IMUNOPATOGENESIS COVID-19 DAN

KETERKAITAN DENGAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HEMATOLOGI, HEMOSTASIS DAN
KIMIA KLINIK (MAKNA DAN
PERANANNYA)
Dr. dr. Efrida, SpPK(K), MKes
Bagian Patologi Klinik dan Kedokteran
Laboratorium FK Unand/RSUP dr. M. Djamil
Pendahuluan
COVID-19

Multiple System
Komplikasi Lethal
• Kardiovaskular
• Older people dengan
• Respirasi
komorbid
Infeksi • GIT
• Younger people
Sistemik • Hematopoiesis
tanpa underlying
• Imun
disease (Miokarditis,
• Neurological
DIC)

Pengaruh Signifikan Pemeriksaan

• Sistem • Hematologi
hematopoiesis • Hemostasis
• Hemostasis • KK
• Fungsi ginjal • Asam basa
• Fungsi hepar • PCT, feritin, CRP,
• Asam basa IL-6
Laki-laki 42 tahun meninggal
RSUP Dr. M. Djamil
Parameter 04/08/2020 06/08/2020 08/08/2020 10/08/2020 12/08/2020
WBC 12.05 14.44 15.45 18.49
Hb 14.02 13.01 13.1 12.3 12.0
PLT 430 571 520 143 71
Neutrofil 93 92   94  
Limfosit 5 2   4  
NLR 18,6 46   23,5  
PT 10.06       11.9
APTT 32.3       76.8
D-Dimer 1585   3648   847
Ureum 41 92 111 133 260
Kreatinin 3.9 3.9 4.0 5.3 15.3
SGOT 57   46  
SGPT          
Procalcitonin   2.51   >200  
Wanita 56 tahun, sembuh
RSUP Dr. M. Djamil
Parameter 08/09/2020 11/09/2020 14/09/2020 16/09/2020
WBC 8.74 7.50 5.80 6.79
Hb 11.1 9.9 10.3 11.4
PLT 438 460 422 450
Neutrofil 83 74  74 70
Limfosit 11 16  19 20
NLR 7,5 4,6  3,9 3,5
PT 11.3  11.3    10.8
APTT 23.6  25.4    25.9
D-Dimer   1823 
Ureum 25
Kreatinin 0.6
SGOT 23   42
SGPT 25     53 
Etiologi: SARS-CoV-2

Protein Struktural Coronavirus (Kumar et al, 2020)

Filogenetik dan Struktur Genom SARS-CoV-2

Struktur Genom dan Pohon Filogenetik Coronavirus (Chen et al, 2020; Li et al., 2020)
 Mekanisme Entri SARS-CoV-2

Mekanisme Entri dan Replikasi SARS-CoV-2 (Kumar et al., 2020)

Immune Pathogenesis Covid-19
RESPON IMUN

SARS-CoV-2 Part 3 (Immunity to SARS-CoV-2

& Immunopathogenesis).mp4

Immune Response of SARS-CoV-2 Infection (Li et al., 2020)

 DIAGNOSIS COVID-19

Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan

Anamnesis
Fisik Radiologi Laboratorium
Hematologi
Koagulasi
Kimia Klinik, AGD
Serologi
Molekuler
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi

Penunjang Diagnosis, KK
Hemostasis
monitoring perjalanan AGD
penyakit, prognosis

Serologi
Molekular
 COVID-19
1
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Hematologi
Jumlah Leukosit, Diff Count,
ALC, NLR

Pemeriksaan Koagulasi
PT, INR, APTT, D-Dimer, Fibrinogen

Pemeriksaan Kimia Klinik

Analisis Gas Darah, Elektrolit, Fungsi
Ginjal, Fungsi Hati, Gula Darah

Pemeriksaan Serologi dan Molekuler

Ferritin, Prokalsitonin, CRP, Antigen,
Antibodi, RNA
Pemeriksaan Laboratorium COVID-19
 Pemeriksaan Hematologi
Absolute Neutrophil
Lymphocyte Lymphocyte
Leukosit Count (ALC) Ratio (NLR)
Normal atau • Menurun
Meningkat • Skrining awal : • ≥ 3.13
jumlah limfosit • Meningkat
rendah • Sebagai
LED
(<1500/μL) prediksi
Meningkat • Semakin rendah
perburukan
persentase
Neutrofil limfosit, penyakit atau
> 2500/μL semakin parah derajat
keadaan keparahan
pasien : Lym% pasien
>20% • EWS: >5,8=1
cenderung
sembuh, Lym% Add Text Here Add Text Here
<5% cenderung
perburukan.
Parameter Hematologi
Parameter All Patients Nonsevere Severe
 PENYEBAB LIMFOPENIACardinal Sign

• Limfosit mengekspresikan ACE2 reseptor pada permukaan

selnya (sel lisis)

• Badai sitokin yang ditunjukkan dengan peningkatan IL-6, IL-2,

IL-7, Granulocyte CSF akan menyebabkan apoptosis limfosit

• Aktivasi sitokin juga menyebabkan atrofi limfoid organ

(impaired lymphocyte turnover)
Neutrophil – Lymphocyte Ratio (NLR)
• Cut-off 3.13
• Peningkatan N/L berhubungan dengan prognosis
• Tatalaksana berdasarkan NLR dan usia:
Inflamasi dan Trombosis pada Covid-19

Content Here
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations.

Content Here
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations.

Content Here
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations.
 Pemeriksaan Hemostasis

Content
Here
D-dimer
Fibrinogen

APTT Meningkat
PT Meningkat
Normal atau
Memanjang Memanjang

Peningkatan D-Dimer dan FDP berhubungan

dengan meningkatnya risiko kematian, DIC
Prothombin Time and D-dimer level in patient with ARDS
were higher than patient without ARDS
Elevated Prothrombin Time and Higher Level of D-Dimer
more Prevalent on ICU than Non-ICU
In other Study, significantly D-Dimer on nonsurvivor than survivor
Monitoring Parameter Hemostasis
Algoritma tatalaksana koagulopati pada Covid-19 (ISTH)
 Pemeriksaan Kimia Klinik
Kimia Klinik  SGOT, SGPT, LDH

Fungsi Ginjal  Ureum, Kreatinin

Umumnya pasien dengan keadaan umum

Analisis Gas
buruk (sesak, sepsis, Asidosis, Hipoksemia,
Darah  Hiperkarbia)

CRP  Meningkat > 10mg/L

You can simply impress your audience and add a unique

zing and appeal to your Presentations.
Sesuai komorbid pasien:
 Lain-lain
Gula darah, biomarker jantung
Biochemical Monitoring
Take Home Messages .

Imunopatogenesis Covid-19 berkaitan dengan temuan kelainan

parameter hematologi, hemostasis, kimia klinik
Parameter hematologi  neutrofil >2500/μL, ALC <1500/μL,
NLR >3.13
Parameter kimia klinik  peningkatan transaminase, ureum,
kreatinin, CRP >10 mg/dL
Parameter koagulasi  PT memanjang; D-dimer, FDP dan
fibrinogen meningkat
Take Home Messages .

Prognosis buruk:
Parameter hematologi  neutrofil >10.000/μL, ALC <1000/μL,
eosinopenia, peningkatan NLR

Peningkatan D-Dimer dan FDP berhubungan dengan

risiko kematian.
Alat
Hematologi
XN 1500
Alat
Hematologi
XN 1000
Alat Hemostasis
CS 2500
Alat
Hemostasis
CS 2100
Alat Kimia Klinik
BM Jeol
JCA-BM6010/C
Alat
Hematologi
XN 1500
Alat
Hematologi
XN 1500
Stay Healthy and Happy
THANK YOU