Sorong 8 Februari 2021

Telah Diterima Dari :

Rumah Sakit Maleo Sorong

Ditujukan Kepada :
PT. PLN UIW P2B

No. Nama Pasien Perusahaan Tanggal Berobat Tgl Keluar

1 DEBORA YOSEPHA HUTAPEA 12/21/2020 -
2 NOVA KALANGI 1/23/2021 -
3 NUR RAHMAWATI PONENGOH 1/23/2021 -
4 YUDI ARSANTO PRAKOSO 1/24/2021 -
5 DEBORA YOSEPHA HUTAPEA 1/26/2021 -
PT. PLN UIW P2B
6 NIZAM A ALKARIM 1/27/2021 -
7 FAHRUL HUSEIN MANIPI 1/27/2021 -
8 YUDI ARSANTO PRAKOSO 2/1/2021 -
9 MOCH HIRZUL ARIFIN 02/02/2021 -
10 HILDA I MANIANI 02/02/2021 -
Total

Pembayaran dapat ditransfer melalui

Bank Mandiri Cab. Sorong Diterima oleh
PT. MALEO SORONG
No. Rek : 160-00-8037373-7
 No Invoice : RSM/INV/004/2021

Biaya Yang
Total Biaya Excess Ditanggung
Rp 515,000 Rp - Rp 515,000
Rp 697,000 Rp - Rp 697,000
Rp 272,200 Rp - Rp 272,200
Rp 2,149,000 Rp - Rp 2,149,000
Rp 665,700 Rp - Rp 665,700
Rp 425,000 Rp 50,000 Rp 375,000
Rp 415,000 Rp - Rp 415,000
Rp 377,000 Rp 152,000 Rp 225,000
Rp 477,500 Rp - Rp 477,500
Rp 355,000 Rp - Rp 355,000
Rp 6,146,400

ma oleh Hormat Kami

RS Maleo