dilakukan dalam 8 jam setelah senggama. Perloff melakukan penelitian pa da golongan fertil dan infertil, dan berkesimpulan tidak ada perbedaan hasil yan g antara kedua golongan itu kalau pemeriksaannya dilakukan lebih dari 2 jam sete lah senggama. Jika kesimpulan ini benar, maka uji pascasenggama dilakukan secepa tnya setelah senggama. Davajan menganjurkan 2 jam setelah senggama, walaupun pen ilaian secepat itu tidak akan sempat menilai ketahanan hidup spermatozoa dalam l

Dilakukan pada 2.Uji Kurzrock pertengahan siklus kalau hasil Sims Huhner test kurang baik.Satu endir serviks. Miller tetes lendir cervix diletakkan berdampingan dengan tetes sperma pada obyekgelas; dilihat apakah ada penetrasi spermatozoa. Kalau tidak ada invasi spermatozoa,len Spermatozoa dapat ditemukan dalam tuba Fallopii manusia secepat 5 menit setelah Masalah uterus dir cervix kurang baik. inseminasi. Dibandingkan dengan besar spermatozoa dan jarak yang harus ditempuhn ya, kiranya tidak mungkin migrasi spermatozoa berlangsung hanya karena gerakanny a sendiri. Tidak disangkal, kontraksi vagina dan uterus memegang peranan penting dalam transportasi spermatozoa ini. Pada binatang, kontraksi alat-alat itu terj adi karena pengaruh oksitosin yang dikeluarkan oleh hipotalamus sewaktu bersangg ama. Pada manusia, oksitosin tidak berpengaruh terhadap uterus yang tidak hamil akan tetapi prostaglandin dalam air mani dapat membuat uterus berkontraksi secar a ritmik. Ternyata prostaglandinlah yang memegang peranan penting dalam transpor tasi spermatozoa ke dalam uterus dan melewati penyempitan pada batas uterus deng an tuba itu. Ternyata pula, uterus sangat sensitif terhadap prostaglandin pada a khir fase proliferasi dan permulaan fase sekresi. Dengan demikian, kurangnya pro Masalah lain yang dapat mengganggu transportasi spermatozoa melalui uterus adala staglandin dalam air mani dapat merupakan masalah infertilitas. h distorsi kavum uteri karena sinekia, mioma, atau polip; peradangan endometrium , dan gangguan kontraksi uterus. Kelainan-kelainan tersebut dapat mengganggu dal am hal implantasi, pertumbuhan intrauterin, dan nutrisi serta oksigenisasi janin .da korelasi yang nyata antara endometriosis dan infertilitas. 30-40% wanita den A gan endometriosis menderita infertilitas. Faktor penting yang menyebabkan infert ilitas pada endometriosis ialah apabila mobilitas tuba terganggu karena fibrosis dan perlekatan jaringan disekitarnya. Hal ini menyebabkan mekanisme pengambilan Mengetahuiterganggu. 1)Biopsi endometrium dilakukan terhadap endometrium dan sebaiknya dilakukan Pemeriksaanpengaruh progesterone untuk menentukan masalah pada uterus adalah: pa ovum pun yang dapat da 2-3 hr sebelum haid.Pada stadium premenstrual atau pada hari pertama haid dil akukan mikrokuretase.Endometrium yang normal harus memperlihatkan gambaran histo Radiografi kavum uteri sekresi.Kalau pemberian materi kontras. Disini dapat 2)Hiterosalpingografitidak tuba dengantidak progesterone logik khas untu stadiumdan bereaksi terhadapditemukan stadium sekresi,maka: di -Produksi progesteron kurang -Endometrium lihat kelainan uterus, distrosi rongga uterus dan tuba uteri, jaringan parut dan Histeroskopi adalah radang. Dilakukan uteri terjadwal. 3)Histeroskopiprosespeneropongan kavum secarayang sebelumnya telah digelembungka adesi akibat n dengan media dekstran 32%, glukosa 5%, garam fisiologik, atau gas CO2. Dalam i Sebelum pada mioma dari histerosalpingografi. Perdarahan abnormal atau uterus. Dugaan dilakukan bedah polip tuba, untuk Riwayatadanya pemeriksaanhisteroskopi dilakukan apabila kateter : Kelainanabortus habitualis. nfertilitas, pemeriksaanplastiksubmukosa. menempatkan terdapatsebagai splint p Frekuensi proksirnal dalam Masalah tuba ada bagianfaktor tuba tuba. infertilitas sangat bergantung pada populasi yang di selidiki. Peranan faktor tuba yang masuk akal ialah 25-50%. Dengan demikian, dap at dikatakan faktor tuba paling sering ditemukan dalam masalah infertilitas. Ole h karena itulah, penilaian potensi tuba dianggap sebagai salah satu pemeriksaan Pertubasi, atau pengelolaan infertilitas. 1. Pemeriksaan Pertubasi terpenting dalamuji Rubin, bertujuan memeriksa patensi tuba dengan jalan meniupk an gas CO2 melalui kanula atau kateter Foley yang dipasang pada kanalis servikal is. Apabila kanalis servikouteri dan salah satu atau kedua tubuhnya paten, maka gas akan mengalir bebas ke dalam kavum peritonei. Patensi tuba akan dinilai dari catatan tekanan aliran gas sewaktu dilakukan peniupan. Insuflator apa pun yang dipakai, kalau tekanan gasnya naik dan bertahan sampai 200 mmHg, tentu terdapat sumbatan tuba. Kalau naiknya hanya sampai 80-100 mmHg, salah satu atau kedua tub anya pastilah paten. Tanda lain yang menyokong parensi tuba ialah terdengarnya p ada auskultasi suprasimfisis tiupan gas masuk ke dalam kavum peritonei seperti " bunyi jet" ; atau nyeri bahu segera setelah pasien dipersilahkan duduk sehabis p Kehamilan yang belum disingkirkan, peradangan alat kelamin, perdarahan uterus, d emeriksaan, akibat terjadinya pengumpulan gas di bawah diafragma. an kuretase yang baru dilakukan merupakan indikasi kontra pertubasi. Adanya keha milan dapat mengakibatkan keguguran kandungan, sedangkan adanya peradangan dapat meluas. Peradangan uterus dan kuretase yang baru dilakukan dapat mengakibatkan emboli udara atau sumbatan tuba karena tertiupnya udara ke dalam pembuluh darah, Saat bekuan-bekuanuntuk pertubasi tuba. setelah haid bersih dan sebelum ovulasi, dan yang terbaik darah ke dalam ialah atau pada hari ke-10 siklus haid. Pertubasi tidak dilakukan setelah ovulasi kar ena dapat mengganggu kehamilan yang mungkin tlah terjadi. Lagi pula, endometrium Terdapat cara pemeriksaan lain yang dapat mengurangi kelancaran aliran gas. pada masa luteal itu menebal, lebih dapat dipercaya, seperti histerosalpin Kalau dengan pertubasi hanya dapat diketahui utuh tidaknya tuba makan dengan hyt Hyterosalpingografi gografi atau laparoskopi Pada hiterosalpingografi disuntikkan sumbatan,tempat dalam rahim misalnya -Bentuk dari cavum uteridan kalau erosalpingografi dapat diketahui: adacairan kontras kesumbatan jelas nampak lipi liang tuba Bahan kontras atau pyelocyl. odol.urografinyang larut dalam air lebih baik dari bahan kontras yang larut dala m minyak yang dapat menimbulkan emboli dan granulom tuba,kemudian dibuat foto ro ntgen dari genitalia interna. Kalau keadaan normal maka batas-batas cavum uteri rata,tuba terlihat sebagai benang halus tanpa pelebaran dan karena tidak ada sum

Deteksi ovulasi Masalah ovarium merupakan bagian integral pemeriksaan infertilitas karena kehami batan nampak juga cairan kontras dalam rongga panggul kecil. lan tidak mungkin terjadi tanpa ovulasi. Ovulasi yang jarang terjadi pun dapat m Deteksi tepat ovulasi kini enimbulkan infertilitas. tidak seberapa penting lagi karena diketahui spermato zoa dapat hidup dalam lender serviks sampai 8 hari. Deteksi tepat ovulasi baru d iperlukan kalau akan dilakukan inseminasi buatan, menentukan saat senggama yang jarang dilakukan, atau kalau siklus haidnya sangat panjang. Bagi pasangan infert ile yang bersenggama teratur, cukup dianjurkan senggama 2 hari sekali pada mingg u dimana ovulasi diharapkan akan terjadi. Nasihat senggama yang terlampau ketat Pengamatan korpus luteum tidak diperlukan lagi. secara langsung merupakan pemeriksaan yang dapat diperc aya, akan tetapi pemeriksaan dengan laparoskopi itu tidak dapat dilakukan secara rutin. Walau demikian, terdapat beberapa cara pemeriksaan dimana seorang klinik us dapat mendeteksi ovulasi atau mendiagnosis anovulasi dengan ketepatan yang la Siklus yak. haid yang teratur dan lama haid yang sama biasanya merupakan siklus haid yang berovulasi. Menurut Ogino, haid berikutnya akan terjadi 14 +/- 2 hari setel ah ovulasi. Siklus haid yang tidak teratur, dengan lama haid yang tidak sama, sa ngat mungkin disebabakn oleh anovulasi. Amenore hampir selalu disertai kegagalan Ovulasi kadang-kadang ditandai oleh nyeri perut bawah kiri atau kanan, pada kira ovulasi. -kira pertengahan siklus haid ini dianggap sebagai tanda ovulasi. Saat-saat ovul asi kadang-kadang disertai keputihan akibat pengeluaran lender serviks berlebiha n, dan kadang-kadang disertai pula oleh perdarahan sedikit. Ketegangan jiwa atau nyeri payudara prahaid seringkali terjadi pada siklus haid yang berovulasi.Dala Dilakukan untuk mengetahui 1) Perubahan lendir servikskapan keadaan masalah dapat di lakukan menerima spe m masalah ovarium untuk mendeteksi adanyaserviks yang optimal dalampemeriksan: rma.Adanya progosteron menimbulkan perubahan endir serviks ialah lendir tersebut menjadi lebih kental,juga gambaran fern(daun pakis) yang terlihat pada lendir y Dilakukan untuk mengetahui saat Catatan suhu basal ang telah dikeringkan hilang. ovulasi (masa subur).Kalau siklus ovulatoar maka suhu basal bersifat bifasis.Sesudah ovulasi terjadi kenaikan suhu basal disebab Sitologi vagina hormonal kan pengaruh progesteron.menyelidiki sel sel yang terlepas dari selaput lendir v Sitologi vagina hormonal agina, sebagai pengaruh hormon hormon ovarium (estrogen dan progesteron). Pemeri ksaan ini sangat sederhana, mudah dan tidak menimbulkan nyeri, sehingga dapat di lakukan secara berkala pada seluruh siklus haid.Tujuan pemeriksaan sitologi vagi Memeriksa pengaruh na hormonal ialah :estrogen dengan mengenal perubahan sitologik yang khas pada f Memeriksa adanya ase proliferasi. ovulasi dengan mengenal gambaran sistologik pada fase luteal la Hasil Pemeriksaan hormonal Memeriksa saat ovulasi dengan mengenal gambaran sitologik ovulasi yang khas. Menentukankelainan fungsi dengan RIA siklus haid dibandingkan dengan nilai nor njut. pemeriksaan hormonalovarium padaharus selalu yang tidak berovulasi. mal masing masing laboratorium.Pemeriksaan FSH berturut turut untuk memeriksa ke naikan FSH tidak selalu mudah, karena perbedaan kenaikannya tidak sangat nyata, kecuali pada tengah tengah siklus haid ( walaupun masih kurang nyata dibandingka n dengan puncak LH ). Pada fungsi ovarium tidak aktif, nilai FSH yang rendah sam pai normal menunjukkan kelainan pada tingkat hipotalamus atau hipofisis. Sedangk Laparoskopik tinggi Masalah yangdiagnostic -Dilakukan endometrium telah menjadi bagian integral terakhir pengelolaan infer Biopsiuntuk mengetahui pengaruh progesteron terhadap endometrium an nilaiperitoneum menunjukkan kelainan primernya pada ovarium. tilitas untuk memeriksa masalah peritoneum. Pada umumnya untuk mendiagnosis kela inan yang samar, khususnya pada istri pasangan infertile yang berumur 30 tahun l ebih atau yang telah mengalami infertilisasi selama 3 tahun lebih. Esposito meng anjurkan agar laparoskopi diagnostic dilakukan 6-8 bulan setelah pemeriksaan inf ertilitas dasar selesai dilakukan. Lebih terperinci lagi, menurut Albano, indika 3)Apabila istri haid tidak teratur, adalah 2) Kalau sikluspasangan infertile berumur juga terjadi kehamilan 1) Apabila selama 1 tahun diagnostikbelum28 tahun badan atau mengalami infertili si untuk melakukan laparoskopipengobatanatau suhu:basallebih, monofasik Saat terbaik pertubasiendometriosis abnormal 9) 8) 7) 6) 5) 4) Kalau pernahmelakukaninseminasi buatan. tas selama 3 terdapat riwayatlaparoskopi diagnosticdengan media kontras larut minyak. untuk dilakukan apendisitis akan dilakukan histerosalpingografi ialah segera setelah ovulasi disangka lebih. laparotomi tahun berkali-kali . Segera setelah ovulasi akan nampak korprus rubrum, sedangkan sebelum ovulasi a kan tampak folikel Graaf. Pada siklus haid 28 ahri laparoskopi dilakukan antara hari ke-14 dan 21. Pada kesempatan itu dapat pula diperiksa biopsy endometrium, pregnandiol, 17-ketosteroid urin 24 jam, dan fungsi tyroid. Pada siklus haid yan Cacat bawaan biasanya didiagnosis dengan dapat dilakukan setiap saat. g tidak berovulasi (amenore), laparoskopihisterosalpingografi; dilakukan laparos kopi kalau akan menyakinkan uterus septus dari uterus ganda, dan untuk menilai k elayakan operasi metroplastik. Endometriosis dapat ditemukan pada 30% istri pasa ngan infertile, dan kejadiannya akan lebih meningkat dengan bertambahnya usia is tri. Kelainan tuba, seperti hidrosalping, tuba fimosis, perlekatan perituber, ha Teknik laparoskopi dan hidrotubasi dengan suntikan nya dapat diyakini dengan laparoskopi diagnostic. larutan berwarna melalui serv iks, uterus, dan tuba dapat di baca di buku lain, oleh karena itu tidak akan diu raikan di sini. Inspeksi rongga perut harus memperhatikan hal-hal sebagai beriku t. Adanya perlekatan dapat mengganggu keutuhan tuba, mengganggu pergerakan fimbr ia, atau menahan ovarium di bagian belakang ligamentum latum. Untuk mengamati ad

anya kebebasan alat-alat tersebut, ligamentum ovarii proprium dijepit, kemudian digerak-gerakkan. Perlekatan antara ligamentum rotundum dengan tuba tidak mudah terlihat, kalau yang pertama tidak di jepit kemudian ditarik ke depan untuk dapa t melihat perlekatan itu. Kalau tuba perlu dijepit, menjepitnya pada mesosalping Air mani yang disebut darah. AIR MANI YANG ABNORMALabnormal kalau pada tiga kali pemeriksaan berturur-turut h PENATALAKSANAAN yang tidak berpembuluh asilnya tetap abnormal. Nasehat terbaik bagi pasangan ini adalah melakukan sangg ama berencana pada saat subur istri.Adapun air mani abnormal masih dapat diperba iki itu kalau disebabkan oleh varikokel,sumbatan.infeksi,defisiensi gonadotropin Motilitas spermatozoa yang kurang hampir selalu terdapat pada pria dengan variko 1)Varikokel atau hiperprolaktinemia. kel. Menurut MacLeod motilitas spermatozoa yang kurang itu dapat ditumakan pada 90% pria dengan varikokel sekalipun hormon gonad dan gonadotrofiknya normal. Sej ak Dubin dan Amelar mengumumkan hasil varikokelektomi tidak berhubungan dengan b esar kecilnya varikokel adanya varikokel disertai motilitas spermatozoa yang kur ang hampir selalu dianjurkan untuk dioperasi. Kira-kira dua per tiga pria dengan varikokel yang dioperasi akan mengalami perbaikan dalam motilitas spermatozoany Pria 2)Sumbatan vas a. yang tersumbat vasnya akan mempertunjukkan azoospermia dengan besar testike l dan kadas FSH yang normal. Dua tanda terakhir itu sangat konsisten untuk sperm togenesis yang normal. Operasi vasoepididimostomi belum memuaskan hasilnya. Wala upun 90% dari ejakulasinya mengandung spermatooa akan tetapi angka kehamilannya Infeksi 3)Infeksiantara 5-30%. berkisarakut traktus genitalis dapat menyumbat vas atau merusak jaringan testis sehingga pria yang bersangkutan menjadi steril. Akan tetapi,infeksi yang menahun mungkin hanya menurunkan kualitis spermatozoa dan masih dapat diperbaiki menjad i seperti semula dengan pengbatan. Air mani yang selalu mengandung banyak lekosi t apalagi kalau disertai gejala disuria,nyeri pada ejukulasi,nyeri punggung baha gian bawah.patut diduga karena infeksi menahun traktus genitalis.Antibiotika yan g terbaik adalah yang akan terkumpul dalam traktus genitalia dengan jumlah yang besar,seperti eritromisin,dimetilklortetrasiklin dan trimetoprimsulfametoksazol. Pria dengan gonadotropin 4)Defisiensidefisiensi dipakai karena dapatsering kalispermatogensis. Nitrofurantoin jangan gonadotropin bawaan meghambat mengalami pubertas yang l ambat yang biasanya pernah mendapat pengobatan dengan testosteron. Kalau sudah d iubati sebelumnya tanda-tanda seks sekundernya biasanya tampak jelas.Kalau belum pernah mendapat pengobatan air maninya biasanya azoospermia dengan volum yang r endah,tubuhnya jangkung.testikelnya kecilMungkin juga terdapat ginekomastia.Adan ya hipogonadism dengan anosmia mengacu kepada sindrom hipogonadism-hipogonadotro Sebahagian pasien ini pik.(sindrom Kallman) memerlukan pengobatan dengan LH dan FSH.Biasanya dimulai d engan LH dalam bentuk HCG selama 3 bulan dengan dosis 1000 dan 3000 IU.dua atau tiga kali seminggu. Pengobatan ini akan merangsang pengembangan ciri-ciri seks s ekunder dan menambah besar testis.Libido seksualis,pontesi dan volum ejakulat ak an bertambah pula walaupun ejakulatnya tidak mengandung spermatozoa. Pada permul aan pengobatan dengan HCG,ada baiknya diperiksa kadar testosteron 48 jam setelah penyuntikan kerana kalau testosteron plasmanya tetap subnormal besarnya atau fr Walaupun pada beberapa orang pengobatan dengan HCG saja dapat berhasil baik akan ekuensi dosis obat harus ditambah. tetapi biasaya memerlukan pengobatan HCG dan FSH untuk mengsang spermatogensis . Preparat FSH biasa dipakai yang juga mengandung LH ialah yang berasal dari uri n. Satu ampulnya mengandung 75 IU FSH dan 75 IU LH.Biasanya diperlukan 3-4 ampul setiap minggu itu berarti antara 225-300 IU FSH setiap minggu yang diberikannya dibagi-bagi. Keperluan akan HCG yang diberikan dalam bentuk LH bersama FSH tern yata sangat individual. Lama pengobatan bervariasi antara 4 bulan sampai 2 tahun untuk mendapatkan spermatozoa dengan ejakulatnya. Oleh karena itu pengobatannya Hubungan hiperprolaktinemia sebagai air mani sebulan sekali. pria dapat menyeb 5)Hiperprolaktinemia harus dimonitor dengan pemeriksaan penyebab infertilitas pada abkan impotensi.testikel mengecil dan kadang-kadang galaktorea. Analisis air man i biasanya normal atau sedikit berkurang. Akan tetapi hubungan hiperprolaktinemi a dengan oligospermia yang kalau diobati dengan dengan dopamin agonis-2-bromo-al Penyebab SENGGAMA YANG ABNORMAL UJI PASCAuji pascasenggama yang abnormal lain adalah fa-ergo-kriptin dapat memperbaiki spermatogenesisnya.air mani yang abnormal,sepe rti azoospermia,oligospermia,kelainan morfologi spermatozoa yang tinggi,atua lik eufaksi air mani yang lambat. Hasil analisis mani yang baik,dan ditemukannya spe rmatozoa bergerak progresif dalam lendir serviks mengacu kepada prognosis yang b Hasil aik. uji pasca senggama yang terus menerus abnormal harus menjadikan perhatian. Kalau hasil uji penetrasi spermatozoa in vitro baik maka ditemukannya uji pasca senggama yang abnormal mengacu kepada kurangnya kontak antara air mani dan lend ir serviks,seperti dapat terjadi pada kelainan alat genitalia pria atau wanita,p

enetrasi penis yang kurang dalam atau ejakulasi intavaginal yang kurang baik. Ap abila uji penetrasi spermatozoa in vitro abnormal sedangkan terdapat normospermi a dan sifit fisik kimia lendir serviks yang normal,mungin sekali disebabkan oleh Kremer dan Jeger pada penelitian terhadap 52 pasangan infertil dengan hasil uji faktor imunologi. abnormal pada invitro dan uji pasca senggama mendapatkan 78% mempertunjukkan ada nya aglutinin spermatozoa dalam serum dan juga dalam cairan genital dari suami a tau isteri. Dalam hal terdapatnya antibodi antispermatozoa dalam lendir serviks atau spermatozoa gerakan progresif spermatozoa dalam ejakulat akan berubah menja di gemetaran di tempat segera setelah terjadi kontak antara lendir serviks dengan spermatozoa. Fenomena spermatozoa yang gemetaran di tempat itu disebabkan oleh ter ikatnya spermatozoa melalui antibodi antispermatozoa kepada benang-benang halus musin dalam lendir serviks. Pemeriksaan untuk mengetahui adanya antibodi antispe rmatozoa itu disebut uji kontak spermatozoa dengan lendir serviks atau uji Kreme Dietil stilbesterol (DES) yang diberikan dengan dosis 0,1-0,2 mg per hari dimula r dan Jager. i pada hari kelima yang sampai keduapuluh dari siklus haid dapat memperbaiki uji pasacasenggama yang abnormal kalau sebabnya adalah kualitas dan jumlah lendir s erviks yang kurang akan tetapi pasti tidak akan lebih memperbaiki lagi kalau len dir serviksnya normal. Akan tetapi pemberian DES dengan dosis seperti itu juga d Pemberian klomifen sitrat ovulasi. apat menghambat terjadinyauntuk memperbaikii uji pasca senggama didasarkan atas anggapan bahawa lendir serviks yang kurang baik itu dapat disebabkan oleh perkem bangan folikuler yang kurang adekuat. Tidak diragukan lagi bahwa perkembangan fo likular akan bertambah baik dengan pemberian obat itu,akan tetapi efek anti-estr ogenik dari obat ini terhadap lendir serviks berlaku juga apalagi kalau ovulasin Inseminasi buatan hari memakai cawan pengobatan tersebut. ya terjadi dalam 6dengansetelah selesaiserviks dapat bermanfaat untuk beberapa k asus normospermia yang volum rendah dan oligospermia ringan. Angka kehamilannya dapat mencapai 30-50%.Inseminasi intrauterin telah dicoba pula untuk lendir serv iks yang kurang ramah.McBain telah melakukannya pada 64 pasangan. Pasien yang b esar kemungkinannya menjadi hamil dengan inseminasi intrauterin itu adalah merek a yang spermatozoanya tampak bergerak baik dalam lendir serviks akan tetapi tida k bergerak maju. Kiranya tidak ada tempat untuk inseminasi buatan bagi air mani Bagaimana MIOMA UTERIuji pascasenggamanya sampai suami yangmekanisme mioma uteri normal.menghambat terjadinya kehamilan belum jel as diketahui. Mungkin disebabkan oleh tekanan pada tuba,distorsi atau elongasi k avum uteri,iritasi miometrium atau torsi oleh mioma yang bertangkai. Apapun meka nismenya,bahwa 50% isteri yang dilakukan miomektomi dapat menjadi hamil membukti kan bahwa mioma uteri itu adalah sebabnya. Waktu yang diperlukan untuk menjadi h Isteri TUBA riwayat miomektomi kira-kira 18 bulan. MASALAHdenganYANG TERSUMBAT amil setelah dilakukaninfeksi pelvik yang berulang dapat dicoba dengan pemberian antibiotik dalam jangka panjang. Pemberian antibiotik secukupnya selang satu bu lan selama 6-12 bulan dapat lebih memungkinkan terjadinya patensi tuba daripada kelompok isteri yang tidak diberikan pengobatan itu.Terapi kimiawi terhadap tube rkulosis pelvik sangat sedikit membawa hasil. Kalaupun ada,akan dihadapkan kepad a kehamilan di luar kandungan yang sangat tinggi.Kemungkinan terjadinya kehamila Endometriosis pada kepada kerusakan dengan pil KB,progesteron atau danazol yan n sangat bergantungtuba dapat diobatiyang ditimbulkan pada endosalping. g diberikan secara terus menerus atau selang seling.Akan tetapi penyembuhan endo metriosis itu adakan meninggalkan parut yang dapat menyumbat atau menekuk tuba s Dalam hal memutuskan pembedahan,pasangan yang bersangkutan ehingga akhirnya memerlukan pembedahan untuk mengatasinya. harus mempertimbangka n terlebih dahulu bagaimana kemungkinan keberhasilannya,dan bagaimana reaksi mer eka terhadap kemungkinan kegagalan sama sekali.Indikasi untuk dilakukan pembedah an adalah tersumbatnya seluruh tuba atau sebagian tuba tuba yang patologik,sakul asi tuba,perlekatan peritubular dan periovarial khususnya untuk membebaskan gera kan tuba dan ovarium.Pembedahan tuba tidak dilakukan oleh kalau hasil analisis a ir mani suaminya abnormal(kecuali kalau bersedia dilakukan inseminasi buatan den gan air mani donor)dan penyakit pada isteri yang tidak membolehkan ia hamil.Tuju an pembedahan tuba adalah untuk memperbaiki dan mengembalikan anatomi tuba dan o varium seperti semula dengan sangat memperhatikan kemungkinan gerakan otot dan s ilia tuba,sekresi tuba dan daya tangkap ovum yang efektif. Saat yang paling tepa t untuk melakukan pembedahan tuba adalah pada tengah fase proliferatif dan janga n pada fase sekresi.Fasa proliferasi adalah fase regeneratif sedangkan sekresi a Endometriosis ENDOMETRIOSIS adalah dalah degeneratif. tumbuhnya kelenjar dan stroma endometrium yang masih berfun gsi di luar tempatnya yang biasa iaitu ronga uterus.Laparoskopi diagnostik pada Gejala dan tanda endometriosis sangat bervariasi.Wanita dengan pasangan infertil,Cohem mendapatkan 23% mengidap penyakit ini. endometriosis rin

gan dapat menderita nyeri panggul hebat dan sebaliknya,wanita dengan endometrios is hebat keluhannya dapat ringan sekali.Nyeri panggul dalam bentuk dismenorea se ring kali dianggap sebagai gejala khas dari penyakit ini.Gejala dan tanda lain d ari endometriosis adalah dispareunia kalau penyakit itu telah menjalar ke ligame ntum sakrouterina dan kavum Douglasi.Perdarahan abnormal dari uterus,darah prahi d yang berwarna coklat dan infertilitas primer atau sekunder juga merupakan geja la dan tanda endometriosis.Periksa dalam yang mendapatkan benjolan kecil-kecil p ada ligamentum sakrouterina dan uterus yang retrofleksi atau adneksa yang sukat Terapi endometriosis terdiri dari 1)menunggu sampai digerakkan patut dicurigai mengidap endometriosis. terjadi kehamilan sendiri 2) Dengan menunggu saja pasien dapat hamil dengan sendirinya. Garcia dan David mend pengobatan hormonal dan 3)pembedahan konservatif apatkan angka kehamilan 65% pda 17 pasien dengan endometriosis ringan yang tidak dianjurkan untuk dilakukan pembedahan.Tentu saja umur pasien dan lama infertili tas harus menjadi pertimbangan untuk tidak melakukan terapi menunggu ini.Pada um umnya dapat dikatakan kalau pasien mengidap endometriosis ringan tanpa keluhan y ang berarti kecuali untuk infertilitas,dapat ditunggu untuk beberapa waktu laman Apabila pengobatan ditujukan untuk ya sebelum dilakukan pengobatan. infertilitasnya karena endometrisos,harus pul a dipertimbangkan umur pasien,tahap penyakitnya,lama infertilitasnya dan hebat k eluhannya, Harus pula diingat bahawa terapi hormonal memerlukan waktu lama dan t idak selalu menyembuhkan endometriosis,kebanyakan hanya menekan untuk beberapa w aktu lamanya. Oleh karena itu,pada pasien yang sudah lanjut usia dan sudah lama infertilitasnya,sebaiknya dianjurkan untuk menempuh pembedahan konservatif.Pasie n dengan tahap penyakit yang berat dan ingin anak segera,pasti bukan calon untuk Pil KB yang hormonal. progestasional kuat seperti noretinodrel 5 mg + mestranol pengobatan berkhasiat 75 mikrogram (Enovid) dapat dipakai untuk pengobatan endometriosis.Pengobatanny a adalah sebagai berikut: 1 sampai 2 tablet sehari setiap hari terus menerus,kem udian dinaikan dengan 1 sampai 2 tablet lagi setiap minggu,sampai pasien mendapa tkan 20 mg(4 tablet) seharinya.Pengobatan ini berlangsung selama 6 sampai 9 bula Preparat progestasional saja dapat juga dipakai akan tetapi sering menimbulkn pe n. rdarahan dari uterus yang abnormal sehingga memerlukan pengobatan tambahan dengn Danazol obat endometriosis baru yang berkhasiat antigonadotrofik dan menghambat estrogen. stereoidogenesis ovarium akan mengakibatkan keadaan menopause semu.Ovulasi akan dihambat dan dengan demikian endometrium akan menjadi atrofik.Kekurangan estroge n akan mengakibatkan gejala-gejala pasca menopause seperti berkeringat.semburan panas dan gangguan vasomotor lainnya.Virilisasi dan jerawat dapat pula terjadi.Da nazol disampaikan dalam kapsul denga dosis 200 mg yang dimakan 2 kali 2 kapsul,a tau 4 kali 1 kapsul sehari,terus menerus selama 6 bulan atau sampai respon klini k memuaskan.Setelah pengobatan dihentikan,haid akan kembali seperti biasa 3-6 bu lan kemudian.Kebanyakan kehamilan akan terjadi dalam 6 bulan pertama.Pada laporo skopi pascapengobatan,Dmowski dan Cohen mendapatkan 59% sembuh sama sekali,26% m eninggalkan jaringan parut dan butir-butir hemosiderin danhanya 15% masih ada si sa-sisa endometriosis.Dmowsky dan Cohen melaporkan pula angka kehamilan sekitar Clomifene sitrat 1)Clomifene INDUKSI OVULASI merupakan obat pilihan pertama untuk pasien dengan siklus haid 47%. yang tidak berovulasi dan oligomenorhea;dan pasti merupakan pilihan pertama untu Obat itu terdiri dari 2 sekunder yang kadar FSH berkhasiat anti estrogenik k pasien dengan amonereaisomer stereo.Bentuk-sis ,LH dan prolaktinya normal.seda ngkan bentuk trans berkhasiat anti estrogenik lemah bersama-sama dapat menginduk siovulasi pada 40-70% pasien yang diobati.Klomifen khususnya bekerja terhadap hi potalamus,yang meningatkan kadar FSH dan LH serum selagi makan obat. Peningkatan kadar hormon gonadotropin itu cukup untuk mematangkan folikel dan membuat punca k FSH dan LH pada hari kesembilan setelah menyelesaikan pengobatan yang mengakib atkan ovulasi.Pada pasien lain khususnya yang mengalami amenorhea primer atau se kunder lama yang kadar FSH dan LH nya rendah selagi makan ubat klomifen sitrat t idak terjadi folikel yang matang sehingga tidak terjadi ovulasi. Hasil yang berl ainan di antara beberapa pasien mungkin dapat diterangkan karena kepekaan tempat reseptor hipotalamus yang berlainan pula terhadap umpan balik estrogen yang dih Kalau ada haid,klomifen kelenjar lainnya. asilkan oleh ovarium dansitrat diberikan pada hari kelima sampai hari kesembilan selama lima hari.Kalau tidak ada haid,dibuatkan dulu perdarahan dengan pemberia n 5mg noretisteron,dua kali sehari selama lima hari dan pemberian klomiden dimul ai pad ahari kelima setelah hari pertama terjadinya perdarahan surut.terjadinya perdarahan surut terseutmerupakan prognosis baik kerana memang diperlukan pengel uaran kadar estrogen tertentu untuk mematangkan endometrium untuk selanjutnya da

Dosis permulaan klomifen ialah 50 pat dimatangkan oleh progesteron. mg per hari selama 5 hari dan ovulasi biasanya terjadi pada hari keempat sampai hari kesepuluh setelah tablet terakhir dimakan . Pada pasien dengan sindroma Stein Leventhal dosis permulaan klomifen cukup den gan 25 mg perhari selama lima hari karena meraka sangat peka terhadap klomifen y ang dapat mengakibatkan kista ovarium kalau dosisnya berlebihan. Hasil pengobata n klomifen harus terus menerus diikuti sekurang-kurangnya pencatatan suhu basall badan lebih baik lagi kalau diikuti pemeriksaan estrogen dan pregnandiol di ten Terdapat empat luteal dari siklus haid. gah-tengah fasekemungkinan hasil pegobatan klomifen 1)terjadi ivulasi. 2)hanya t erjadi pematangan folikel mungkin dengan ovulasi yang terjadi lambat atau dengan defek korpus luteum 3)terjadi pematangan folikel tanpa terjadinya ovulasi dan 4 )tak ada reaksi sama sekali.Pada kemungkinan hasil 1) pengobatan diulangi dengan dosis yang sama.Kalau 2) pengobatan diulangi dengan dosis yang sama dan kalau h asil tetap sama dosis selanjutnya ditingkatkan.. Pada kemungkinan 3) pengobatan diulangi dengan dosis sama ditambah suntikan HCG (3000-5000IU) selama 5-7 hari s etelah dosis klomifen terakhir dimakan.Pada kemungkinan 4) dosis klomifen diting katkan pada setiap siklus dimulai 100mg perhari selama 5 hari dan berakhir denga Pengobatan klomifen pada disfungsi hipotalamus ringan dapat diharapkan berhasil n dosis maksimal 200mg perhari selama lima hari. menginduksi ovulasi pada 80% dari kasus.Pada pasien dengan amenorea sekunder ber hasil pada 56%.Kalau eksresi estrogen urin kurang dari 5 mikrogram/24 jam ,pengi Kebanyakan wanita akan bisa hamil pada batan klomifen hampir pasti tidak akan siklus keenam, dimana terjadi ovulasi. Se kitar 75-80% wanita yang mendapatkan Clomifene akan mengalami ovulasi, tetapi ha nya 40-50% yang berhasil hamil. Sekitar 5% kehamilan adalah kehamilan ganda (ter Efek kembar dari utamasamping 2). klomifen adalah hot flashes, pembengkakan perut, nyeri tekan p ada payudara, mual, gangguan penglihatan dan sakit kepala. Sekitar 5% dari wanit a yang diobati dengan Clomifene mengalami sindroma hiperstimulasi ovarium, diman a ovarium menjadi sangat besar dan sejumlah besar cairan berpindah dari aliran d arah ke rongga perut. Untuk mencegah terjadinya sindroma ini, maka diberikan dos Jika 2)HMGpemberian Clomifene tidak berhasil merangsang ovulasi, maka dicoba diberika is Clomifene terendah yang masih efektif. n terapi hormonal dengan human menopausal gonadotropin (HMG). Hormon ini diekstr ak dari air kemih wanita pasca menopause. HMG memerlukan biaya besar dan memilik i efek samping yang berat, karena itu pemakaiannya dibatasi hanya jika penyebab HMG disuntikkan pasti merupakan dosisnya disesuaikan dengan respon penderita t kemandulan sudahke dalam otot dankelainan ovulasi. erhadap hormon tersebut. HMG berfungsi merangsang pematangan folikel di ovarium. Untuk memantau pematangan ini, dilakukan pengukuran kadar hormon estradiol dan Setelah folikel matang diberikan suntikan hormon lain, yaitu human chorionic gon pemeriksaan USG panggul. adotropins (HCG) untuk merangsang ovulasi. Lebih dari 95% wanita yang diberi hor mon ini mengalami ovulasi, tetapi kehamilan hanya terjadi pada 50-75% penderita. 10-30% kehamilan adalah kehamilan ganda (terutama kembar 2). Efek samping dari Kemandulan akibat tidak dilepaskannya hormon GnRH oleh hipotalamus bisa diatasi 3)GNRH HMG adalah sindroma hiperstimulasi ovarium, yang terjadi pada 10-20% penderita. Berbagai teknik KONSEPSI BUATAN pengobatan telah diperkenal untuk mengatasi masalah infertilitas dengan memberikan GnRH buatan untuk merangsang ovulasi. tetapi hingga kini teknik pengobatan yang memberikan hasil angka kehamilan tert inggi per silkus adalah teknik fertilisasi invitro(FIV). Prosedur ini terdiri da ri perangsangan ovarium, pemulihan pelepasan sel telur, pembuahan sel telur, pen Program Syarat: FIV ini sangat menegangkan,tingkat keberhasilannya belum tinggi dan umbuhan embrio di laboratorium kemudian penanaman embrio pada rahim wanita. bian ya sangat mahal. Oleh karena itu pasangan suami isteri yang akan mengikuti progr Mampu membiayai yangatas Memahami seluk prosedur iniinfertilitas selengkapnya Terdapat indikasiizin syarat-syarat sebagai (inform membiayai persalinan serta Telah memberikanpengelolaandasar kalau buatan secara umum am inidilakukanbeluk prosedurdan pengertian berikut:consent) harus memenuhi sangat jelas konsepsi berhasil mampu Sebelum mengikuti Persiapan Pasien program ini suami/isteri harus memenuhi kriteris sebagai berik membesarkan bayinya Infertilitas disebabkan oleh faktor pria yang tidak dapat dikoreksi dengan tinda ut: kan operatif/medika mentosa atau tidak dapat diatasi dengan tindakan inseminasi Infertilitas itrauterin. disebabkan oleh faktor tuba yang tidak dapat dikoreksi atau setelah Infertilitas disebabkan oleh endometriosis yang tidak dapat dikoreksi atau setel dilakukan operasi rekonstruksi dalam waktu 1 tahun tidak terjadi kehamilan ah dikoreksi dengan tindakan operasi dilanjutkan inseminasi intrauterin tetapi t Infertilitas yang tidak idak terjadi kehamilan dijelaskan dalam waktu 3 tahun dan tindakan medikamentos Kegagalan fungsi ovarium karena tidak kanker di mana sebelumnya sel telur atau a ataupun inseminasi intrauterinproses menghasilkan kehamilan Pemeriksaan dibekukan Adanya penyakit yang pada hari secara genetik ( E2) dapat disease) embrio telahhormonal diturunkanke-3 haid (FSH dansingle genemenentukan respons t erhadap stimulasi ovarium dan berhubungan dengan keberhasilan program FIV.Nilai FSH > 12 mIU/ml dan E2 > 80 pg/ml mencerminkan respons buruk terhadap stimulasi Analisis sperma dilakukan untuk merencanakan tindakan fertilisasi yang akan dila ovarium dan terjadinya kehamilan. kukan secara konvensional atau dengan menggunakan teknik intra sytoplasmic sperm Untuk merangsang ovarium sehingga banyak sel telur yang matang, diberikan kombin injection( ICSI)

asi klomifen, HMG dan agonis GnRH (obat yang merangsang pelepasan gonadotropin o Dengan panduan USG, dimasukkan sebuah jarum melalui vagina atau perut ke dalam o leh kelenjar hipofisa). varium dan diambil beberapa sel telur dari folikelnya. Di laboratorium, sel telu r ditempatkan di dalam cawan pembiakan dan dibuahi oleh sperma pilihan (sperma y ang paling aktif). Setelah sekitar 40 jam, 3-4 embrio dipindahkan dari cawan bia kan ke dalam rahim itu melalui vagina. Embrio lainnya bisa dibekukan dalam larut an nitrogen untuk cadangan bila tidak terjadi kehamilan. Setiap kali sel telur y ang telah dibuahi dimasukkan ke dalam rahim, peluang berkembangnya seorang bayi Inseminasi Buatan 1)Inseminasihanya atau artificial cukup bulanbuatan sekitar 18-25%. insemination (sering disingkat sebagai AI) dil akukan dengan memasukkan cairan semen yang mengandung sperma dari pria ke dalam organ reproduksi wanita tanpa melalui hubungan seks atau bukan secara alami. Cai ran semen yang mengandung sperma diambil dengan alat tertentu dari seorang suami kemudian disuntikkan ke dalam rahim isteri sehingga terjadi pembuahan dan keham ilan. Biasanya dokter akan menganjurkan inseminasi buatan sebagai langkah pertam IVF atau Vitro Fertilization) 2)IVF (In menerapkan terapi atau perawatan jenis lainnya. a sebelumIn Vitro Fertilization dikenal juga sebagai prosedur bayi tabung. Mulamula sel telur wanita dan sel sperma dibuahi di media pembuahan di luar tubuh wa nita. Lalu setelah terjadi pembuahan, hasilnya yang sudah berupa embrio dimasukk GIFT (Gamete Intrafallopian dari a)GIFTdalam rahim melalui serviks. Gamete an keyang merupakan singkatan Transfer) Intrafallopian Transfer merupakan tekn ik yang mulai diperkenalkan sejak tahun 1984. Tujuannya untuk menciptakan kehami lan. Prosesnya dilakukan dengan mengambil sel telur dari ovarium atau indung tel ur wanita lalu dipertemukan dengan sel sperma pria yang sudah dibersihkan. Denga n menggunakan alat yang bernama laparoscope, sel telur dan sperma yang sudah dip ertemukan tersebut dimasukkan ke dalam tuba falopi atau tabung falopi wanita mel alui irisan kecil di bagian perut melalui operasi laparoskopik. Sehingga diharap ZIFT atau Zygote Intrafallopian Transfer b)ZIFT (Zygote Intrafallopian dan kehamilan. kan langsung terjadi pembuahanTransfer) merupakan teknik pemindahan zigot atau sel telur yang telah dibuahi. Proses ini dilakukan dengan cara mengumpulkan sel telur dari indung telur seorang wanita lalu dibuahi di luar tubuhnya. Kemudian s etelah sel telur dibuahi, dimasukkan kembali ke tuba falopi atau tabung falopi m elalui pembedahan di bagian perut dengan operasi laparoskopik. Teknik ini merupa Kelebihan dan Kelemahan kan kombinasi antara teknik IVF dan GIFT. ZIFT adalah dapat memastikan langsung apakah proses bayi tabung yang a kan dilakukan berapa persen tingkat keberhasilannya. Ini karena selama proses ZI FT, sel telur anda akan dilihat berhasil atau tidaknya pembuahan yang dilakukan oleh si sel sperma dalam laboratorium. Lain lagi dengan tehnik Gamete Intrafallo pian Transfer (GIFT) yang hanya meleburkan sel sperma dan sel telur lalu diletak kan langsung dalam tuba fallopi sebelum sel telur dan sperma tersebut menjadi se buah zigot. Tehnik ZIFT juga akan menempatkan zigot yang aktif langsung didalam tuba fallopi. Beberapa pasangan merasakan bahwa cara ini lebih alamiah dalam men Kelemahan ZIFT adalah dapatkan kehamilan. perlunya dilakukan dua kali operasi bedah secara terpisah: satu untuk memindahkan sel telur dan satu lagi memasukkan zigot kedalam tuba fa llopi. tehnik bayi tabung secara ZIFT ini juga memerlukan biaya yang besar, seki tar 13,000 US$/siklus. Sebagai tambahan, ZIFT dapat meningkatkan peluang kehamil ICSI atau Intracytoplasmic Sperm Injection 5)ICSI (Intracytoplasmic Sperm fakta melahirkan secara ganda. an ganda. Sekitar 35%nya secaraInjection) dilakukan dengan memasukkan sebuah se l sperma langsung ke sel telur. Dengan teknik ini, sel sperma yang kurang aktif Menurut Behrman & Kistner, prognosis terjadinya kehamilan tergantung pada umur s PROGNOSIS INFERTILITAS maupun tidak matang dapat digunakan untuk membuahi sel telur. uami, umur istri, dan lamanya dihadapakan pada kemungkinan kehamilan (frekuensi sanggama dan lamanya perkawinan)Fertilitas maksimal wanita dicapai pada umur 24 tahun, kemudian menurunkan perlahan-lahan sampai umur 30 tahun, dan setelah itu Menurut MacLeod, fertilitas maksimal pria dicapai pada umur 24-25 tahun. Hampir menurun dengan cepat. pada setiap golongan umur pria proporsi terjadinya kehamilan dalam waktu kurang dari 6 bulan meningkat dengan meningkatnya frekuensi senggama. Ternyata senggama 4 kali seminggu paling meluangkan terjadinya kehamilan; karena ternyata kualita s dan jenis motilitas spermatozoa menjadi lebih baik dengan seringnya ejakulasi Penyelidikan jumlah bulan yang diperlukan untuk terjadinya kehamilan tanpa pemak dini. aian kontrasepsi telah di lakukan di kawasan Taiwan dan Amerika Serikat dengan k esimpulan bahwa 25% akan hamil dalam 1 bulan pertama, 63% dalam 6 bulan pertama, 75% dalam 9 bulan pertama, 80% dalam 12 bulan pertama, dan 90% dalam 18 bulan p ertama. Dengan demikian makin lamanya pasangan kawin tanpa hasil, makin turun pr Pengelolaan mutakhir ognosis kehamilannya.terhadap pasangan infertile dapat membawa kehamilan kepada lebih dari 50% pasangan, walaupun masih selalu ada 10-20% pasangan belum diketah ui etiologinya. Separuhnya lagi terpaksa harus hidup tanpa anak, atau memperoleh

anak dengan jalan lain, umpamanya dengan inseminasi buatan donor, atau mengangk Hasil penyelidikan at anak (adopsi). Dor et al. menunjukkan, apabila umur istri akan dibandingkan dengan angka kehamilnnya, maka pada infertilitas primer terdapat penurunan yang tetap setelah umur 30 tahun. Pada infertilitas sekunder terdapat juga penurunan, akan tetapi tidak securam seperti pada infertilitas primer. Penyelidikan terseb ut selanjutnya mengemukakan bahwa istri yang baru dihadapkan pada kemungkinan ke hamilan selama 3 tahun kurang, prognosis kehamilannya masih baik. Akan tetapi, k alau sudah dihadapkan selama 5 tahun lebih, pronosisnya buruk. Oleh karena itu d ianjurkan untuk tidak menunda pemeriksaan dan pengobatan infertilitas selama 3 t Jones & Pourmand berkesimpulan sama, bahwa pasangan yang telah dihadapkan kepada ahun lebih. kemungkinan kehamilan selama 3 tahun kurang, dapat mengharapkan angka kehamilan sebesar 50% yang lebih dari 5 tahun, menurun menjadi 30%.Turner et at. Menyatak an pula bahwa lamanya infertilitas sanga mempengaruhi prognosis terjadinya keham Walaupun PENUTUP masalah infertilitas tidak berpengaruh terhadap aktivitas fisik sehariilan. hari dan tidak mengancam jiwa, bagi banyak pasangan hal ini berdampak besar terh adap kehidupan berkeluarga. Sudah tentu faktor psikokultural mempengaruhi sikap pasangan terhadap masalah ini, termasuk upaya-upaya irasional untuk punya anak. Memang apa yang dilakukan penderita tidak dapat disalahkan sepenuhnya, karena il mu kedokteran yang mutakhir sekalipun belum dapat menjawab seluruh masalah infer Karena secara memuaskan. tilitasdisebabkan oleh berbagai faktor, maka sangat dianjurkan agar pasangan sua mi dan istri memeriksakan diri lebih dini, agar diketahui penyebabnya. Tidak sem ua kasus dapat dibantu dengan pengobatan, beberapa di antaranya (kelainan anatom Sumapraja S. DAFTAR PUSTAKAmembutuhkan Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rochimhadi T, ed i dan bentuk)Infertilitas.penanganan medis via operasi. itor. Ilmu Kandungan. Edisi ke-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroh Sastrawinata 497-531 ardjo, 1999:OKeane JA. Investigation UNPAD, 1999: 225-34 Greene CA, RS. Ginekologi. Bandung: of the infertil couple. Dalam: Copeland LJ, Jarrel JF, editor. Textbook of Gynaeology. Edisi ke-2. philadelphia: Saunders, 2 Hart DM, Norman J, Callander R, Ramsden I. Gynaecology illustrated. Eisi ke-5. E 000: 357-71 INFERTILITAS Sarwono, 1999. Ilmu Kandungan. 2000: Bina Pustaka. Jakarta. dinburg: Churchill Livingstone,Yayasan390-409 2011