Jalan Bratayudha No 99, Kota Kulon, Garut Kota, Garut, Jawa Barat Telepon 087727771619 Email klinik99khabayra@gmail.com FORM PEMANTAUAN STATUS FISIOLOGIS Nama : Tanggal Lahir : No RM : Jenis Kelamin : Alamat : Jenis Anastesi : Jam Pemberian : PERKEMBANGAN PASIEN Tanda Vital Sebelum Anastesi Selama Anastesi Sesudah Anastesi Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Saturasi Oksigen GCS E: V: M: E: V: M: E: V: M: Jam selesai :