Lembar Kerja Identifikasi Judul SOP

Nama SKPD : UPT Puskesmas Pasundan

Nama Jabatan :

Tugas Fungsi Sub-Fungsi (Kegiatan) Out Put Aspek Judul SOP

1 2 3
1 Pelayanan Rawat Jalan Memberikan Pelayanan Melaksanakan Pelayanan Rawat Klien Mendapatkan Pelayanan Pelayanan Rawat Jalan
Rawat Jalan Jalan Pelayanan Rawat jalan Umum

Keterangan:

1 Tugas diisi dengan Tugas berdasarkan Peraturan yang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan yang ada
2 Fungsi diisi dengan Fungsi berdasarkan Peraturan yang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan yang ada
3 Sub-Fungsi (Kegiatan) diisi dengan Sub-Fungsi (Kegiatan) yang merupakan bagian dari Fungsi yang ada (Hal ini bersifat opsional, sedangkan identifikasi kegiatan merupakan hal yang harus dilakukan karena output bisa diidentifikasi dari adanya kegiatan;
4 Output diisi dengan Output yang dihasilkan dari Fungsi/Sub-Fungsi yang ada (Output dapat lebih dari satu, baik yang berupa produk (baru) ataupun berupa nilai tambah (lama/tiruan/copi) dari produk yang sudah ada)
5 Aspek diisi dengan Aspek yang terkait dengan Output yang bersangkutan (Aspek ini biasanya berupa fungsi manajemen, misal: penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, pelaporan, publikasi, distribusi)
6 Judul SOP diisi judul SOP yang terdiri dari unsur Output dan Aspek serta keterangan bila diperlukan , Misalnya: SOP Penyusunan Laporan Konsinyering di Asdep Pengembangan Sistem dan Prosedur Pemerintahan
(Penyusunan aspek, Laporan Konsinyering Output, di Asdep Pengembangan Sisdur Keterangan). Untuk memudahkan dalam menghitung jumlahnya maka sebaiknya diberi angka berurutan dengan angka Arab dari SOP nomor urut pertama (1) s.d. terakhir.
7 Sistem penomoran disesuaikan, selama mencerminkan alur breakdown dari kolom Tugas ke Fungsi ke Sub-Fungsi ke Output ke Aspek dan yang terakhir ke Judul SOP
 Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan

A. Data Kegiatan
1 Judul SOP :
2 Jenis Kegiatan :
3 Penanggung Jawab :
a. Produk :
b. Pelaksanaan Kegiatan :
4 Scope (Ruang Lingkup) :

B. Identifikasi Kegiatan
judul SOP :
NO NAMA

1 Langkah Awal :

2 Langkah Utama :

3 Langkah Akhir :

C. Identifikasi Langkah
a. Langkah Awal 1

b. Langkah Utama 2

c. Langkah Akhir 5

KeterangJudul SOP: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan

1 Jenis Kegiatan: diisi dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan

2 Penanggung Jawab: tidak diisi

3 Produk: diisi nama jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP

4 Kegiatan: diisi nama jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan
5 Scope (Ruang Lingkup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut
6
Judul Kegiatan: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan
7 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP
8 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP
9
Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP
10 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-br
11 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dir
12 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan.
13
ar Kerja Identifikasi Kegiatan

PELAYANAN RAWAT JALAN

Pelayanan
Dokter Puskesmas
Laporan
Petugas Medis dan Paramedis
UPT Puskesmas Pasundan

Pemohon Melakukan Pendaftaran

Petugas Ruang Rawat Jalan Memberikan Pelayanan Pemeriksaan

Pemohon Bisa Mendapatkan Pelayanan Rawat Jalan

Pemohon datang melakukan pendaftaran

PEMERIKSAAN PASIEN meliputi Anamnesa, pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN PENUNJANG , Meliputi Pasien menerima pemeriksaan laboratorium,

mengambil sediaan pengambilan darah / urine / feces / dahak, melakukan pemeriksaan
dan membuat laporan, menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium kepada pasien

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Menulis resep prognosis dan konseling

Penyerahan dan memberian Obat

uliskan

tan rutin atau pelayanan atau penugasan

gkup (scope) penerapan SOP

tugas dalam SOP atau substansi kegiatan

kup penerapan SOP tersebut

n dituliskan
lam SOP
SOP

enutup dalam SOP

lam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan
SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dirangkai menjadi 'cerita' yang berkesinambungan
enutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Tidak bisa di-breakdown
 Nomor SOP : 545/ /Distamben/2013
Tanggal Pembuatan : Tuesday, March 05, 2013
Tanggal Revisi : 5-Mar-14
Tanggal Efektif : Monday, April 01, 2013
Disahkan oleh : Kepala Dinas Pertambangan dan Energi
RENTAS, SH
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS PERTAMBANGAN DAN ENERGI RENTAS, SH
NIP. 19620603 198503 1 016
BIDANG BINA USAHA PERTAMBANGAN UMUM DAN MIGAS Nama SOP : Pembuatan Surat Izin Usaha Pertambangan (SIUP)

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2009 tentang Pertambangan Mineral dan 1. Memahami prosedur Izin Usaha Pertambangan (IUP)

Batubara 2. Menguasai pengoperasian komputer

2. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2010 tentang Wilayah Pertambangan 3. Memahami peta wilayah Pertambangan

Usaha Pertambangan Mineral dan Batubara

Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan

1. SOP verifikasi berkas permohonan SIUP 1. Format Surat Izin Usaha Pertambangan (SIUP)

2. SOP Survey lapangan 2. Peta Wilayah Pertambangan

3. SOP Pengesahan Naskah Dinas 3. Peralatan survey lapangan seperti GPS dan peta situasi
Peringatan Pencatatan & Pendataan
Jika SOP ini tidak dilaksanakan akan berdampak tidak teregistrasinya potensi Sering terjadi tumpang tindih lahan, baik dengan pihak kehutanan, perkebunan
pertambangan, dapat terjadi tumpang tindih lahan dan perkembangan sektor maupun dengan Izin Usaha Pertambangan lainnya sehingga dalam proses pembuatan
pertambangan terhambat SIUP menerapkan prinsip clean and clear
 Nomor SOP : 440/ SOP-11/ I/ PKM/ 2020
Tanggal : 28 Desember 2020
Pembuatan
Tanggal Revisi : 02 Januari 2021
Tanggal Efektif : 02 Januari 2021
Disahkan oleh : Kepala Puskesmas Pasundan

UPT PUSKESMAS PASUNDAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT dr. Hj. Inge Andriani Heriawan, M.Si
NIP. 19761104 201101 2 001
Nama SOP : Rawat Jalan

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Undang-undang No 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 1. Memahami Prosedur Pelayanan Rawat Jalan

2. Permenkes No 43 tahun 2019 tentang Puskesmas 2. Menguasai / Kompeten Cara pelayanan rawat jalan

3. Permenkes No 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan 3. Memiliki Surat Izin Praktek Medis dan Paramedis
Jaminan Kesehatan Nasional
4. Permenkes No 19 tahun 2014 tentang penggunaan dana Kapitasi JKN
untuk jasa pelayanan kesehatan dan dukungan biaya operasional pada
FKTP milik Pemerintah Daerah

5. Perbup No 560 Tahun 2012 tentang Tugas Pokok dan Fungsi UPT
pada Dinas daerah dan Unit Pelaksana Teknis Pada Lembaga Teknis
Daerah Kabupaten Garut

6. Perbup No 1172 tahun 2015 tentang Retribusi Pelayanan untuk PPK-

BLUD UPT Puskesmas Kabupaten Garut

7. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan

Bencana Non Alam Penyebaran COVID-19 Sebagai Bencana Nasional

8. Kepmenkes Nomor HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman

Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan

1. SOP Rawat Jalan Alkes
ATK
Peringatan Pencatatan & Pendataan
Pencatatan dan Pelaporan Dilaksanakan Dengan Benar
 PELAKSANA MUTU BAKU
No. KEGIATAN Dokter Keterangan
Kepala
Kepala TU Penanggung Paramedis Kelengkapan Waktu Output
Puskesmas
Jawab
Kartu 5 menit Kartu
kunjungan kunjungan
Pemohon / pasien pasien pasien, kartu
1 rekam medik
melakukan pendaftaran

Timbangan 10 menit Hasil

Badan, pemeriksaan
pengukur Tinggi pasien
Badan,
Melakukan pemeriksaan Tensimeter,
pasien meliputi termometer,
2 Anamnesis ,Pemeriksaan stetoskope,
Alat Vital,Pemeriksaan penlight, reflek
Fisik hammer, tounge
spatel, buku
register pasien,
kartu resep
Formulir 30 menit Laporan hasil
pemeriksaan laboratorium
Laboratorium
Melakukan pemeriksaan
3
penunjang

10 menit Kartu rekam

medik
Menentukan Diagnostik
4 penyakit, prognosa,
Konseling

Kertas Resep Obat yang SOP Rujukan

Memberikan resep obat Dokter sesuai dengan pasien
5 sesuai dengan diagnosa resep dokter umum
penyakit
14. Pencatan dan Pendataan : memuat berbagai hal yang perlu didata dan dicatat oleh setiap pegawai yang berperan dalam pelaksanaan prosedur yang telah distandarkan
15. Kegiatan : rincian tahapan aktivitas yang sudah diidentifikasi di Form 2
16. Pelaksana : pelaksana yang terlibat dalam kegiatan yang distandarkan (urutan pelaksana sesuai dengan urutan aktivitas)
17. Mutu Baku : tuliskan persyaratan/kelengkapan apa yang diperlukan, waktu yang diperlukan, serta output pada setiap aktivitas yang dilakukan
18. Keterangan : tuliskan informasi lain yang diperlukan, seperti persyaratan layanan, SOP mikro, & SOP makro
19. Gambar Flowchart dan alur kegiatan yang distandarkan

Tidak

Ya
 Nomor SOP :
Tanggal Pembuatan :
Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif :
Disahkan oleh :

Nama SOP :

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

- -
- -
Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan
- -
- -
Peringatan Pencatatan & Pendataan
-
 PELAKSANA
No. KEGIATAN
1 2 3 dst.
1
2
3
4
dst. dst.
 MUTU BAKU Keterang
Kelengkapan Waktu Output an