Skenario

Seorang wanita umur 35 tahun berkunjung ke puskesmas dengan keluhan berat badan menurun lebih
dari 10kg dalam 6 bulan terakhir, dia juga mengeluh jantung berdebar dan gelisah

Kata kunci

Wanita 35 tahun

BB turun lebih dari 10 kg dalam 6 bulan terakhir

Jantung berdebar

Gelisah

Pertanyaan

1. Mekanisme penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan?

2. Hormon yang terkait dalam regulasi BB?
3. Organ yang terkait dalam regulasi BB?
4. Hubungan jantung berdebar dan gelisah?
5. Pemeriksaan penunjung untuk menegakkan diagnosa?
6. Diagnosis diferensial dari scenario?
7. Pencegahan

8. Komplikasi dari penyakit yang di duga dari scenario

9. Terapi penyakit yang dicurigai
10. Peranan gen dan lingkungan terhadap terjadinya penyakit penyebab penurunan BB

1. a. Diabetes Melitus
b. Tirotoksikosis

2. Hormon yang terkait dalam regulasi Berat badan antara lain;

a. Hormon Insulin : mengubah glukosa menjadi glikogen

b. Hormon Tiroid : mengatur laju metabolisme
c. Hormon Leptin : menekan rasa lapar
d. Hormon Ghrelin : merangsang rasa lapar
e. Hormon GH : metabolism lemak menjadi energi

2. organ terkait dalam regulasi berat badan antara lain:

a. Pankreas : sel B pancreas menghasilkan insulin
 b. Hati : proses glukoneogenesis
c. Tiroid : menghasilkan hormone tyroid (T3 dan T4)

3. karena hormone tyroid meningkatkan responsivitas sel sasaran terhadap katekolamin .

hormone ini melaksanakan efek permisif ini dengan menyebabkan proliferasi reseptor sel
sasarn spesifik katekolamin. Dengan meningkatnya hormone tyroid kecepatan dan
kekuatan kontraksi juga semakin meningkat sehingga terjadi palpitasi. Selain terhadap
jantung kelebihan hormone tyroid juga meningkatkan hyperaktifitas dari saraf simpatis yang
menyebabkan penderita hyperthyroid menjadi mudah gelisah, cemas, tegang, emosional
dan sensitive.

1. DM >> karena glukosa yang beredar dalam aliran darah tidak masuk ke dalam jaringan
otot tetapi menumpuk dalam darah , sehingga untuk kebutuhan metabolisme, jaringan otot
dan jaringan lemak memecahkan cadangan makanan yang tersimpan didalamnya lewat
proses glukoneogenesis dan lipolysis, yang menyebabkan atrofi pada otot dan lemak , Inilah
yang membuat penderita DM mengalami penurunan Berat badan

Hipertiroid >> karena hipersekresi dari hormone tiroid (T3 dan T4) , menyebabkan
hipermetabolisme berbagai organ yang membutuhkan banyak energy . sehingga
karbohidrat, lemak dan protein yang tersimpan dalam otot di pecah , Inilah yang membuat
penderita Hipertiroid mengalami penurunan Berat badan
9.
6. DD

Penyakit JK Umur BB Gelisah Jantung

berdebar
Diabetes P=l Dm 1 : anak- + - +
mellitus dewasa muda
Dm 2 :>40
Hypertiroid P >l 30-40 + + +

9.
Anatomi organ endokrin terkait:

Anatomi
Tiroid berarti organ berbentuk perisai segi empat. Kelenjar tiroid merupakan
organ yang bentuknya seperti kupu-kupu dan terletak pada leher bagian bawah di
sebelah anterior trakea . Kelenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang
paling banyak vaskularisasinya, dibungkus oleh kapsula yang berasal dari lamina
pretracheal fascia profunda. Kapsula ini melekatkan tiroid ke laring dan trakea.
Kelenjar ini terdiri atas dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh suatu jembatan
jaringan isthmus tiroid yang tipis dibawah kartilago kriko idea di leher, dan kadang-
kadang terdapat lobus piramidalis yang muncul dari isthmus di depan laring.
Kelenjar tiroid terletak di leher depan setentang vertebra cervicalis 5 sampai
thoracalis 1, terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap
lobus berbentuk seperti buah pear, dengan apeks di atas sejauh linea oblique lamina
cartilage thyroidea, dengan basis di bawah cincin trakea 5 atau 6.
Kelenjar tiroid mempunyai panjang ± 5 cm, lebar 3 cm, dan dalam keadaan normal
kelenjar tiroid.
pada orang dewasa beratnya antara 10 sampai 20 gram. Aliran darah kedalam tiroid
gram jaringan kelenjar sangat tinggi (± 5 ml/menit/gram tiroid).
Tiroid terdiri dari nodula-nodula yang tersusun dari folikel-folikel kecil yang
dipisahkan satu dengan lainnya oleh suatu jaringan ikat. Setiap folikel dibatasi oleh
epitel kubus dan diisi oleh bahan proteinaseosa berwarna merah muda yang disebut
koloid.
Sel-sel epitel folikel merupakan tempat sintesis hormon tiroid dan
mengaktifkan pelepasannya dalam sirkulasi. Zat koloid, triglobulin, merupakan
tempat hormon tiroid disintesis dan pada akhirnya disimpan.
utama yang dihasilkan oleh folikel-folikel adalah tiroksin (T4
Dua hormon tiroid dan triiodotironin (T3) Sel pensekresi hormon lain dalam kelenjar
tiroid yaitu sel parafolikular yang terdapat pada dasar folikel dan berhubungan dengan
membran folikel, sel ini mensekresi hormon kalsitonin, suatu hormon yang dapat
merendahkan kadar kalsium serum dan dengan demikian ikut berperan dalam pengaturan
homeostasis kalsium.
Tiroksin (T4) mengandung empat atom yodium dan triiodotironin (T3
mengandung tiga atom yodium. T4
dibandingkan dengan T3
disekresi dalam jumlah lebih banyak ,tetapi apabila dibandingkan milligram per
milligram, T

Hati

Anatomi Permukaan Hati Manusia

Pada lapisan diafragmatik yang terhubung dengan diafragma, hati dilapisi oleh membran
tipis berlapis dua yang disebut peritoneum. Fungsi peritoneum adalah untuk mengurangi
gesekan dengan organ lain. Lapisan ini melapisi bentuk cembung dari kedua lobus yang
juga memberikan bentuk pada diafragma. Peritoneum membentuk lipatan untuk
membentuk ligamen berbentuk sabit (falciform ligament) dan ligamen segitiga kanan dan
kiri.

Ligamen segitiga (triangular ligaments) fungsinya belum diketahui. Namun, falciform

ligament berfungsi untuk melekatkan hati ke dinding tubuh bagian posterior dan anterior.

Permukaan visceral (dibawah) tidak rata dan cekung. Permukaan ini dilapisi dengan
peritoneum yang juga berfungsi melekatkan kantung empedu dan porta hepatika.

Bentukan pada Hati Manusia

Terdapat beberapa bentukan (impression) pada permukaan hati yang mengikuti struktur
dan bentuk organ yang berdekatan. Dibawah lobus kanan dan sebelah kanan kantung
empedu, terdapat dua bentukan yang dipisahkan oleh sebuah lekukan. Satu yang di atas
dan yang paling dalam disebut bentukan renal (renal impression) yang mendukung
bentuk ginjal kanan dan kelenjar suprarenal. Satunya yang di bawah dan lebih condong
ke depan adalah bentukan colic (colic impression).

Bentukan suprarenal adalah area berbentuk segitiga kecil pada hati. Letaknya berada di
dekat lobus kaudatus dan di atas bentukan renal. Sebagian besar bentukan suprarenal
tidak memiliki peritoneum dan menempel pada kelenjar suprarenal kanan.

Bagian kiri bentukan renal sedikit menekuk hingga ke leher kantung empedu. Ini
dikarenakan pengaruh dari duodenum. Tekukan tersebut disebut bentukan duodenal. Pada
permukaan belakang dari lobus kiri terdapat bentukan lambung.

Berikut adalah bagian-bagian hati manusia:

1. Gall-bladder (kantung empedu). Fungsi kantung empedu adalah untuk menyimpan

empedu yang dihasilkan oleh sel-sel hati.
2. Right lobe (lobus kanan), left lobe (lobus kiri), dan caudate lobe (lobus kaudatus)
adalah bagian-bagian utama hati.
3. Inferior vena cava (vena cava inferior) berfungsi mengangkut darah yang miskin
oksigen, namun kaya nutrien (nutrisi) dari usus halus dan mengantarkannya ke sel-sel
hati untuk diolah.
4. Hepatic vein (vena hepatika) dan portal vein (vena porta) memiliki fungsi yang sama
dengan vena cava inferior.
5. Left triangular ligament (ligamen segitiga kiri) dan right triangular ligament
(ligamen segitiga kanan) berfungsi untuk memisahkan lobus.

Pankreas

Bentuk pankreas menyerupai berudu; karenanya, secara anatomis, dapat dibagi menjadi 4
bagian-bagian kepala, leher, tubuh, dan ekor. Pankreas juga memiliki komponen tambahan yang
dikenal sebagai proses uncinate, yang berbeda dari bagian lain atas dasar anatomi.

Kepala: Bagian kepala terletak pada sisi kanan daerah perut di dekat duodenum (bagian
pertama dari usus kecil). Ini adalah bagian terluas dari pankreas, yang terselip pada lengkung
duodenum berbentuk-C.

Uncinate: uncinate merupakan bagian diperpanjang dari kepala yang muncul sangat mirip
dengan kail. Ini adalah bagian yang bengkok dan membentuk sudut dengan seluruh
badan.

Leher: bagian pendek ini yang terletak di antara kepala dan tubuh panjang sekitar 2,5 cm.
Itu terletak posterior ke bagian pilorus lambung. Leher berjalan dari bagian kanan atas
kepala pankreas ke kiri, dan terhubung dengan tubuh organ.

Badan: Ini adalah bagian utama dari pankreas yang terletak di antara leher dan ekor.
Wilayah Badan ini terlihat sangat mirip dengan sebuah prisma. Perut tepat di atas tubuh
pankreas, dan dipisahkan oleh omentum, kantong yang terletak di antara dua organ
tersebut.

Ekor: ini adalah wilayah sempit dari pankreas, berjalan ke sisi kiri perut, dan berdekatan
dengan limpa. Ini ujung sempit pankreas melepaskan polipeptida pankreas (asam amino),
yang membantu menjaga aktivitas sekresi dari organ.

Permukaan: Badan memiliki 3 permukaan; yaitu, inferior, posterior, dan anterior.

Permukaan anterior terletak di seberang depan perut. Bagian kanan dari permukaan ini
menyentuh usus besar tranversum. Wilayah yang lebih rendah dari bagian kanan
menyentuh gulungan usus kecil. Permukaan bawah dilapisi dengan membran serosa
peritoneum. Sisi kanan permukaan lebih sempit, sementara sisi kiri lebih luas. Permukaan
duduk di perbatasan antara duodenum dan jejunum.

Sisi: Sisi mengacu pada perbatasan atau tepi pankreas. Pankreas dibatasi oleh 3 margin,
yang meliputi margin superior, inferior, dan anterior. Margin superior datar di sebelah
kanan, dan menjadi sempit saat mencapai ekor. Di sisi lain, margin rendah bertindak
sebagai garis pemisah antara posterior dan permukaan inferior. Margin anterior
membantu membedakan antara anterior dan permukaan inferior organ.

Kelenjar pankreas: saluran pankreas adalah tabung kecil yang berjalan dari kepala
pankreas dan memasuki duodenum. Kerjanya seperti media hubungan antara dua organ
tersebut. Dalam pankreas, berjalan dari kiri ke kanan, dan memiliki banyak cabang, yang
dikenal sebagai saluran lobular. Di daerah leher organ ini, saluran pankreas sedikit lebih
lebar dan bergerak ke bawah untuk terhubung dengan saluran empedu utama. Pankreas
mensekresi cairan pencernaan, yang melewati saluran pankreas dan kemudian mengalir
ke usus kecil dari duodenum.

Suplai Darah: Arteri celiac dan transportasi darah arteri mesenterika superior pada

pankreas. Sirkulasi darah ke leher, badan, dan ekor pankreas berasal dari cabang-cabang
arteri limpa, sebuah cabang dari arteri celiac. Kepala pankreas menerima darah dari arteri
pankreatikoduodenalis superior dan inferior, yang bergerak sepanjang perbatasan depan
dan permukaan belakang kepala pankreas.