PENGUMUMAN PELAKSANAAN AKHIR

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
NOMOR : KH 03.01/I.3/ 5626.1/2021

Berdasarkan hasil seleksi penerimaan pelaksanaan Sipenmaru 2021 Poltekkes Kemenkes Pontianak,
diberitahukan sebagai berikut :
1. Peserta yang sudah melaksanakan daftar ulang mohon untuk melakukan pemberkasan akhir.
Ketentuan bagi jalur PMDP, GAKIN, SIMAMA, MANDIRI sebagai berikut :
- Scan Ijazah Asli
- Scan SKHU Asli / SKL (Surat Keterangan Lulus)
- Scan Sertifikat Akreditasi Sekolah Asli
- Scan Bukti Sudah melakukan daftar ulang (Slip pembayaran / Bukti tokopedia)
- Surat Pernyataan (Terlampir)
- Foto 4x6 Latar Merah (Formal, Seragam Hitam Putih,)
Ketentuan bagi jalur Alih Jenjang, Profesi (Ners/Bidan)
- Scan Ijazah Asli pendidikan Terakhir
- Scan Transkip Nilai Asli
- Scan Sertifikat Akreditasi Prodi Asli
- Scan Bukti Sudah melakukan daftar ulang (Slip pembayaran / Bukti tokopedia)
- Surat Pernyataan (Terlampir)
- Foto 4x6 Latar Merah (Formal, Seragam Hitam Putih,)
2. Pemberkasan akhir dilaksanakan mulai tanggal 14 s/d 19 Agustus 2021
3. Pemberkasan akhir diunggah pada laman https://bit.ly/Berkas_Akhir_Sipenmaru21
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pontianak,13 Agustus 2021
Mengetahui,
Direktur

Didik Hariyadi, S.Gz.M.Si

NIP.197112311992031010
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
No.Telp / HP :
Program Studi :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Bersedia mengikuti segala bentuk peraturan yang ada di civitas akademika dilingkungan Poltekkes
Kemenkes Pontianak.
2. Tidak ada pengembalian biaya daftar ulang yang telah disetorkan
3. Tidak mengubah segala bentuk data yang telah menjadi administrasi kelengkapan Sipenmaru
Poltekkes Kemenkes Pontianak.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut berdasarkan
ketentuan yang berlaku dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pejabat yang
berwenang.

Pontianak, Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

……………………………