Dokumen Persyaratan membuat KTA Baru

1. Surat Permohonan Penerbitan KTA (Ketik Sendiri)

2. Surat Komisi Etik yg di download di ppni-inna.org
3. Bukti pembayaran virtual account
4. Menunjukan bukti telah upload foto backgroung BIRU memakai JAS PPNI
ukuran max 150kb
5. Administrasi Rp. 115.000,-
6. Menggunakan MAP berwarna BIRU dan diberi nama dan nomor telp.

Dokumen Persyaratan membuat Perpanjangan KTA

1. Surat Permohonan Penerbitan KTA (Ketik Sendiri)

2. Surat Komisi Etik yg di download di ppni-inna.org
3. Bukti pembayaran virtual account
4. Menunjukan bukti telah upload foto backgroung BIRU memakai JAS PPNI
ukuran max 150kb
5. Administrasi Rp. 15.000,-
6. Menggunakan MAP berwarna BIRU dan diberi nama dan nomor telp.

Dokumen Persyaratan Rekomendasi SIPP Fasyankes Baru

1. Surat Permohonan Rekomendasi SIPP (Ketik Sendiri)

2. Fc. Ijazah
3. Fc. STR
4. Fc. KTP
5. Fc. KTA aktif
6. Bukti lunas iuran sampai dengan 2020
7. Fc. Surat Ket. Kerja di dapat dari tempat kerja masing-masing
8. Administrasi Rp. 100.000,-
9. Menggunakan MAP berwarna MERAH dan diberi nama dan nomor telp.
Dokumen Persyaratan Rekomendasi SIPP Fasyankes Perpanjangan

1. Surat Permohonan Rekomendasi SIPP (Ketik Sendiri)

2. Fc. Ijazah
3. Fc. STR
4. Fc. KTP
5. Fc. KTA aktif
6. Bukti lunas iuran sampai dengan 2020
7. Fc. Surat Ket. Kerja di dapat dari tempat kerja masing-masing
8. Fc. SIPP Lama
9. Administrasi Rp. 100.000,-
10. Menggunakan MAP berwarna MERAH dan diberi nama dan nomor

telp. Dokumen Persyaratan Rekomendasi SIPP Mandiri Baru

1. Surat Permohonan Rekomendasi SIPP (Ketik Sendiri)

2. Fc. Ijazah
3. Fc. STR
4. Fc. KTP
5. Fc. KTA aktif
6. Bukti lunas iuran sampai dengan 2020
7. Surat Pernyataan memiliki tempat praktik (ketik dan ttd materai)
8. Surat Pernyataan bersedia memasang Plang (ketik dan ttd materai)
9. Surat Pernyataan mematuhi kode etik keperawatan (ketik dan ttd materai)
10.Fc. BTCLS aktif
11.Menggunakan MAP berwarna KUNING dan diberi nama dan nomor telp.
12.Syarat dibawakan ke ibu Fajar Tri Asih (Ketua PPNI Kab. Bms) terlebih
dahulu.
13.Apabila sudah menghadap bu Fajar, syarat di bawakan ke sekretariat DPD
PPNI
14.Kemudian, apabila syarat sudah masuk ke sekretariat DPD PPNI, buat
kontrak visitasi dengan bu Fajar (administrasi langsung di bayarkan pada
saat visitasi).
15.Apabila sudah visitasi dan sudah di ACC baru di terbitkan surat
rekomendasi SIPP mandirinya.
Dokumen Persyaratan Rekomendasi SIPP Mandiri Perpanjangan

1. Surat Permohonan Rekomendasi SIPP (Ketik Sendiri)

2. Fc. Ijazah
3. Fc. STR
4. Fc. KTP
5. Fc. KTA aktif
6. Bukti lunas iuran sampai dengan 2020
7. Surat Pernyataan memiliki tempat praktik (ketik dan ttd materai)
8. Surat Pernyataan bersedia memasang Plang (ketik dan ttd materai)
9. Surat Pernyataan mematuhi kode etik keperawatan (ketik dan ttd materai)
10.Fc. BTCLS aktif
11.Fc. SIPP lama
12.Menggunakan MAP berwarna KUNING dan diberi nama dan nomor telp.
13.Syarat dibawakan ke ibu Fajar Tri Asih (Ketua PPNI Kab. Bms) terlebih
dahulu.
14.Apabila sudah menghadap bu Fajar, syarat di bawakan ke sekretariat DPD
PPNI
15.Kemudian, apabila syarat sudah masuk ke sekretariat DPD PPNI, buat
kontrak visitasi dengan bu Fajar (administrasi langsung di bayarkan pada
saat visitasi).
16.Apabila sudah visitasi dan sudah di ACC baru di terbitkan surat
rekomendasi SIPP mandirinya.

Dokumen Persyaratan Perpanjangan STR untuk di upload

1. Surat Keterangan telah di verifikasi tingkat komisariat (di dapatkan di DPK)

2. Surat Sehat
3. Scan STR
4. Scan Ijazah
5. Scan KTP
6. Scan KTA aktif
7. Scan Surat Komisi Etik yg sudah di ttd bermaterai
Dokumen Persyaratan Perpanjangan STR untuk di bawakan ke sekretariat
PPNI

1. Formulir permohonan verifikasi (ketik sendiri)

2. Fc. Ijazah
3. Fc STR
4. Fc KTP
5. Fc KTA aktif
6. Surat Komisi Etik yg sudah di ttd bermaterai
7. Rangkuman PKB sebagai bukti telah melakukan Upload dokumen online
8. Bukti Lunas iuran 5 tahun terakhir
9. Administrasi Rp. 100.000,-
10. Menggunakan MAP berwarna HIJAU dan diberi nama dan nomor telp.
Alur Perpanjangan STR

1. Pemohon wajib memiliki 25 SKP, terdiri dari Seminar, Workshop, dan

ASKEP ( SIPP, LP1, Askep1, LP2, Askep2)
2. Apabila sudah dapat 25 SKP pemohon mengumpulkan dokumen persyaratan
antara lain surat keterangan telah di verifikasi oleh DPK (di dapat dari DPK
masing2), scan Ijazah, scan STR, scan KTP, scan KTA aktif, scan Suket
Sehat, scan Surat Komisi Etik (yg di download di ppni-inna.org).
3. Jika sudah memiliki dokumen persyaratan ybs masuk ke ppni-inn.org dan
masuk ke akun masing2.
4. Apabila ybs sudah masuk di akunnya di cek terlebih dahulu dari data
pribadi, identitas pribadi apakah data sudah lengkap atau belum, foto
menggunakan background BIRU berjas PPNI
5. Jika sudah lengkap lanjut ke menu PKB
6. Di menu PKB ada beberapa sub menu antara lain
1) Ke sub menu permohonan melakukan PKB dulu, isikan form yang ada
di sistem
2) Kemudian ke sub menu dokumen persyaratan
Disini ybs mengupload 7 dokumen persyaratan yg sudah di siapkan,
untuk ukuran file max 300 kb dengan format pdf. Di bagian keterangan
diisi sesuai dengan yang di upload.
3) Kemudian ke sub menu borang pengisian
Untuk upload sertifikat-sertifikat dan askepnya
4) Ke sub menu rangkuman PKB
Untuk mengeprint bukti telah melakukan upload dokumen.
7. Apabila sudah selesai upload di sistem online, ybs membawakan dokumen
syaratnya ke sekretariat DPD PPNI.
Langkah membayar iuran secara online

1. Buka ppni-inna.org
2. Klik membership
3. Masuk dengan nira dan password (untuk yang niranya daftar manual
menggunakan password userdemo)
4. Apabila sudah masuk lengkapi identitas pribadi klik simpan
5. Kemudian ke pengaturan akun pastikan email sudah terisi dengan email
yang aktif
6. Apabila sudah kemudian ke menu data virtual account klik tahun yang akan
di bayarkan, klik create.
7. Nanti di tabel bawah muncul nomor virtual aaount untuk di bayarkan ke
teller bank BNI

Daftar Anggota PPNI Baru

1. Buka ppni-inna.org
2. Pilih registration
3. Isikan data sampai lengkap, untuk no. Telp dan no HP boleh diisi nomor
yang sama, isikan email yang aktif jangan sampai salah email.
4. Apabila sudah klik simpan dan sudah selesai daftar online ybs menghubungi
komisariat yang di daftar untuk minta di verifikasi.
5. Apabila sudah di verifikasi dari komisariat akan masuk email pertama yang
berisikan tentang nomor virtual account yang harus di bayarkan ke teller
bank BNI dengan nominal Rp.360.000,-, nomor tersebut hanya berlaku
selama 1 minggu.
6. Apabila nomor VA hangus maka ybs bisa create kembali dengan membuka
ppni-inna.org pilih membership akan muncul menu login, di
bagian bawah menu login ada tulisan request virtual account klik tulisan
request virtual account.
7. Kemudian apabila sudah membayarkan ke bank akan masuk email kedua
yang berisikan NIRA dan PASSWORD.
Surat permohonan cetak KTA

Kepada Yth,
DPD PPNI Kabuoaten Banyumas
di- Purwokerto

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : Esa Muktiaji
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 3 Februari 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
NIK : 3302150302910001
NIRA : 33020158765
Pendidikan terakhir : Ners
Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan Kartu Tanda Anggota (KTA)
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai bahan pertimbangan, kami
lampirkan:

1. Surat keterangan patuh komisi etik bermaterai Rp.6000,- yang sudah di

tandatangani (di download dari http://ppni-inna.org)
2. Bukti iuran virtual account

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian bapak/ibu, saya ucapkan

terimakasih.

Banyumas, 22 April 2020

Esa Muktiaji
Surat permohonan rekomendasi SIPP
Kepada Yth,
Ketua DPD PPNI Kabupaten Banyumas
di- Purwokerto

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : Esa Muktiaji
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 3 Februari 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
No.HP : 085747079676
NIRA : 33020158765
Pendidikan terakhir : Ners

Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan rekomendasi Surat Izin Praktik

Perawat (SIPP) Fasyankes sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:

1. Fc. Ijazah
2. Fc. STR aktif
3. Fc. KTP
4. Fc. KTA aktif
5. Fc. Surat Keterangan Kerja
6. Bukti iuran sampai dengan 2020

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian bapak/ibu, saya ucapkan

terimakasih.

Banyumas, 7 Juli 2020

Ttd

(Esa Muktiaji)
 FORMULIR PERMOHONAN USULAN VERIFIKASI

Perihal: permohonan verifikasi SKP

Kepada Yth.
Ketua DPD PPNI Kabupaten Banyumas
di-Purwokerto

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama lengkap (termasuk gelar) : Maryanto
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 10 Oktober 1980
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Ciberung RT 2 RW 3 Kecamatan Ajibarang
Kabupaten Banyumas
Lulus pendidikan perawat tahun : D3 Keperawatan
Nama perguruan tinggi : Akper Serulingmas Cilacap
NIRA PPNI : 33020008077
No. STR : 14 01 5 1 1 12-0265091
Tanggal kadaluarsa STR : 10 Oktober 2017

Dengan ini mengajukan permohonan verifikasi SKP untuk mendapatkan rekomendasi PPNI
sebagai syarat untuk perpanjangan STR perawat. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:

1. Fc ijazah terakhir yang dilegalisir

2. Fc KTP
3. Fc KTA PPNI aktif
4. Fc STR lama
5. Surat Keterangan Sehat
6. Bukti pelunasan iuran PPNI selama 5 tahun/ sampai tahun berjalan
7. Surat keterangan komisi etik bermaterai Rp. 6000,- yang telah ditandatangani (didownload
dari http://ppni-inna.org)
8. Printout rangkuman usulan verifikasi PKB yang didownload dari http://ppni-inna.org

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Banyumas, 8 Juni 2020

Maryanto
33020008077