SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Instansi :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan :

1. Atas nama…………………………………..dengan NIP…………………………….. adalah
benar pegawai………………………….
2. Bersedia memindahkan payroll Gaji, Tunjangan, dan Uang Makan atas nama tersebut
pada tanggal…………………………. Atau selambatnya gaji akan payroll pada
Bulan………………………. ke Bank Syariah Mandiri
3. Tidak Akan memindahkan payroll Gaji dan Tunjangan ke Bank lain sampai dengan
Pembiayaan Nasabah tersebut dinyatakan Lunas oleh Bank Syariah mandiri

Demikian Surat Pernyataan dibuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan sebagaimana

mestinya.

Palopo,……………………………

Yang Menyatakan Mengetahui

( ) ( )
Pegawai