PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

PANITIA SELEKSI CALON APARATUR SIPIL NEGARA

Jln. H. M. Taher Mus - Bobong, email: bkpsdmataliabu@gmail.com

PENGUMUMAN
Nomor : 800/02/PANSELDA/IX/2023

TENTANG
PELAKSANAAN SELEKSI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU
TAHUN ANGGARAN 2023

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi Republik Indonesia Nomor 546 Tahun 2023 tentang Penetapan
Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2023, kami memberikan kesempatan kepada
Warga Negara Indonesia yang memenuhi syarat untuk mengikuti seleksi Calon
Aparatur Sipil Negara (CASN) khusus Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) Jabatan Fungsional Kesehatan.

A. ALOKASI JUMLAH KEBUTUHAN

Alokasi kebutuhan Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Pemerintah Kabupaten
Pulau Taliabu khusus Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) tahun
2023 sebanyak 251 yaitu terdiri dari dan PPPK JF Guru sebanyak 141 formasi
dan PPPK JF Kesehatan sebanyak 110. Rincian formasi dapat dilihat pada
lampiran pengumuman ini.

B. JENIS PENETAPAN KEBUTUHAN KHUSUS:

1. Kebutuhan Khusus
a. Eks. Tenaga Honorer Kesehatan Kategori II (eks. THK-II) yang terdaftar
dalam pangkalan data (database) Badan Kepegawaian Negara dan
melamar pada instansi pemerintah tempat bekerja saat mendaftar.
b. Tenaga Non ASN yang melamar dan masih bekerja pada instansi
kesehatan (Rumah Sakit atau Puskesmas) di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Pulau Taliabu dan memiliki pengalaman kerja paling sedikit 2
(dua) tahun secara terus menerus.

2. Kebutuhan Umum:
- Tenaga Non- ASN Kesehatan yang mendaftar diluar instansi kesehatan
tempat bekerja pada saat melamar dan memiliki pengalaman kerja paling
sedikit 2 (dua) tahun secara terus menerus.

C. PERSYARATAN

1. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 tahun sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
2. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit

1
 Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. tidak menjadi anggota/pengurus Parpol atau terlibat politik praktis;
5. memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan;
6. sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
7. Wajib memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) kecuali pelamar yang
memilih formasi Jabatan Ahli Pertama – Administrator Kesehatan, Ahli
Pertama - Epidemilog Kesehatan, Ahli Pertama – Nutrisionis, Ahli
Pertama – Perekam Medis, Ahli Pertama – Pranata Laboratorium
Kesehatan, Ahli Pertama – Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku,
Ahli Pertama – Sanitasi Lingkungan, Terampil – Pranata
Laboratorium Kesehatan, tidak mempersyaratkan STR.
8. Pengalaman Kerja dibuktikan dengan Surat Keterangan Pengalaman
Kerja yang ditandatangani kepala Puskesmas bagi bekerja di
puskesmas, Kepala Rumah Sakit bagi yang bekerja di Rumah Sakit.
9. Melengkapi semua dokumen fisik dan meng-upload semua persyaratan.

D. ALUR PENDAFTARAN dan SELEKSI

Seluruh peserta melakukan pelamaran seleksi Calon PPPK untuk JF Guru

melalui portal nasional pada laman resmi BKN yaitu https://sscasn.bkn.go.id
dengan tata cara sebagai berikut.

1. Pelamar wajib memiliki alamat email yang aktif untuk mengikuti proses
seleksi Calon PPPK untuk JF Guru.
2. Pelamar membuat akun melalui https://sscasn.bkn.go.id dengan cara:
a. Mengisi Nomor Induk Kependudukan (NIK) sesuai Kartu Tanda Penduduk
(KTP) dan Nomor Kartu Keluarga (KK) atau NIK Kepala Keluarga yang
tercantum di KK pelamar. Apabila pelamar mengalami kendala terkait
data NIK dan Nomor KK, agar menghubungi/ melaporkan kepada Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil setempat;
b. Mengisi data identitas sesuai KTP maupun ijazah dan kolom lainnya;
c. Mengunggah scan KTP/Surat Keterangan Kependudukan yang sah dan
sesuai ketentuan;
d. Melakukan swafoto;
e. Memastikan seluruh data yang telah dimasukkan sudah lengkap dan
benar serta swafoto jelas (jika terdapat kesalahan setelah proses
pendaftaran, maka peserta tidak dapat memperbaikinya); dan
f. Mencetak Kartu Informasi Akun.
g. Tutorial Daftar SSCASN dapat dilihat pada laman
https://www.youtube.com/watch?v=UCniRfggDsU

3. Pelamar login ke akun yang telah dibuat pada laman https://sscasn.bkn.go.id

dengan menggunakan NIK dan password yang telah didaftarkan;
4. Pelamar memilih jabatan pada portal nasional sesuai dengan kualifikasi
pendidikan dan Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan Kepmenpan RB
Nomor 654 Tahun 2023 tentang Persyaratan Surat Tanda Registrasi untuk
Melamar Pada Jabatan Fungsional Kesehatan dan Surat Edaran Direktur
Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor PT.01.03/F/1365/2023.
5. Download pada link https://s.id/KualifikasiP3Kesehatan2023

E. DOKUMEN PPPK KESEHATAN YANG WAJIB DI UNGGAH :

Max Type
No Syarat Ket
Size file
Pas Foto Terbaru Pakaian Formal Dengan Latar
1 500 Jpg Wajib
Belakang Merah
Kartu Tanda Penduduk/ Keterangan Perekaman
2 500 Jpg Wajib
atau KK dari DUKCAPIL

2
 Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta
hitam yang ditujukan kepada Bapak Bupati
Pulau Taliabu c.q. Ketua Panitia Seleksi
3 750 Pdf Wajib
Pengadaan PPPK Kab. Pulau Taliabu T.A. 2023
di Bobong yang sudah ditandatangani Dan
Dibubuhi E-Meterai 10.000 - (Lampiran I)
Scan Ijazah Asli, Akreditasi kampus dan
4 akreditasi Jurusan yang masih berlaku saat 1000 Pdf Wajib
wisuda (digabung dlm 1 pdf)
Scan Transkrip Nilai Asli dan screenshot bukti
bahwa pernah terdaftar sebagai mahasiswa di
5 https://forlap.kemdikbud.go.id/mahasiswa atau link 1000 Pdf Wajib
https://pddikti.kemdikbud.go.id/data_mahasiswa/
(digabung dlm 1 pdf)
File Scan Surat Keterangan Pengalaman Kerja
saat mendaftar pada instansi kesehatan Lingkup
Pemerintah Kab. Pulau Taliabu secara terus- Wajib/
6 700 Pdf
menerus dan Ditandatangani Oleh Pejabat di Tempat Khusus
Calon PPPK Bekerja (minimal 2 tahun sesuai
persyaratan jabatan yang dilamar) –(Lampiran II)

Surat Pernyataan 5 Poin sesuai dengan format

7 instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi E- 1000 Pdf Wajib
Meterai 10.000 – (Lampiran III)

File Scan Surat Keterangan Bekerja di bidang

kerja yang relevan yang ditandatangani oleh
8 pimpinan unit kerja paling singkat 2 tahun sesuai 700 Pdf Wajib
dengan jabatan fungsional yang dilamar (Lampiran
IV)
STR asli (bukan STR Internship) yang masih
berlaku pada saat pelamaran dengan jabatan yang
9 1000 Pdf Wajib
dilamar, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku
yang tertulis dalam STR

Keterangan :
 Seluruh berkas yg diapload adalah WAJIB hasil scen dari dokumen
asli
 Meterai yang digunakan adalah Meterai Elektronik (E-Meterai),
dapat dibeli dan diakses pada link sscasn pada saat daftar atau pada link
https://e-meterai.co.id/
 Seluruh persyaratan dokumen harus sesuai dengan ketentuan di atas,
jika tidak sesuai atau tidak lengkap atau tidak jelas/buram maka
akan dinyatakan tidak lulus administrasi.
6. Pelamar dapat melakukan proses pembubuhan e-meterai pada laman
https://sscasn.bkn.go.id atau https://meterai-elektronik.com. Tutorial
pembelian dan pembubuhan e-meterai dapat dilihat pada laman
https://www.youtube.com/watch?v=BiIEWpV6Ets;
7. Pelamar memastikan seluruh data yang dimasukkan dan dokumen yang
diunggah sudah lengkap, benar, dan dokumen dapat terbaca (kesalahan
dalam mengunggah dokumen dan membubuhkan e-meterai dapat
mengakibatkan pelamar tidak lulus seleksi administrasi);
8. Pelamar mengakhiri proses pendaftaran dan mencetak Kartu Pendaftaran
untuk digunakan sebagai bukti telah menyelesaikan proses pendaftaran
(pelamar sudah tidak dapat mengubah data kembali).

F. KETENTUAN SELEKSI
a. Jenis Seleksi :
a. Seleksi administrasi meliputi verifikasi dan validasi kelengkapan berkas
serta kesesuaian dokumen pendaftar yang telah di apload berdasarkan
kriteria calon PPPK kesehatan.

3
 b. Seleksi Kompetensi yang meliputi Seleksi Kompetensi teknis, seleksi
kompetensi Manajerial, seleksi kompetensi sosial kultural dan wawancara.
Seleksi ini menggunakan Computer Assisted Test (CAT BKN).
b. Nilai Ambang Batas (Passing Grade):
a. Seleksi Kompetensi Teknis :
 Nilai ambang batas kompetensi teknis sesuai dengan Kepmenpan RB
Nomor 652 Tahun 2023 Tentang Nilai Ambang Batas Seleksi
Kompetensi Teknis Pengadaan PPPK untuk Jabatan Fungsional Tahun
Anggaran 2023.
 Nilai ambang batas bagi jabatan jenis kebutuhan umum sesuai dengan
ketentuan.
b. Nilai ambang batas Seleksi Kompetensi manajerial dan sosial kultural
adalah 117 (seratus tujuh belas)
c. Nilai ambang batas untuk wawancara adalah 24 (Dua puluh empat)

G. MASA PERJANJIAN KONTRAK

Masa Hubungan Perjanjian Kerja bagi PPPK paling singkat 1 (satu) tahun dan
paling lama 5 (lima) tahun serta dapat diperpanjang/dievaluasi sesuai
kebutuhan prioritas dengan memperhatikan batas usia pensiun jabatan yang
dilamar berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan,
pencapaian/penilaian kinerja, dan kesesuaian kompetensi.

H. LAIN-LAIN

1. Bagi pelamar yang dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) pada seleksi
administrasi, dapat mengajukan sanggah melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id paling lama 3 (tiga) hari sejak hasil seleksi
administrasi diumumkan. Panitia Seleksi Pengadaan PPPK Kab. Pulau Taliabu
T.A. 2023 dapat menerima atau menolak alasan sanggah yang diajukan
pelamar setelah dilakukan verifikasi kembali terhadap kesesuaian
persyaratan dengan dokumen yang diunggah pelamar. Alasan sanggah dapat
diterima dalam hal kesalahan bukan berasal dari pelamar;
2. Apabila pelamar tidak hadir dan/atau tidak mengikuti salah satu atau seluruh
tahapan Seleksi Kompetensi pada waktu dan lokasi yang telah ditentukan,
maka peserta tersebut dianggap gugur dan dinyatakan tidak lulus dalam
proses Seleksi PPPK JF Guru Kab. Pulau Taliabu T.A. 2023;
3. Calon peserta seleksi diberikan kesempatan melamar hanya di 1 (satu)
instansi/daerah untuk 1 (satu) pilihan nama Jabatan dalam 1 (satu) jenis
formasi jabatan pada 1 (satu) Periode Pendaftaran. Jika pelamar
menggunakan 2 (dua) Nomor Induk Kependudukan yang berbeda, pelamar
dinyatakan gugur dan/atau dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan;
4. Bagi pelamar PPPK yang terbukti membantu dan/atau melakukan kecurangan
pada seluruh tahapan pengadaan PPPK, maka pelamar dinyatakan gugur dan
tidak boleh melamar pada penerimaan PPPK;
5. Bagi pelamar yang memberikan keterangan tidak benar/palsu/menyalahi
ketentuan pada saat pendaftaran, pemberkasan maupun setelah diangkat
menjadi PPPK, BKN berhak membatalkan kelulusan serta memberhentikan
status sebagai PPPK;
6. Apabila pelamar yang telah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah
mendapatkan persetujuan nomor induk PPPK, kemudian mengundurkan diri,
kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh melamar pada
penerimaan PPPK untuk 1 (satu) periode berikutnya;

4
 7. Panitia tidak bertanggungjawab terhadap dokumen unggah yang tidak dapat
dibaca dengan jelas dan/atau data tidak sesuai dengan dokumen yang
diunggah. Hal tersebut dapat mengakibatkan peserta gugur/ tidak lulus dan
merupakan kelalaian peserta;
8. Kelulusan seleksi Administrasi didasarkan pada kesesuaian dan kelengkapan
data baik dokumen fisik maupun yang diunggah dalam portal
https://sscasn.bkn.go.id dengan persyaratan sebagaimana dalam
pengumuman ini;
9. Pelamar harus membaca dengan cermat pengumuman, memenuhi semua
persyaratan dan melakukan pendaftaran sesuai dengan tata cara yang
termuat dalam pengumuman;
10. Kelalaian peserta dalam membaca dan memahami pengumuman menjadi
tanggung jawab peserta;
11. Dalam proses seleksi ini tidak dipungut biaya;
12. Kelulusan Peserta adalah prestasi dan hasil kerja peserta itu sendiri. Jika ada
pihak yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, baik dari Pegawai
BKPSDMA Kab. Pulau Taliabu atau dari pihak lain, maka hal tersebut adalah
tindak penipuan dan kepada peserta, keluarga maupun pihak lain dilarang
memberi sesuatu dalam bentuk apapun sesuai Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku;
13. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan PPPK Kab. Pulau Taliabu T.A. 2023
bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat
14. Peserta dapat berkonsultasi dan mengikuti informasi pada :
a. Layanan Informasi Panitia Seleksi Daerah:
 (Telp/Whatsapp) : 085399404735/ 081248825233 pada hari Senin
s/d Jumat pukul 08.30 s/d 15.00 WIB, chatting facebook: BKPSDMA
PULAU TALIABU, email: bkpsdmataliabu@gmail.com
 Link halaman facebook @BKPSDMA PULAU TALIABU:
http://tiny.cc/facebookBKDTaliabu
 Link Grup Telegram @INFO CASN TALIABU:
http://t.me/PPPKNAKES_TALIABU_2023
 papan Pengumuman Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Aparatur Kabupaten Pulau Taliabu
b. Layanan informasi Kementian Kesehatan:
o Call Center HALO KEMKES 1500567
o Call Center Ditjen Nakes 021-31118090
o Portal FAQ PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2023 yang dapat diakses
melalui https://faq.kemkes.go.id/
o Portal Cek Data SISDMK yang dapat diakses melalui
o https://nakes.kemkes.go.id/pppk2023

I. RENCANA JADWAL SELEKSI PPPK

No. Kegiatan Jadwal

1 Pengumuman Seleksi 19 s.d. 3 Oktober 2023
Pendaftaran Seleksi (Online melalui
2 20 September s.d. 9 Oktober 2023
https://sscasn.bkn.go.id)
3 Seleksi Administrasi 20 September s.d. 12 Oktober 2023
Pengumuman Hasil Seleksi
4 13 s.d. 16 Oktober 2023
Administrasi
5 Masa Sanggah 17 s.d. 19 Oktober 2023
6 Jawab Sanggah 17 s.d. 21 Oktober 2023
7 Pengumuman Pasca Sanggah 20 s.d. 26 Oktober 2023
8 Penarikan Data Final 27 s.d. 29 Oktober 2023

5
 9 Penjadwalan seleksi kompetensi 30 Oktober s.d. 2 November 2023
Pengumuman Daftar Peserta,
10 Waktu, dan Tempat Seleksi 3 s.d. 6 November 2023
Kompetensi
11 Pelaksanaan seleksi kompetensi 8 November s.d. 2 Desember 2023
Pelaksanaan Seleksi Kompetensi
12 13 November s.d. 4 Desember 2023
Teknis Tambahan
Pengolahan Nilai Seleksi
13 28 November s.d. 7 Desember 2023
Kompetensi
14 Pengumuman Kelulusan 4 s.d. 13 Desember 2023
14 Desember 2023 s.d. 12 Januari
15 Pengisian DRH NI PPPK
2024

16 Usul Penetapan NI PPPK 13 Januari s.d. 11 Februari 2024

Catatan:
Jadwal sewaktu-waktu bisa berubah, apabila terdapat perubahan jadwal tahapan seleksi akan diumumkan
melalui website https://sscasn.bkn.go.id; media sosial BKPSDMA serta Papan Pengumuman Badan
Kepegawaian dan Pengembangan SDMA Kabupaten Pulau Taliabu.

Bobong, 19 September 2023

Panitia Seleksi CASN

Kabupaten Pulau Taliabu
Ketua,

SURATI KENE, SE
NIP 19850625 200604 2 009

6
LAMPIRAN I : SURAT LAMARAN

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI PULAU TALIABU
Cq. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
DI –
BOBONG

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN/ JURUSAN :
ALAMAT :
NOMOR TELPON/HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, DENGAN HARAPAN DAPAT DITERIMA
MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) JF KESEHATAN DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU PADA JABATAN ......... (tulis nama jabatan
yg dilamar). SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI SAYA SAMPAIKAN BERKAS LAMARAN
YANG TELAH DI APLOAD PADA LAMAN sscasn.bkn.go.id, BERUPA:

1. PAS FOTO TERBARU PAKAIAN FORMAL DENGAN LATAR BELAKANG MERAH;

2. SCAN KARTU TANDA PENDUDUK;
3. SCAN IJAZAH ASLI, AKREDITASI KAMPUS DAN AKREDITASI JURUSAN;
4. SCAN TRANSKRIP NILAI ASLI DAN SCREENSHOT BUKTI BAHWA PERNAH TERDAFTAR
SEBAGAI MAHASISWA DI FORLAP KEMDIKBUD;
5. SCAN SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA SAAT MENDAFTAR PADA INSTANSI
KESEHATAN LINGKUP PEMERINTAH KAB. PULAU TALIABU SECARA TERUS-MENERUS DAN
DITANDATANGANI OLEH PEJABAT DI TEMPAT CALON PPPK BEKERJA (MINIMAL 2 TAHUN
SESUAI PERSYARATAN JABATAN YANG DILAMAR)
6. SCAN SURAT PERNYATAAN 5 POIN
7. SCAN SURAT KETERANGAN BEKERJA DI BIDANG KERJA YANG RELEVAN YANG
DITANDATANGANI OLEH PIMPINAN UNIT KERJA PALING SINGKAT 2 TAHUN SESUAI DENGAN
JABATAN FUNGSIONAL YANG DILAMAR
8. SCAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) - (TAMBAHAN BAGI JABATAN YANG MENSYARATKAN
STR)

ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR, APABILA
DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN
PANITIA JIKA MEMBATALKAN KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CASN PEMERINTAH KABUPATEN
PULAU TALIABU TAHUN ANGGARAN 2023.

DEMIKIAN SAYA SAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

BOBONG, 2023
HORMAT SAYA,
TTd
meterai
elektronik
10000 NAMA

7
LAMPIRAN II : KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: ….

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

dengan ini menerangkan bahwa

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Pendidikan :

Unit Kerja/instansi :

telah melaksanakan tugas sebagai ......................selama ............. tahun ....................

bulan ...................., terhitung mulai tanggal .................... sampai dengan
tanggal................dan berkinerja dengan baik.

demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar – benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya

................., ............ 2023

Jabatan .............................

(ttd)
stempel
unit
kerja

Nama

1) Bagi jabatan fungsional kesehatan,ditandatangani oleh Kepala Puskesmas/ Kepala Rumah Sakit/ Pejabat
Pimpinan Tinggi Pratama (minimal kepala Dinas)/ Pejabat administrator/ Direktur/ Kepala divisi yang
membidangi sumber daya manusia

8
LAMPIRAN III : SURAT PERNYATAAN 5 POIN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir:
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Agama :
Alamat :
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai Pegawai swasta (termasuk Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan
Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipl, Pegawai Negeri Sipil, Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis dan ;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil alih oleh instansi
Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Bobong, …………….. 2023

Yang membuat pernyataan,

materai TTD
elektronik
10000
(...nama lengkap....)

9
LAMPIRAN V : SURAT KETERANGAN BEKERJA DI DI BIDANG KERJA YANG RELEVAN

KOP SURAT INSTANSI/UNIT KERJA

SURAT KETERANGAN BEKERJA DI BIDANG KERJA YANG RELEVAN

Nomor:……………………………………

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Pendidikan :

Unit Kerja/instansi :

Adalah pegawai di ................... selama ....... tahun ........bulan, terhitung tanggal ………
sampai tanggal ……………………. Secara terus menerus.

Adapun yang bersangkutan memiliki tugas harian, sebagai berikut :

1. …………………………
2. …………………………
3. Dst.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
memenuhi persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

................., ............. 2023

jabatan ............................. 1)

stampel
(ttd)
unit
kerja

Nama

10
 Lampiran Pengumuman No. 800/02/PANSELDA/IX/2023

FORMASI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) KESEHATAN

KABUPATEN PULAU TALIABU TAHUN 2023

ALOKASI UMUR JENIS

NO JABATAN LOKASI FORMASI
FORMASI
MIN MAX FORMASI PENDIDIKAN/ JURUSAN
Column1
Column2 Column3 Column5 Column6
Column7 Column4

1 AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS ANAK 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM PROFESI DOKTER SPESIALIS ANAK

AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS PROFESI DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN

2 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF TERAPI INTENSIF

3 AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM PROFESI DOKTER SPESIALIS BEDAH

AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN PROFESI DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN
4 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM
GINEKOLOGI GINEKOLOGI
AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS PATOLOGI
5 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM PROFESI DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
KLINIK
AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS PENYAKIT
6 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM PROFESI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM
DALAM

7 AHLI MUDA - DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM PROFESI DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI

1. S-1 ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

8 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS LEDE 20
9 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS SAMUYA 20
10 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS NGGELE 20
11 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS BOBONG 20
12 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS TABONA 20
13 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 2 PUSKESMAS GELA 20
14 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 PUSKESMAS LOSSENG 20
15 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN 2 RSUD BOBONG 20
2. S-1 GIZI KESEHATAN -
3. D-IV PROMOSI KESEHATAN -
4. D-IV KESEHATAN LINGKUNGAN -
5. D-IV TEKNOLOGI REKAYASA ELEKTROMEDIS -
6. S-1 EPIDEMIOLOGI -
7. S-1 FARMASI -
8. D-IV TERAPI WICARA -
9. D-IV REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN -
57 KHUSUS 10. D-IV SANITASI LINGKUNGAN -
11. D-IV TEKNOLOGI LABORATORIUM
MEDIS/TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK -
12. D-IV RADIOLOGI -
13. D-IV BIDAN PENDIDIK -
14. PROFESI DIETISIEN -
15. D-IV FISIOTERAPI -
16. S-1 KESEHATAN MASYARAKAT -
17. D-IV KESEHATAN GIGI -
18. D-IV EPIDEMIOLOGI -
19. S-1 KEBIDANAN -
20. PROFESI FISIOTERAPIS -
21. S-1 KEDOKTERAN GIGI -
22. PROFESI DOKTER -
23. D-IV REKAM MEDIS -
57 KHUSUS
24. PROFESI APOTEKER -
25. PROFESI DOKTER GIGI -
57 KHUSUS
26. S-1 FISIOTERAPI -
57 KHUSUS 27. D-IV KESEHATAN KERJA -
28. S-1 KEPERAWATAN -
57 KHUSUS 29. S-1 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT -
30, D-IV TERAPI GIGI DAN MULUT -
57 KHUSUS 31. S-1 GIZI DAN DIETETIKA -
32. D-IV TEKNIK ELEKTROMEDIK -
57 KHUSUS 33. S-1 KESEHATAN LINGKUNGAN -
34. S-1 REKAM MEDIS DAN .
35. FORMASI KESEHATAN -
36. PROFESI BIDAN -
37. D-IV GIZI -
38. D-IV GIZI DAN DIETETIKA -
39. S-1 KESEHATAN KERJA -
40. D-IV KEPERAWATAN GIGI -
41. D-IV KEPERAWATAN -
42. S-1 KEDOKTERAN -
43. D-IV TERAPI GIGI -
57 KHUSUS
44. D-IV ANALIS KESEHATAN -
45. S-1 GIZI -
46. D-IV KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA -
47. PROFESI NERS -
49. D-IV KEBIDANAN -
50. D-IV KEPERAWATAN

16 AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 PUSKESMAS GELA 20 57 UMUM PROFESI APOTEKER

1. PROFESI BIDAN -
17 AHLI PERTAMA - BIDAN 2 RSUD BOBONG 20 57 UMUM 2. D-IV KEBIDANAN (LULUSAN SAMPAI DENGAN
TAHUN 2021)
18 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 UMUM

19 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM

20 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 UMUM

21 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 UMUM

PROFESI DOKTER
22 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 UMUM

23 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 UMUM

24 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS NGGELE 20 57 UMUM

25 AHLI PERTAMA - DOKTER 1 PUSKESMAS GELA 20 57 UMUM

26 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS NGGELE 20 57 UMUM

27 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 UMUM

28 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 UMUM

PROFESI DOKTER GIGI
29 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 UMUM
 ALOKASI UMUR JENIS
NO JABATAN LOKASI FORMASI
FORMASI
MIN MAX FORMASI PENDIDIKAN/ JURUSAN

30 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 RSUD BOBONG 20 57 UMUM

31 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 UMUM

32 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS 1. S-1 KESEHATAN MASYARAKAT/S-1 KESEHATAN
MASYARAKAT PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
STUDI/KONSENTRASI LAIN -
2. D-IV EPIDEMIOLOGI -
3. S-2 KESEHATAN MASYARAKAT
PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
33 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS STUDI/KONSENTRASI EPIDEMIOLOGI -
4. S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
34 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 1 PUSKESMAS NGGELE 20 57 KHUSUS PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
STUDI/KONSENTRASI EPIDEMIOLOGI -
35 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 2 PUSKESMAS LEDE 20 57 KHUSUS 5. S-2 EPIDEMIOLOGI

36 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS

37 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN 1 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS

38 AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS 1. S-1 GIZI -

2. D-IV GIZI DAN DIETETIKA -
39 AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS 3. S-1 GIZI DAN DIETETIKA -
4. PROFESI DIETISIEN -
40 AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS 5. D-IV GIZI

41 AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS

42 AHLI PERTAMA - PERAWAT 3 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS

43 AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS

1 . PROFESI NERS -
2. D-IV KEPERAWATAN
44 AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 KHUSUS

45 AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS

46 AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 KHUSUS

1. D-IV MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN -

2, S-1 REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN -
3. S-1 REKAM MEDIS -
47 AHLI PERTAMA - PEREKAM MEDIS 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS
4. D-IV REKAM MEDIS -
5. S-1 MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN -
6. D-IV REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN

1. D-IV ANALIS KESEHATAN -

AHLI PERTAMA - PRANATA LABORATORIUM
48 1 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS 2. D-IV TEKNOLOGI LABORATORIUM
KESEHATAN
MEDIS/TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN

49 2 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN
50 1 PUSKESMAS LEDE 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN
51 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS 1. S-2 KESEHATAN MASYARAKAT -
DAN ILMU PERILAKU
2. S-2 PROMOSI KESEHATAN -
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN
52 1 PUSKESMAS NGGELE 20 57 KHUSUS S-1 KESEHATAN MASYARAKAT/S-1 KESEHATAN
DAN ILMU PERILAKU
MASYARAKAT PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN STUDI/KONSENTRASI LAIN -
53 2 PUSKESMAS LOSENG 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU 3. D-IV PROMOSI KESEHATAN -
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 4. S-3 KESEHATAN MASYARAKAT
54 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN
55 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN
56 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS
DAN ILMU PERILAKU

57 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS 1. S-1 KESEHATAN LINGKUNGAN
2. D-IV SANITASI LINGKUNGAN -
3. D-IV KESEHATAN LINGKUNGAN
58 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 KHUSUS
4. S-1 KESEHATAN MASYARAKAT/S-1
59 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS LEDE 20 57 KHUSUS KESEHATAN MASYARAKAT
PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
60 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 2 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS STUDI/KONSENTRASI LAIN -
5. S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
61 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 KHUSUS PEMINATAN/JURUSAN/PROGRAM
STUDI/KONSENTRASI KESEHATAN LINGKUNGAN
ATAU SANITASI LINGKUNGAN
62 AHLI PERTAMA - TENAGA SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS
 ALOKASI UMUR JENIS
NO JABATAN LOKASI FORMASI
FORMASI
MIN MAX FORMASI PENDIDIKAN/ JURUSAN

63 TERAMPIL - BIDAN 2 PUSKESMAS LOSENG 20 57 KHUSUS

64 TERAMPIL - BIDAN 2 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS

65 TERAMPIL - BIDAN 2 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS

66 TERAMPIL - BIDAN 2 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS D-III KEBIDANAN

67 TERAMPIL - BIDAN 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS

68 TERAMPIL - BIDAN 3 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS

69 TERAMPIL - BIDAN 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 KHUSUS

70 TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS

71 TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS LEDE 20 57 KHUSUS D-III GIZI

72 TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS PENCADO 20 57 KHUSUS

73 TERAMPIL - PERAWAT 2 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS

74 TERAMPIL - PERAWAT 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 KHUSUS

75 TERAMPIL - PERAWAT 3 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS D-III KEPERAWATAN

76 TERAMPIL - PERAWAT 1 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS

77 TERAMPIL - PERAWAT 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS

TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
78 1 PUSKESMAS NGGELE 20 57 KHUSUS
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
79 1 PUSKESMAS LOSSENG 20 57 KHUSUS
KESEHATAN
1. D-III ANALIS KESEHATAN -
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
80 1 PUSKESMAS LEDE 20 57 KHUSUS 2. D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK -
KESEHATAN
3. D-III ANALIS KIMIA -
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
81 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS 4. D-III ANALIS FARMASI DAN MAKANAN -
KESEHATAN
5. D-III KIMIA
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
82 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 KHUSUS
KESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
83 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS
KESEHATAN

1. D-III TEKNIK RONTGEN -

2. D-III RADIODIAGNOSTIK DAN 3. RADIOTERAPI -
4. D-III TEKNIK
84 TERAMPIL - RADIOGRAFER 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS
5. RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI -
7. D-III TEKNIK RADIOLOGI -
8. D-III RADIOLOGI

1. D-III TEKNOLOGI ELEKTROMEDIS -

85 TERAMPIL - ELEKTROMEDIS 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS
2. D-III TEKNIK ELEKTROMEDIK

86 TERAMPIL - SANITASI LINGKUNGAN 2 PUSKESMAS BOBONG 20 57 KHUSUS

87 TERAMPIL - SANITASI LINGKUNGAN 2 PUSKESMAS GELA 20 57 KHUSUS

1. D-III KESEHATAN LINGKUNGAN -
88 TERAMPIL - SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS SAMUYA 20 57 KHUSUS
2. D-III SANITASI

89 TERAMPIL - SANITASI LINGKUNGAN 1 RSUD BOBONG 20 57 KHUSUS

90 TERAMPIL - SANITASI LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS TABONA 20 57 KHUSUS

Jumlah Total 110

Bobong, 19 September 2023

Panitia Seleksi CASN

Kabupaten Pulau Taliabu
Ketua,

SURATI KENE, SE