BERITA ACARA PEMANTAUAN LAPANGAN

UNTUK PENERBITAN SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

PENGELOLAAN LINGKUNGAN

TAHUN 2021

Nomor: 660/57/BA/X/2021

Hari/tanggal : Selasa, 26 Oktober 2021

Jenis Usaha : Bengkel dan Spart e Part
Alamat Usaha : Kelurahan Tiakur, Kec. Moa Lakor,
Kab. MBD
Penanggung jawabTempat Usaha : Andrias Sucipto

Tim Pemantauan Lapangan yang hadir adalah:

1. Yafeth Anaktototy (Staf P3L)
2. Nonry Oya (Staf P3L)
Dari hasil kegiatan pemantauan lapangan pada lokasi usaha, telah disepakati hal-hal yang
perlu dilakukan oleh Penanggung jawab pemilik usaha tersebut, sebagai berikut :

1. Menjaga kebersihan disekitar lokasi usaha.

2. Mengurangi sampah dengan cara menggunakan kembali kardus dan plastik.
3. Menyediakan tempat penampungan sampah sementara pada lokasi usaha.
4. Menanam pohon baik ditanah maupun di dalam pot disekitar lokasi usaha.
Demikian Berita Acara Pemantauan Lapangan ini dibuat dan di pergunakan sebagaimana
mestinya.

TIM PEMANTAUAN LAPANGAN

DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. MBD
No Nama Jabatan TandaTangan
1. Yafeth Anaktototy Staf P3L
2. Nonry Oya Staf P3L
3. Andrias Sucipto Pemilik Usaha

Menyetujui, Mengetahui,
KEPALA BIDANG PENGENDALIAN, KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
PENCEMARAN DAN PENGELOLAAN KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA
LINGKUNGAN

ABRAHAM ETWIORY DALMA EOH, SP

Pembina Pembina Utama Muda
NIP. 19680726 198803 1 006 NIP. 19740426 199803 1 005