BERITA ACARA PEMANTAUAN LAPANGAN

UNTUK PENERBITAN SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

PENGELOLAAN LINGKUNGAN

TAHUN 2021

Nomor: 660/ /BA/IX/2021

Hari/tanggal : Selasa, 15 September 2021

Jenis Usaha : Pengecer BBM
Alamat Usaha : Desa Werwaru, Kec. Moa, Kab. MBD
Penanggung jawabTempat Usaha : Steven Haltere

Tim Pemantauan Lapangan yang hadir adalah:

1. Marlex Sairmaly (Staf P3L)
2. Yafeth Anaktototy (Staf P3L)
Dari hasil kegiatan pemantauan lapangan pada lokasi usaha, telah disepakati hal-hal yang
perlu dilakukan oleh Penanggung jawab pemilik usaha tersebut, sebagai berikut :

1. Membuat bangunan sesuai dengan peruntukannya.

2. Pelarangan merokok dan penggunaan api secara terbuka didalam lokasi
3. Menjaga dan memelihara kebersihan di lokasi dan menanam bunga didalam pot sekitar
lokasi usaha.
4. Menyediakan alat pemadam api.
5. Tidak membuang limbah minyak dan bahan berbahaya lainnya secara langsung ke
lingkungan usaha
Demikian Berita Acara Pemantauan Lapangan ini dibuat dan di pergunakan sebagaimana
mestinya.

TIM PEMANTAUAN LAPANGAN

DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. MBD
No Nama Jabatan TandaTangan
1. Mairlex Sairmaly Staf P3L
2. Yafeth Anaktototy Staf P3L

3. Steven Haltere Pemilik Usaha

Menyetujui, Mengetahui,
KEPALA BIDANG PENGENDALIAN, KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
PENCEMARAN DAN PENGELOLAAN KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA
LINGKUNGAN

ABRAHAM ETWIORY DALMA EOH, SP

PEMBINA PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19680726 198803 1 006 NIP. 19740426 199803 1 005