ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI J.

DENGAN BBLR DI
RUANG PERINATOLOGI RSUD BANYUMAS

Oleh :

Kelompok I

INDRI NURKHASANAH G1B210055

RODIYATI G1B210064
AI NURAENI G1B210066

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PENDIDIKAN PROFESI NERS
PURWOKERTO

2011
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI J. DENGAN BBLR

Nama mahasiswa : Rodiyati, Indri, Ai

Tempat Praktek : Ruang Perinatologi RSUD Banyumas
Tanggal Pengkajian : 16 Agustus 2011 Jam 09.20 WIB

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Bayi J.
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tanggal lahir: Banyumas, 22 Juli 2011 jam 19.00
Nama ayah/ibu : Tn.S / Ny.S
Umur ayah : 35 tahun
Pekerjaan ayah : Wiraswasta
Pendidikan ayah : SMP
Umur ibu : 34 tahun
Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga
Pendidikan ibu : SMP
Alamat/no. Telepon : Pasinggangan 8/4 Banyumas
Suku : Jawa
Agama : Islam
Dx Medis : BBLR suspect Asfiksia

II. KELUHAN UTAMA

Sesak napas
Keluhan tambahan : dehidrasi, berat badan menurun, batuk

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : G2P1A0
Jumlah Kunjungan : > 4 kali
Bidan/Dokter : Bidan E.
Penkes yang didapat : ASI Eksklusif, pemilihan KB
HPHT : 22 Desember 2010
 Kenaikan berat badan selama hamil : 2 kg
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
Komplikasi obat : Tidak ada
Obat-obatan yang didapat : Vitamin dan zat besi (tablet Fe)
Riwayat hospitalisasi : Ibu mengatakan belum pernah masuk RS
Golongan darah ibu : Ibu mengatakan tidak tahu golongan
darahnya
Pemeriksaan kehamilan/maternal screening
( ) Rubella ( ) Hepatitis ( ) CMV
( ) GO ( ) Herpes ( ) HIV
( ) lain-lain sebutkan…………..
Imunisasi TT 1 kali

2. Natal
Awal Persalinan : Ibu mulai merasa mules (kenceng-kenceng)
pada tanggal 21 Juli 2011.Jam 17.00 WIB
keluar lendir dan air ketuban .
Lama Persalinan : 2 jam
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Terapi yang diberikan : Vitamin A, Fe
Cara melahirkan : ( √ ) Pervaginam ( ) Caesar
( ) lain-lain sebutkan
Tempat melahirkan
(√ ) Rumah bersalin ( ) Rumah ( ) Rumah sakit

3. Postnatal
Usaha napas: ( ) Dengan bantuan (√ ) Tanpa bantuan
Kebutuhan resusitasi:Tidak dilakukan resusitasi.
Obat-obatan yang diberikan saat lahir : Tidak imunisasi (BBLR)
Interaksi orang tua dan bayi (√ ) ada ( ) Tidak ada
Trauma lahir ( ) ada (√ ) Tidak ada
Keluarnya urin/BAB (√ ) ada ( ) Tidak ada
 Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna: bayi lahir spontan, tidak
letargis dan menangis keras, gerakannya aktif. Bayi lahir premature
dengan umur kehamilan 27 minggu.

IV. RIWAYAT KELUARGA

Keluarga klien mengatakan diantara keluarga tidak ada yang memiliki
penyakit keturunan seperti DM, jantung dan hipertensi. Tidak ada anggota
keluarga yang memiliki anak premature.
Genogram

Tn.S
Ny.
S

By.J

Keterangan:
: Perempuan : Meninggal

: Laki-laki : Klien
------ : Tinggal 1 rumah

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung yang dapat dihubungi : Semua anggota keluarga
mendukungnya. Ny.S mengatakan tidak memiliki handphone. Alamat
 yang bisa dihubungi adalah Pasinggangan 8/4 banyumas. Ny.S
mengatakan masih tinggal satu rumah dengan orang tuanya.
2. Hubungan orang tua dengan bayi
Ibu Respon Ayah
Ya Menyentuh Ya
Ya Memeluk Ya
Ya Berbicara Tidak
Ya Berkunjung Ya
Ya Kontak mata Ya

3. Anak yang lain

Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Laki-laki Lahir spontan Imunisasi lengkap
(Hepatitis B, BCG,
DPT, Polio, dan
Campak)

4. Lingkungan rumah
Ny.S mengatakan masih tinggal dengan orang tuanya. Mereka tinggal di
pedesaan. Disekitar rumahnya terdapat sawah. Jarak ke puskesmas agak
jauh.

5. Problema sosial yang penting

( ) Kurangnya sistem pendukung sosial
( ) Perbedaan bahasa
( ) Riwayat Penyalahgunaan zat adiktif (obat-obatan)
( ) Lingkungan rumah yang kurang memadai
(√ ) Keuangan
( ) Lain-lain, sebutkan: tidak ada

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Diagnosa Medis : BBLR, Suspect Asfiksia
1. Tindakan Operasi: Tidak ada tindakan operasi apapun.
2. Status Nutrisi : Intake nutrisi melalui pemberian ASI dengan sonde
sebanyak 15 cc/ 2 jam pada tanggal 16,17 Agustus 2011, 16 cc/2 jam
 pada tanggal 18,19 Agustus 2011, dan 17 cc/2 jam pada tanggal 20
Agustus 2011. BB lahir = 1700 gram, BB saat ini = 1400 gram.
3. Status Cairan : Kebutuhan cairan saat ini 180cc/KgBB/hari= 305
cc/hari. ASI target 12x26 cc. ASI tercapai 12x20 cc. E= 93,3
kkal/KgBB/hari.
4. Aktivitas : Bayi J. banyak menghabiskan waktu dengan tidur,
lemah, namun menangis sudah kuat..
5. Tindakan Keperawatan yang telah dilakukan:
Tindakan keperawatan yang telah dilakukan sampai saat ini adalah
pemberian oksigen 5 liter/menit dalam head box, perawatan bayi dalam
inkubator dengan pengaturan suhu, pemasangan NGT dan pemberian
nutrisi (ASI) melalui NGT, serta manajemen cairan dan elektrolit.
6. Hasil Laboratorium
Tanggal pemeriksaan : 9 Agustus 2011
Jenis Px. Nilai Normal Hasil Interpretasi
WBC M = 4,8x10,8 [103/UL] 24,71 [103/UL] Naik
F = 4,8x10,8 [103/UL]
RBC M = 4,7x6,1 [106/UL] 5,49 [106/UL] Naik
F = 4,2x5,4 [106/UL]
HGB M = 14-18 g/dL 20,6 g/dL Naik
F = 12-16 g/dL
HCT M = 42-52 % 59,7 % Naik
F = 37-47 %
MCV 79-99 fL 108,7 fL Naik
MCH 27-31 pg 37,5 pg Naik
MCHC 33-37 g/dL 34,5 g/dL Normal
PLT 150-450 [103/UL] 304 [103/UL] Normal
RDW-CV 11,5-14,5 % 17,4 % Naik
RDW-SD 35-47 fL 67,9 fL Naik
PDW 9-13 fL 15,6 fL Naik
MPV 7,2-11,1 fL 11,0 fL Normal
P-LCR 15-25 % 33,0 % Naik
 Differential
Lymfosit 0,9-5,2 [103/UL] 10,71 [103/UL] Naik
Eosinofil 0,045-0,44 [103/UL] 0,43 [103/UL] Normal
Basofil 0-0,2 [103/UL] 0,10 [103/UL] Normal
Lymfosit % 25-40 % 43,3 % Naik
Eosinofil % 2-4 % 1,7 % Turun
Basofil % 0-1 % 0,4 % Normal

Tanggal pemeriksaan : 11 Agustus 2011

Jenis Px. Nilai Normal Hasil Interpretasi
WBC M = 4,8x10,8 [103/UL] 35,04 [103/UL] Naik
F = 4,8x10,8 [103/UL]
RBC M = 4,7x6,1 [106/UL] 4,96 [106/UL] Turun
F = 4,2x5,4 [106/UL]
HGB M = 14-18 g/dL 18,0 g/dL Naik
F = 12-16 g/dL
HCT M = 42-52 % 52,6 % Naik
F = 37-47 %
MCV 79-99 fL 106 fL Naik
MCH 27-31 pg 36,3 pg Naik
MCHC 33-37 g/dL 34,2 g/dL Normal
RDW-CV 11,5-14,5 % 16,6 % Naik
RDW-SD 35-47 fL 63,6 fL Naik

Differential
Lymfosit 0,9-5,2 [103/UL] 5,98 [103/UL] Naik
Monosit 0,16-1 [103/UL] 2,27 [103/UL] Naik
Eosinofil 0,045-0,44 [103/UL] 0,04 [103/UL] Normal
Lymfosit % 25-40 % 17,1 % Naik
Monosit % 2-8 % 6,5 % Normal
Eosinofil % 2-4 % 0,1 % Turun

CRP 9,2 µg/mL

Golongan O
Darah

Tanggal pemeriksaan Mikrobiologi : 15 Agustus 2011

Klebsiella Penumoniae

Tanggal pemeriksaan : 18 Agustus 2011

Jenis Px. Nilai Normal Hasil Interpretasi
WBC M = 4,8x10,8 [103/UL] 22,11 [103/UL] Naik
F = 4,8x10,8 [103/UL]
RBC M = 4,7x6,1 [106/UL] 3,33 [106/UL] Turun
F = 4,2x5,4 [106/UL]
HGB M = 14-18 g/dL 11,8 g/dL Turun
F = 12-16 g/dL
HCT M = 42-52 % 32,3 % Turun
F = 37-47 %
MCV 79-99 fL 97 fL Normal
MCH 27-31 pg 35,4 pg Naik
MCHC 33-37 g/dL 36,5 g/dL Normal
PLT 150-450 [103/UL] 61 [103/UL] Turun

RDW-CV 11,5-14,5 % 15,2 % Naik

RDW-SD 35-47 fL 50,3 fL Naik

Differential
Eosinofil 0,045-0,44 [103/UL] 0,47 [103/UL] Naik
Eosinofil % 2-4 % 2,1 % Normal
 CRP 19,2 µg/mL

Px Penunjang : Babygram pada tanggal 15 Agustus 2011

VII.PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Somnolent
Tanda Vital : Nadi : 152 x/menit Suhu: 36,2oC
RR : 68 x/menit TD : -
Ukuran Saat Lahir Saat ini
Berat Badan 1700 gram `1400 gram
Panjang Badan 45 cm 45
Lingkar Kepala 31 cm 31

Beri tanda (√) pada istilah yang tepat dari data-data di bawah ini. Gambarkan
semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom komentar bila perlu:
1. Reflek
(√) Moro (√) Menggenggam (√) Menghisap
2. Tonus/ Aktivitas
a. ( ) Aktif ( ) Tenang (√ ) Letargi ( ) Kejang
b. (√) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit menangis
3. Kepala/ Leher
a. Fontanel anterior
(√) Lunak ( ) Tegas (√) Datar
( ) Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
(√) Tepat ( ) Terpisah (√) Menjauh
c. Gambaran wajah
(√) Simetris ( ) Asimetris
 d. Molding
( ) Caput succudaneum ( ) Chepalohematoma
4. Mata
( ) Bersih (√) Sekresi
5. THT
a. Telinga
(√) Normal ( ) Abnormal
b. Hidung
(√) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping hidung
c. Palatum
(√) Normal ( ) Abnormal
6. Abdomen
a. ( ) Lunak ( ) Tegas (√) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut : 29 cm
c. Liver : (√) Kurang dari 2 cm ( ) lebih dari 2 cm
7. Toraks
a. (√) Simetris ( ) Asimetris
b. Retraksi : ( ) Derajat 0 (√) Derajat 1 ( ) Derajat 2
c. Klavikula : (√) Normal ( ) Abnormal
8. Paru-paru
a. Suara napas : (√) sama kanan kiri ( ) tidak sama kanan kiri
(√) Bersih ( ) Ronkhi ( ) Crackles (√) Wheezing
b. Bunyi napas
(√) Terdengar di semua lapang paru ( ) Tidak terdengar (√) Menurun
c. Respirasi
(√ ) Spontan Jumlah : 68 x/menit
(√ ) Sungkup/boxhead Jumlah : 5 liter/menit
( ) Ventilasi assisted CPAP
9. Jantung
(√) Bunyi Normal Sinus Rytm (NSR) : 152 x/menit
( ) Murmur ( ) lain-lain, sebutkan……………….
10. Ekstremitas
 (√) Semua ekstremitas gerak ( ) ROM terbatas ( ) tidak dapat dikaji
d. Ekstremitas atas dan bawah : (√) Simetris ( ) Asimetris
11. Umbilikus : sudah lepas, tidak terlihat kemerahan di sekitar tali
pusat, tidak ada infeksi pada tali pusat
12. Genital : Labia mayora menutupi sebagian labia minora.
13. Anus : normal.
14. Spina : normal, tidak ada benjolan.
15. Kulit : warna kemerahan, turgor kulit jelek, kulit keriput.
16. Suhu :
a. Suhu lingkungan/incubator : 37 oC
b. Suhu kulit : 36,2 oC

VIII. PENGOBATAN/TERAPI MEDIKA MENTOSA

Tanggal Jenis terapi
o Thermoregulasi
o O2 dalam Head box 5 liter/menit
16- o Pelastin 3x35 mg IV
19/08/2011 o Mikasin 1x45 mg IV
o Alinamin F 1x1 cc IV
o Teofilin 3x1 0,6 mg PO

IX. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Bayi J lahir spontan pada tanggal 22 Juli 2011 menangis keras dengan
APGAR skor 7,8,9. Umur kehamilannya 7 bulan kurang 1 minggu (27
minggu).. Bayi J lahir di rumah bersalin dan di tolong oleh bidan E. Saat lahir
BB 1700 gram. Setelah beberapa hari bayi J mengalami sesak napas, batuk,
pilek sehingga berat badannya turun dan akhirnya dibawa ke rumah sakit
untuk menjalani perawatan. Saat masuk RS bayi J berusia 19 hari dan
langsung dirawat di ruang perinatologi RSUD Banyumas. Saat dilakukan
pemeriksaan didapatkan data berat badan 1080 gram.
X. ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
1 DS : Ny. S mengatakan Pola nafas tidak Hiperventilasi
bayinya terlihat efektif
sesak nafas.
DO :
o Px fisik dada dan
paru didapatkan
retraksi dinding dada
derajat 1 (ringan),
suara nafas terdengar
bersih, tidak ada
ronchii dan crackles
namun di akhir nafas
terdengar wheezing.
o Tidak ada pernafasan
cuping hidung.
o RR = 68 x/menit
o N = 152 x/menit
2 DS : Ny.S mengatakan berat Ketidakseimbangan Ketidakmampuan
badan anaknya turun. nutrisi kurang dari memasukan makanan
DO : kebutuhan tubuh karena faktor biologis
o BBL = 1700 gram
o BBS = 1400 gram
o Turgor kulit jelek
o Bayi terlihat kecil
o Kulit keriput
o Kebutuhan cairan =
180 cc.KgBB/Hari =
305 cc/Hari
o ASI target 12x26
cc/hari, ASI tercapai
 12x20 cc/hari
o E = 93,3
kkal/KgBB/hari.
3 DS : Ny.S mengatakan bayi Thermoregulasi Immaturitas
lahir premature pada tidak efektif
usia kehamilan 7 bulan
kurang 1 minggu (27
minggu).
DO :
o Bayi terlihat kecil,
lemah, dan akral
teraba dingin.
o Suhu = 36,2 oC
XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan memasukkan makanan karena faktor biologis.
3. Thermoregulasi tidak efektif b.d immaturitas.