ASOSIASI INSTITUSI PENDIDIKAN KEDOKTERAN INDONESIA (AIPKI)

INDONESIAN MEDICAL EDUCATION ASSOCIATION (IMEA)

Sekretariat: Gedung CHS Lantai 2 Jl. Salemba Raya 6 Kompleks FKUI Jakarta Pusat
Telp. 021-3100354 Fax: 021-3907411

PERSYARATAN CETAK ULANG HASIL UKDI

AIPKI SEBELUM AGUSTUS 2014
-----------------------------------------------------------------

1. Membuat surat permohonan yang ditujukan kepada Ketua AIPKI,

dengan mencantumkan data tentang :
a. Nama
b. Tempat Tanggal lahir
c. Alamat surat menyurat, cantumkan No HP yang bisa dihubungi
d. Asal FK
e. Lulus Tahun
f. Lulus UKDI periode kapan dan tahun kapan
2. Mengisi Form Cetak Ulang Hasil UKDI
3. Melampirkan Ijazah Profesi yang dilegalisir oleh institusi terkait.
4. Membayar biaya cetak ulang dan biaya pengiriman dokumen sebesar
Rp. 150.000,- melalui Bank Mandiri Capem RSCM dengan No
Rekening : 122-00-0668376-0 A.n. AIPKI
5. Hasil cetak ulang UKDI akan dikirim melalui Kantor Pos/TIKI/JNE
ke alamat surat menyurat yang bersangkutan.
6. Untuk mempercepat proses penyelesaian, dokumen dapat dikirim
melalui email terlebih dahulu ke alamat: yono67jg@yahoo.com dan
sekretariat.aipki@gmail.com, selanjutnya dokumen asli dikirim ke
Sekretariat AIPKI :Gedung Rektorat LT.1 Jl. Salemba Raya 4
Komplek FKG.UI Jakarta Pusat atau Jl. Balai Pustaka Timur Blok D
No.4 Rawamangun Jakarta Timur.

Jakarta, Januari 2018

Form Cetak Ulang Hasil UKDI

Nama
Tempat/
Tanggal /
Lahir

Alamat

No. KTP

Email

No. Telp
Periode
UKDI Ke: Bulan:
Ujian Lulus
Tahun:
Nomor
Ujian
Nomor
Ijasah
Tanggal
Alasan/
1.
Tujuan
2.

3.
Tanggal
Tanggal Bank
Pembayaran
…………
/ /
….,

( )