ASOSIASI INSTITUSI PENDIDIKAN KEDOKTERAN INDONESIA (AIPKI)

INDONESIAN MEDICAL EDUCATION ASSOCIATION (IMEA)

Sekretariat: Komplek Rawasari Mas Blok B 10 – jl. Percetakan Negara Jakarta Pusat
Telp.: 021- 4261735. Email: sekretariat.aipki@gmail.com

PERSYARATAN CETAK ULANG HASIL UKDI AIPKI SEBELUM MEI 2014

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Peserta cetak ulang AIPKI hanya bagi mahasiswa yang lulus UKDI mulai dari Juni 2007 s/d Mei 2014
atau cek di halaman: http://aipki.ukdi.org/
2. Melengkapi berkas cetak ulang UKDI, sebagai berikut (4 lampiran) :
a. Membuat surat permohonan yang ditujukan kepada Ketua AIPKI.
b. Mengisi Form Cetak Ulang Hasil UKDI
c. Melampirkan Ijazah Profesi yang dilegalisir oleh institusi terkait.
d. Melampirkan bukti pembayaran cetak ulang dan biaya pengiriman dokumen sebesar Rp. 150.000,-
melalui Bank Mandiri Capem RSCM dengan No Rekening : 122-00-0668376-0 A.n. AIPKI
3. Hasil cetak ulang UKDI akan dikirim melalui Kantor Pos/TIKI/JNE ke alamat surat menyurat yang
bersangkutan.
4. Untuk mempercepat proses penyelesaian, hasil scan dokumen dapat dikirim melalui email terlebih
dahulu ke alamat email aipki.ukdi@gmail.com, selanjutnya berkas asli dikirim ke Sekretariat AIPKI:
Ruko Rawasari Mas Blok B 10
Jl. Percetakan Negara Kav C-36
JAKARTA PUSAT .

Jakarta, Agustus 2021

Perihal: Permohonan Cetak ulang hasil UKDI

Kepada Yth,
Ketua Asosisasi Institusi Pendidikan Kedokteran Indonesia
Di Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, Tanggal lahir :

Alamat Pemohon :

Nomor HP :

Asal FK :

Lulus UKDI Bulan & Tahun :

Periode Lulus UKDI :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk cetak ulang hasil UKDI untuk memenuhi persyaratan
sebagai calon peserta PPDS.

Demikian permohonan kami buat, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

……………..,………………………. .

( )
Form Cetak Ulang Hasil UKDI

Nama
Tempat/
/
Tanggal Lahir

Alamat

No. KTP

Email

No. Telp
Periode Ujian
Lulus UKDI Ke: Bulan:

Tahun:

Nomor Ujian

Nomor Ijasah

Tanggal
Alasan/ Tujuan
1.

2.

3.
Tanggal
Tanggal Bank
Pembayaran
……………., / /

( )