Lembar Kerja Identifikasi Judul SOP

Nama SKPD :
Nama Jabatan :

Tugas Fungsi
1 2

A A.1

A.2

Keterangan:

1 Tugas diisi dengan Tugas berdasarkan Peraturan yang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan y
2 Fungsi diisi dengan Fungsi berdasarkan Peraturan yang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan
3 Sub-Fungsi (Kegiatan) diisi dengan Sub-Fungsi (Kegiatan) yang merupakan bagian dari Fungsi yang ad
4 Output diisi dengan Output yang dihasilkan dari Fungsi/Sub-Fungsi yang ada (Output dapat lebih dar
5 Aspek diisi dengan Aspek yang terkait dengan Output yang bersangkutan (Aspek ini biasanya berupa
6 Judul SOP diisi judul SOP yang terdiri dari unsur Output dan Aspek serta keterangan bila diperlukan ,
(Penyusunan aspek, Laporan Konsinyering Output, di Asdep Pengembangan Sisdur Keterangan). Untu
7 Sistem penomoran disesuaikan, selama mencerminkan alur breakdown dari kolom Tugas ke Fungsi k
 tifikasi Judul SOP

Fungsi Sub-Fungsi (Kegiatan) Output

2 3 4

A.1.a A.1.A.i

A.1.b A.1.A.ii

A.2.a A.2.A.i

ang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan yang ada

yang ada (sebaiknya diisi sesuai dengan peraturan yang ada
giatan) yang merupakan bagian dari Fungsi yang ada (Hal ini bersifat opsional, sedangkan identifikasi kegiatan merupakan hal y
Fungsi/Sub-Fungsi yang ada (Output dapat lebih dari satu, baik yang berupa produk (baru) ataupun berupa nilai tambah (lama/ti
tput yang bersangkutan (Aspek ini biasanya berupa fungsi manajemen, misal: penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, pelaporan, p
Output dan Aspek serta keterangan bila diperlukan , Misalnya: SOP Penyusunan Laporan Konsinyering di Asdep Pengembangan S
t, di Asdep Pengembangan Sisdur Keterangan). Untuk memudahkan dalam menghitung jumlahnya maka sebaiknya diberi angka
minkan alur breakdown dari kolom Tugas ke Fungsi ke Sub-Fungsi ke Output ke Aspek dan yang terakhir ke Judul SOP
 Aspek Judul SOP
5 6

A.1.A.i.1 1

A.1.A.i.2 2

A.2.A.i.1 3

A.2.A.i.2 4

kasi kegiatan merupakan hal yang harus dilakukan karena output bisa diidentifikasi dari adanya kegiatan;
n berupa nilai tambah (lama/tiruan/copi) dari produk yang sudah ada)
anaan, evaluasi, pelaporan, publikasi, distribusi)
ng di Asdep Pengembangan Sistem dan Prosedur Pemerintahan
maka sebaiknya diberi angka berurutan dengan angka Arab dari SOP nomor urut pertama (1) s.d. terakhir.
khir ke Judul SOP
 Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan

A. Data Kegiatan
1 Judul SOP :
2 Jenis Kegiatan :
3 Penanggung Jawab
a. Produk :
b. Kegiatan :
4 Scope (Ruang Lingkup) :

B. Identifikasi Kegiatan
1 Judul Kegiatan :
2 Langkah Awal :
3 Langkah Utama :
4 Langkah Akhir :

C. Identifikasi Langkah
Langkah Awal 1

Langkah Utama 3

10

11

Langkah Akhir 12
Keterangan:
1 Judul SOP: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan
2 Jenis Kegiatan: diisi dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan
3 Penanggung Jawab: tidak diisi
4 Produk: diisi nama jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP
5 Kegiatan: diisi nama jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan
6 Scope (Ruang Lingkup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut

7 Judul Kegiatan: diisi dengan judul SOP yang akan dituliskan

8 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP
9 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP

10 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP

11 Langkah Awal: merupakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiata
12 Langkah Utama: merupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberap
13 Langkah Akhir: merupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jen
Lembar Kerja Identifikasi Kegiatan
ngan judul SOP yang akan dituliskan
dengan pilihan antara kegiatan rutin atau pelayanan atau penugasan
tidak diisi
jabatan yang mengepalai lingkup (scope) penerapan SOP
a jabatan yang melaksanakan tugas dalam SOP atau substansi kegiatan
kup): diisi dengan ruang lingkup penerapan SOP tersebut

i dengan judul SOP yang akan dituliskan

upakan kegiatan pertama dalam SOP
erupakan inti kegiatan dalam SOP

rupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP

upakan kegiatan pertama dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Bisa di-breakdown menja
erupakan inti kegiatan dalam SOP. Kemudian di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan yang dirangkai menjadi
rupakan kegiatan terakhir/penutup dalam SOP. Umumnya mengacu pada jenis kegiatan yang di-SOP-kan. Tidak bisa di-b
n. Bisa di-breakdown menjadi beberapa langkah/kegiatan
an yang dirangkai menjadi 'cerita' yang berkesinambungan
di-SOP-kan. Tidak bisa di-breakdown
 Nomor SOP :
Tanggal Pembuatan : Thursday, May 07, 2015
Tanggal Revisi : April 2016 ( Direncanakan)
Tanggal Efektif : Monday, May 11, 2015
Pemerintah Kabupaten Garut Disahkan oleh : Kepala Dinas Kesehatan Garut
Dinas Kesehatan Garut
UPTD Puskesmas Sukamerang
dr.Teni, S. Rifai, M.Kes
NIP.196101171989021004
Bagian Tata Usaha Nama SOP : Pelayanan Balai Pengobatan Umum

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. UU Kesehatan No.36 Tahun 2009 1. Memahami prosedur pelayanan Unit Balai Pengobatan Umum

2. Perbup No. 560 Tahun 2012 tentang Tugas Pokok dan Fungsi UPTD pada 2. Menguasai pelayanan di Unit Balai Pengobatan Umum
Dinas Daerah dan Unit Pelaksana Teknis Daerah Kabupaten Garut

3. Perda No.8 Tahun 2008 tentang Pembentukan Dinas Daerah

4. Perda No.9 Tahun 2013 tentang Retribusi Jasa Umum

Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan

1. SOP Pendaftaran 1. Lembar Rekam Medik

2. SOP Laboratorium 2. Kertas Resep

3. SOP Apotek 3. Alat Tulis

4. Alat Kesehatan/Pemeriksaan

5. Register Balai Pengeobatan Umum

Peringatan Pencatatan & Pendataan

Jika SOP ini tidak dilaksanakan akan berdampak pada tidak efektif dan efisien
pelayanan yang dilakukan pada Pelayanan Balai Pengobatan Umum
 PELAKSANA MUTU BAKU

No. KEGIATAN Bagian Balai Keterangan

Bagian Bagian Bagian
Pasien Pengobatan Kelengkapan Waktu Output
Pendaftaran Umum Labortorium Farmasi

1 Identitas Pasien 5 menit KTP,Kartu

Pasien datang dan mendaftar di bagian SOP
peserta,JKN
pendaftaran pendaftaran

2 Petugas pendaftaran mencatat identitas serta KTP,Kartu 5 menit Lembar Rekam

tujuan pasien yang datang peserta,JKN Medik

3 Petugas pendaftaran memberikan lembar Lembar Rekam 2 menit Pemeriksaan

rekam medik ke bagian pemeriksaan di Balai Medik Tensi,BB dan
Pengobatan Umum TB

4 Petugas pemeriksaan Balai Pengobatan Pemeriksaan 10 menit Hasil

Umum memeriksa pasien, jika Tensi,BB dan TB pemeriksaan
membutuhkan pemeriksaan penunjang maka Ya tanda vital,
akan dirujuk ke laboratorium, jika tidak fisik dan
maka akan langsung diberi resep obat untuk penunjang
dibawa ke bagian farmasi
Tidak

5 Petugas laboratorium memeriksa sample Hasil 10 menit Hasil TRIASE SOP

pasien dan hasilnya akan dirujuk kembali ke pemeriksaan Laboratorium
bagian pemeriksaan Balai Pengobatan tanda vital, fisik
Umum dan penunjang

6 Petugas pemeriksaan Balai Pengobatan Hasil TRIASE 10 menit Hasil

Umum memeriksa hasil pemeriksaan pemeriksaan
penunjang pasien dan memberi resep obat dan resep obat
untuk dibawa ke bagian farmasi

7 Petugas farmasi memberikan obat kepada Hasil 5 menit Hasil SOP apotek
pasien sesuai dengan resep dari bagian pemeriksaan pemeriksaan
perawatan dan resep obat dan obat

8 Pasien Mendapatkan Pelayanan Balai Hasil 5 menit Pelayanan

Pengobatan Umum pemeriksaan Balai
dan obat Pengobatan
Umum
 Nomor SOP :
Tanggal Pembuatan :
Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif :
Disahkan oleh :

Nama SOP :

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

- -
- -
Keterkaitan SOP Peralatan/ Perlengkapan
- -
- -
Peringatan Pencatatan & Pendataan
-
 PELAKSANA
No. KEGIATAN
1 2 3 dst.
1
2
3
4
dst. dst.
 MUTU BAKU Keteran
Kelengkapan Waktu Output gan