PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pahlawan No 1 Telp. (0362) 21985
SINGARAJA

PENGUMUMAN
NOMOR : 800 / 5840 / XI / BKPSDM / 2022

TENTANG

SELEKSI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA

(PPPK) JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
TAHUN ANGGARAN 2022

Berdasarkan surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor : 546 Tahun 2022, Tanggal 9 September 2022
Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun Anggaran 2022 dan Surat Plt. Kelapa
36563/B-KS.04.01/SD/K/2022 hal Jadwal Pelaksanaan Seleksi Penerimaan
PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022, Pemerintah Kabupaten Buleleng
memperoleh penetapan kebutuhan PPPK Jabatan Fungsional Kesehatan Tahun
Anggaran 2022 sebanyak 403. Dengan ini diumumkan persyaratan dan
ketentuan pendaftaran Seleksi Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian
Kerja Jabatan Fungsional Kesehatan yang akan ditugaskan pada lingkungan
Pemerintah Kabupaten Buleleng dengan ketentuan sebagai berikut :

I. FORMASI JABATAN
Formasi Jabatan yang lowong pada seleksi PPPK Jabatan Fungsional
Kesehatan sebagaimana terlampir dalam Lampiran I Pengumuman ini.

II. KATEGORI PELAMAR

Mengacu Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor
HK.01.03/F/2268/2022 tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi
Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi Pusat
dan Daerah Tahun 2022, Pelamar Tenaga Kesehatan terdiri dari :
 a. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan data
(database) pada Badan Kepegawaian Negara;
b. Tenaga Kesehatan Non Aparatur Sipil Negara yang terdaftar di Sistem
Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) Kementerian
Kesehatan.

III. SYARAT PENDAFTARAN

A. Syarat Umum
a. Warga Negara Republik Indonesia, yang bertaqwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI);
b. Ketentuan usia pelamar paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling
tinggi 57 tahun pada saat pendaftaran;
c. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik
Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
e. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
f. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
g. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi kompetensi
tertentu yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk
jabatan yang mempersyaratkan;
h. Memiliki ijasah dan transkrip nilai (D-III/S-1/Ijasah Profesi) sesuai dengan
kualifikasi pendidikan yang dilamar (ijasah sementara/Surat Keterangan
Lulus (SKL) dan atau transkrip sementara tidak berlaku);
i. Calon pelamar diharuskan memiliki alamat Surat Elektronik (Email);
j. Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik / Surat Keterangan Telah
Melakukan Perekaman KTP dari Instansi yang berwenang;
 k. Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara Badan Kepegawaian Negara
(SSCASN BKN) adalah portal pendaftaran terintegrasi berbasis internet
yang digunakan dalam Pengadaan CPPPK Tahun 2022.

B. Syarat Khusus

1. Persyaratan Khusus Bagi Penyandang Disabilitas

Selain harus memenuhi persyaratan umum, pelamar yang berasal dari
pelamar penyandang disabilitas juga harus memenuhi persyaratan
tambahan sebagai berikut:
a. Melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit
pemerintah/puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat
kedisabilitasannya (sesuai Lampiran V ); dan
b. Menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari
pelamar dalam menjalankan tugas sesuai dengan jabatan yang dilamar.
2. Pas Photo terbaru pakaian formal berlatar belakang merah, format
JPEG/JPG (Bagi yang berjilbab menggunakan jilbab berwarna hitam);
3. Surat Lamaran ditujukkan kepada Pj. Bupati Buleleng Cq. Kepala Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten
Buleleng yang ditulis tangan/diketik dan dibubuhi materi elektronik (e-
materai) (format terlampir);
3. Pelamar memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan Surat Edaran
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor
DM.03.01/F/1636/2022 Distribusi II tentang Kualifikasi Pendidikan
Dalam Rangka Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara Jabatan Fungsional
Kesehatan Tahun 2022;
4. Pelamar yang mendaftar pada formasi jenis jabatan tenaga kesehatan yang
mensyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR), wajib melampirkan STR
(bukan internship) sesuai jabatan yang dilamar (linier) yang masih berlaku
pada saat pendaftaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang
tertulis pada Surat Tanda Registrasi (STR);
5. Masa kerja pelamar dibuktikan dengan surat keterangan yang
ditandatangani oleh :
a. Kepala puskesmas bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
puskesmas;
b. Kepala Rumah Sakit bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
rumah sakit;
 c. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki
pengalaman kerja di unit kerja pejabat pimpinan tinggi pratama;
d. Pejabat administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
unit kerja pejabat administrator; atau
e. Kepala divisi yang membidangi sumber daya manusia bagi pelamar
yang memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta/lembaga
swadaya non pemerintahan/yayasan.

IV. TATA CARA PENDAFTARAN

A. Pembuatan Akun dan Pelamaran Formasi Jabatan
1. Pembuatan akun pendaftaran seleksi PPPK di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Buleleng dilakukan melalui laman SSCASN
(https://sscasn.bkn.go.id) menggunakan NIK yang terintegrasi dengan
data DUKCAPIL.
2. Pelamar agar cermat dan teliti dalam mengisikan data pada sistem
pembuatan akun pendaftaran.
3. Setelah pembuatan akun, pelamar login kembali untuk melakukan
pemilihan jabatan JF Tenaga Kesehatan yang dilamar dan melengkapi
dokumen persyaratan pendaftaran pada SSCASN.

B. Berkas pendaftaran diajukan oleh pelamar dengan mengunggah (upload)

berkas pendaftaran di portal https://sscasn.bkn.go.id pada saat
pendaftaran dengan ketentutan sebagai berikut :

1. Dokumen persyaratan pendaftaran yang wajib diunggah (upload) oleh

pelamar pada saat pendaftaran/Pelamaran adalah sebagai berikut :
a) Hasil scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik / Surat
Keterangan Telah Melakukan Perekaman KTP dari Instansi yang
berwenang (File JPG/JPEG);
b) Hasil scan Pas Photo terbaru pakaian formal berlatar belakang
merah (File JPG/JPEG);
c) Hasil scan Surat Lamaran ditujukkan kepada Pj. Bupati Buleleng
Cq. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Buleleng yang ditulis tangan dan dibubuhi
materai elektronik (e-materai) (sesuai Lampiran II) (File PDF);
d) Hasil scan asli Ijazah sesuai dengan persyaratan kualifikasi
pendidikan jabatan yang dilamar. Bagi lulusan Perguruan Tinggi
 luar negeri dilampiri Surat penyetaraan ijazah dari
Kemendikbudristek (File PDF);
e) Hasil scan asli Transkrip nilai sesuai ijazah yang digunakan untuk
melamar. Bagi lulusan luar negeri melampirkan transkrip nilai dan
surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)
dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di
bidang pendidikan (File PDF);
f) Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku pada saat
pelamaran dan sesuai dengan jabatan yang dilamar bagi jabatan
yang mensyaratkan kepemilikan STR. Masa berlaku STR dibuktikan
dengan tanggal masa berlaku yang tertulis dalam STR;
g) Hasil scan asli Surat Pernyataan dan dibubuhi materi elektronik (e-
materai) sesuai dengan Lampiran III (File PDF);
h) Hasil scan asli Surat Keterangan Masa Kerja sebagaimana dimaksud
Romawi III Huruf B nomor 5 dilamar (File PDF);
i) Khusus bagi pelamar penyandang disabilitas, selain mengunggah
dokumen persyaratan pendaftaran tersebut di atas ditambah dengan:
1. Surat keterangan dari dokter Rumah Sakit
Pemerintah/Puskesmas, yang menerangkan tentang jenis
dan/atau tingkat disabilitas yang dialami (sesuai Lampiran V);
dan
2. Link video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari
pelamar dalam menjalankan tugas sesuai dengan jabatanyang
dilamar.
2. Dokumen persyaratan pendaftaran/pelamaran tambahan yang dapat
diunggah (upload) bagi pelamar yang memiliki pada saat
pendaftaran/pelamaran, yaitu :
a)Surat Keterangan pengalaman kerja bagi pelamar yang berusia 35
(tiga puluh lima) tahun keatas dengan memiliki masa kerja paling
singkat 3 (tiga) tahun secara terus-menerus serta melamar di
fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini sebagai non ASN (sesuai
lampiran VI).
b) Surat Keterangan bagi pelamar yang bekerja fasilitas kesehatan
milik pemerintah dan melamar di tempatnya bekerja saat ini (sesuai
Lampiran VII).
c) SK Penugasan/Pengangkatan dari Kementerian Kesehatan bagi
pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian
 pelayanan kesehatan masyarakat sebagai berikut (Contoh Bukti
Pengabdian sesuai Lampiran VIII) :
1) Penugasan Khusus di DTPK (Pansus DTPK);
2) Pegawai Tidak Tetap (PTT Pusat);
3) Nusantara Sehat Individu (NSI);
4) Nusantara Sehat Berbasis TIM (NST); atau
5) Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) / Pendayagunaan Dokter
Spesialis (PGDS).
3. Seluruh dokumen persyaratan pendaftaran/pelamaran yang diunggah
(upload) adalah hasil pemindaian (scan) dokumen yang Asli. Hasil
scan dokumen dapat dibaca dengan jelas dan utuh (tidak terpotong)
serta berwarna (tidak hitam putih).
4. Link video singkat bagi pelamar disabilitas disampaikan dalam format
alamat Uniform Resource Locator (URL) dan dapat diakses/dibuka dan
diunduh oleh panitia.
5. Pelamar agar membaca dengan cermat petunjuk dan keterangan yang
tercantum pada menu upload dokumen.

V. TAHAPAN SELEKSI
A. Seleksi Administrasi
Seleksi administrasi dilakukan dengan mencocokkan persyaratan
administrasi dan kualifikasi dengan dokumen persyaratan pendaftaran.
B. Seleksi Kompetensi
1. Peserta Seleksi Kompetensi adalah pelamar yang lulus seleksi
administrasi.
2. Seleksi Kompetensi terdiri atas seleksi kompetensi teknis, seleksi
kompetensi manajerial, seleksi kompetensi sosio kultural dan
wawancara yang dilaksanakan menggunakan Computer Assisted Test
(CAT).
3. Pemberian penambahan nilai kompetensi teknis bagi pelamar,
mengacu pada ketentuan pada Keputusan Menteri PANRB Nomor 968
Tahun 2022 tentang Mekanisme Seleksi Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan.

VI. MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA

Masa Hubungan Perjanjian Kerja (MHPK) bagi PPPK JF Tenaga Kesehatan
Tahun Anggaran 2022 di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Buleleng adalah
sebagaimana ketentuan pada Kolom 4 Lampiran I Pengumuman.
VII. JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI PPPK JF KESEHATAN

NO URAIAN *TANGGAL KETERANGAN

1 Pengumuman 3 s.d. 17 November https://bkpsdm.buleleng

Seleksi 2022 kab.go.id

2 3 s.d. 18 November
Pendaftaran Seleksi https://sscasn.bkn.go.id
2022

Pengumuman Hasil 19 s.d. 20 November https://bkpsdm.buleleng

3
Seleksi Administrasi 2022 kab.go.id

20 s.d. 22 November
4 Masa Sanggah https://sscasn.bkn.go.id
2022

2 s.d. 23 November
5 Jadwal Sanggah
2022

Pengumuman Pasca https://bkpsdm.buleleng

6 24 November 2022
Sanggah kab.go.id

7 25 s.d. 26 November
Penarikan data final
2022

8 Penjadwalan Seleksi
27 s.d. 28 November
Kompetensi

Pengumuman Daftar
9 https://bkpsdm.buleleng
Peserta, Waktu, dan 29 s.d. 30 November
kab.go.id
Tempat Seleksi

10 Pelaksanaan Seleksi 1 s.d. 15 Desember

Kompetensi 2022

11 Pengolahan Nilai 6 s.d. 17 Desember

Seleksi Kompetensi 2022

12 Pengumuman 18 s.d. 19 Desember https://bkpsdm.buleleng

Kelulusan 2022 kab.go.id

13 19 s.d. 21 Desember
Masa Sanggah
2022

14 19 s.d. 23 Desember
Jawab Sanggah
2022

Pengumuman
15 26 s.d. 27 Desember https://bkpsdm.buleleng
Kelulusan Pasca
2022 kab.go.id
Sanggah

28 Desember 2022
16 Pengisian DRH NI
s.d. 17 Januari
PPPK
2023

17 Usul Penetapan NI 10 s.d. 31 Januari

PPPK 2023

* Jadwal bisa berubah sesuai ketentuan Panitia Seleksi Nasional

VIII. KETENTUAN LAINNYA
1. Panitia tidak menerima berkas lamaran;
2. Pendaftaran selain melalui mekanisme pendaftaran sebagaimana
ketentuan cara pendaftaran diatas dinyatakan tidak berlaku dan tidak
akan diproses;
3. Pelamar harus membaca dengan cermat persyaratan dan ketentuan
dalam pendaftaran pada Seleksi Penerimaan CPPPK Jabatan Fungsional
Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun 2022;
4. Panitia tidak bertanggungjawab terhadap dokumen unggah yang tidak
dapat dibaca dengan jelas dan/atau data tidak sesuai dengan dokumen
yang diunggah. Hal tersebut dapat mengakibatkan peserta gugur/ tidak
lulus dan merupakan kelalaian peserta;
5. Pada saat pengisian data diri pelamar, agar dilakukan secara teliti dan
telah sesuai dengan data yang dimiliki agar tidak terjadi kesalahan data
yang mengakibatkan gugurnya pelamar di tahapan Seleksi Administrasi;
6. Calon pelamar hanya punya 1 (satu) kali kesempatan melakukan
pendaftaran untuk periode seleksi CPPPK Tahun 2022;
7. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri. Jika ada pihak-pihak
yang menjanjikan kelulusan dengan motif apa pun, maka hal tersebut
merupakan tindakan penipuan dan kepada para peserta, keluarga dan
pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk apapun yang
dilarang dalam Peraturan Perundang-undangan terkait pelaksanaan
seleksi CPPK Pemerintah Kabupaten Buleleng, apabila diketahui maka
akan diproses sesuai dengan hukum yang berlaku dan digugurkan
kelulusannya;
8. Bagi peserta yang tidak hadir, terlambat, tidak mengikuti tahapan seleksi
atau tidak dapat menunjukkan kartu peserta ujian dan e-KTP atau surat
keterangan perekaman kependudukan atau Kartu Keluarga dengan
alasan apapun, pada waktu dan tempat yang ditetapkan, maka
dinyatakan gugur;
9. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi/dikemudian hari setelah
adanya pengumuman kelulusan akhir, diketahui terdapat
keterangan/data pelamar atau pendaftar atau peserta yang tidak sesuai
dengan persyaratan dan/atau berlawanan dengan surat pernyataan yang
telah ditandatangani/tidak benar, maka panitia seleksi menggugurkan
kelulusan pelamar/pendaftar/peserta/Calon Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja (CPPPK) yang bersangkutan;
 10. Pendaftaran dan seluruh proses seleksi tidak dipungut biaya;
11. Keputusan Panitia Seleksi tidak dapat diganggu gugat;
12. Layanan informasi PPPK JF Kesehatan Tahun 2022 terdiri dari:

a. Call Center HALO KEMKES 1500567

b. Call Center Ditjen Nakes 021-31118090
c. Portal FAQ PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022 yang dapat diakses
melalui https://faq.kemkes.go.id/
d. Portal Cek Data SISDMK yang dapat diakses melalui
https://nakes.kemkes.go.id/pppk2022

13. Informasi lebih lanjut dapat dilihat dilaman

https://bkpsdm.bulelengkab.go.id, Facebook Bkpsdm Buleleng Kab atau
Instagram Bkpsdm Buleleng Kab;
14. Helpdesk Pelayanan dan penjelasan informasi terkait pelaksanaan seleksi
CPPPK Jabatan Fungsional Kesehatan Pemerintah Kabupaten Buleleng
Tahun 2022 dapat mendatangi Kantor BKPSDM Kabupaten Buleleng
pada hari Senin s/d Kamis pukul 08.00 s/d 15.00 WITA, hari Jumat
08.00 s/d 13.00 WITA atau melalui surat elektronik :
panselasnbuleleng@gmail.com ;
15. Apabila Pelamar dalam melakukan pendaftaran online melalui Sistem
Seleksi CASN Badan Kepegawaian Negara (https://sscasn.bkn.go.id)
mengalami kendala agar menyampaikan permasalahan kepada pengelola
SSCASN menggunakan layanan “Help Desk” yang tersedia pada SSCASN
tersebut;
16. Pengaduan dugaan adanya pelanggaran pelaksanaan seleksi CPPPK
Jabatan Fungsional Kesehatan tahun 2022 melalui surat elektronik :
panselasnbuleleng@gmail.com

Apabila Anda memenuhi persyaratan dan bersedia memenuhi seluruh ketentuan

di atas, kami persilahkan untuk mendaftar. Demikian Pengumuman ini
disampaikan untuk diketahui.
Singaraja, 5 November 2022
Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Seleksi ASN
Kabupaten Buleleng Tahun 2022
LAMPIRAN I
NOMOR : 800/5840/XI/BKPSDM/2022
TANGGAL : 5 NOVEMBER 2022

FORMASI JABATAN YANG LOWONG PADA SELEKSI PPPK JF TENAGA KESEHATAN TA 2022 DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA

ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

1. AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 5 RSUD KAB. BULELENG PROFESI APOTEKER WAJIB 2 TAHUN

PROFESI BIDAN/ D-IV

2. AHLI PERTAMA - BIDAN 6 5 PUSKESMAS GEROGAK II WAJIB 2 TAHUN
KEBIDANAN

PROFESI BIDAN/ D-IV

3. AHLI PERTAMA - BIDAN 2 5 RS PRATAMA GIRI EMAS WAJIB 2 TAHUN
KEBIDANAN

PROFESI BIDAN/ D-IV

4. AHLI PERTAMA - BIDAN 1 5 PUSKESMAS TEJAKULA II WAJIB 2 TAHUN
KEBIDANAN

PROFESI BIDAN/ D-IV

5. AHLI PERTAMA - BIDAN 1 5 PUSKESMAS SERIRIT II WAJIB 2 TAHUN
KEBIDANAN

PROFESI BIDAN/ D-IV

6. AHLI PERTAMA - BIDAN 1 5 PUSKESMAS SUKASADA I WAJIB 2 TAHUN
KEBIDANAN

7. AHLI PERTAMA - DOKTER 4 5 RS PRATAMA GIRI EMAS PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

8. AHLI PERTAMA - DOKTER 2 5 PUSKESMAS SERIRIT I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

9. AHLI PERTAMA - DOKTER 1 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

10. AHLI PERTAMA - DOKTER 1 5 PUSKESMAS GEROGAK I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

11. AHLI PERTAMA - DOKTER 1 5 PUSKESMAS BULELENG I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

12. AHLI PERTAMA - DOKTER 2 5 PUSKESMAS SERIRIT II PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

13. AHLI PERTAMA - DOKTER 2 5 PUSKESMAS SAWAN II PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN
 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

14. AHLI PERTAMA - DOKTER 4 5 RS PRATAMA TANGGUWISIA PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

15. AHLI PERTAMA - DOKTER 11 5 RSUD KAB. BULELENG PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

16. AHLI PERTAMA - DOKTER 1 5 PUSKESMAS BANJAR II PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

17. AHLI PERTAMA - DOKTER 4 5 PUSKESMAS TEJAKULA I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

18. AHLI PERTAMA - DOKTER 2 5 PUSKESMAS BANJAR I PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

19. AHLI PERTAMA - DOKTER 3 5 PUSKESMAS GEROGAK II PROFESI DOKTER WAJIB 2 TAHUN

20. AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 5 PUSKESMAS SERIRIT I PROFESI DOKTER GIGI WAJIB 2 TAHUN

21. AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 5 PUSKESMAS TEJAKULA II PROFESI DOKTER GIGI WAJIB 2 TAHUN

22. AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 5 PUSKESMAS BANJAR I PROFESI DOKTER GIGI WAJIB 2 TAHUN

23. AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 5 PUSKESMAS SAWAN II PROFESI DOKTER GIGI WAJIB 2 TAHUN

24. AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI 1 5 PUSKESMAS SAWAN I PROFESI DOKTER GIGI WAJIB 2 TAHUN

PROFESI DOKTER
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
25. 1 5 RSUD KAB. BULELENG SPESIALIS OBSTETRI WAJIB 2 TAHUN
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DAN GINEKOLOGI

PROFESI DOKTER
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
26. 1 5 RS PRATAMA GIRI EMAS SPESIALIS OBSTETRI WAJIB 2 TAHUN
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DAN GINEKOLOGI

PROFESI DOKTER
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
27. 1 5 RSUD KAB. BULELENG SPESIALIS PENYAKIT WAJIB 2 TAHUN
PENYAKIT DALAM
DALAM
 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

PROFESI DOKTER
AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS SPESIALIS TELINGA
28. TELINGA HIDUNG TENGGOROK - BEDAH 1 5 RSUD KAB. BULELENG HIDUNG TENGGOROK - WAJIB 2 TAHUN
KEPALA DAN LEHER BEDAH KEPALA DAN
LEHER

S-1 /D-IV GIZI/ S-1/D-IV

29. AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1 5 RSUD KAB. BULELENG GIZI DAN DIETETIKA/ WAJIB 2 TAHUN
PROFESI DIETISIEN

S-1 /D-IV GIZI/ S-1/D-IV

DINAS KESEHATAN KAB.
30. AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS 1 5 GIZI DAN DIETETIKA/ WAJIB 2 TAHUN
BULELENG
PROFESI DIETISIEN

31. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS BANJAR I PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

32. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS TEJAKULA I PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

33. AHLI PERTAMA - PERAWAT 2 5 PUSKESMAS TEJAKULA II PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

34. AHLI PERTAMA - PERAWAT 6 5 PUSKESMAS GEROGAK II PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

35. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS SERIRIT I PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

36. AHLI PERTAMA - PERAWAT 2 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU II PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

37. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN II PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

38. AHLI PERTAMA - PERAWAT 2 5 PUSKESMAS SUKASADA II PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

39. AHLI PERTAMA - PERAWAT 15 5 RS PRATAMA GIRI EMAS PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

40. AHLI PERTAMA - PERAWAT 100 5 RSUD KAB. BULELENG PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

41. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS SUKASADA I PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN
 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

42. AHLI PERTAMA - PERAWAT 1 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU I PROFESI NERS WAJIB 2 TAHUN

PROFESI PSIKOLOGI
43. AHLI PERTAMA - PSIKOLOG KLINIS 1 5 RSUD KAB. BULELENG PEMINATAN PSIKOLOGI WAJIB 2 TAHUN
KLINIS/ S-1 PSIKOLOGI

D-IV TEKNIK
RADIODIAGNOSTIK DAN
RADIOTERAPI/ D-IV
RADIODIAGNOSTIK DAN
44. AHLI PERTAMA - RADIOGRAFER 2 5 RSUD KAB. BULELENG RADIOTERAPI/ D-IV WAJIB 2 TAHUN
TEKNOLOGI RADIOLOGI
PENCITRAAN/ D-IV
TEKNIK RADIOLOGI/ D-IV
RADIOLOGI

D-IV PROMOSI
KESEHATAN/ S-1
KESEHATAN
MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI DINAS KESEHATAN KAB.
45. 1 5 PEMINATAN PROMOSI WAJIB 2 TAHUN
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU BULELENG
KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU/ S-2
KESEHATAN
MASYARAKAT

D-IV PROMOSI
KESEHATAN/ S-1
KESEHATAN
MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI
46. 1 5 PUSKESMAS SUKASADA I PEMINATAN PROMOSI WAJIB 2 TAHUN
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU/ S-2
KESEHATAN
MASYARAKAT

D-IV PROMOSI
KESEHATAN/ S-1
KESEHATAN
MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI
47. 1 5 PUSKESMAS BANJAR II PEMINATAN PROMOSI WAJIB 2 TAHUN
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU/ S-2
KESEHATAN
MASYARAKAT

48. TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 4 5 RSUD KAB. BULELENG D-III FARMASI WAJIB 2 TAHUN

49. TERAMPIL - BIDAN 1 5 PUSKESMAS SAWAN II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

50. TERAMPIL - BIDAN 22 5 RS PRATAMA GIRI EMAS D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

51. TERAMPIL - BIDAN 5 5 PUSKESMAS TEJAKULA I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

52. TERAMPIL - BIDAN 2 5 PUSKESMAS BANJAR I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

53. TERAMPIL - BIDAN 13 5 PUSKESMAS GEROGAK II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

54. TERAMPIL - BIDAN 1 5 PUSKESMAS BANJAR II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

55. TERAMPIL - BIDAN 2 5 PUSKESMAS SAWAN I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

56. TERAMPIL - BIDAN 2 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

57. TERAMPIL - BIDAN 3 5 PUSKESMAS SUKASADA II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

58. TERAMPIL - BIDAN 6 5 PUSKESMAS SERIRIT I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

59. TERAMPIL - BIDAN 2 5 PUSKESMAS SERIRIT II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

60. TERAMPIL - BIDAN 3 5 PUSKESMAS BULELENG I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

61. TERAMPIL - BIDAN 4 5 PUSKESMAS SUKASADA I D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

62. TERAMPIL - BIDAN 4 5 PUSKESMAS TEJAKULA II D-III KEBIDANAN WAJIB 2 TAHUN

63. TERAMPIL - FISIOTERAPIS 1 5 RS PRATAMA GIRI EMAS D-III FISIOTERAPI WAJIB 2 TAHUN

64. TERAMPIL - FISIOTERAPIS 1 5 RS PRATAMA TANGGUWISIA D-III FISIOTERAPI WAJIB 2 TAHUN

65. TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 5 PUSKESMAS BANJAR II D-III GIZI WAJIB 2 TAHUN

66. TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 5 RSUD KAB. BULELENG D-III GIZI WAJIB 2 TAHUN

67. TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 5 PUSKESMAS BANJAR I D-III GIZI WAJIB 2 TAHUN

 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

68. TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU I D-III GIZI WAJIB 2 TAHUN

69. TERAMPIL - NUTRISIONIS 1 5 RS PRATAMA GIRI EMAS D-III GIZI WAJIB 2 TAHUN

70. TERAMPIL - PERAWAT 5 5 RS PRATAMA TANGGUWISIA D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

71. TERAMPIL - PERAWAT 2 5 PUSKESMAS GEROGAK II D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

72. TERAMPIL - PERAWAT 3 5 PUSKESMAS BUSUNGBIU I D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

73. TERAMPIL - PERAWAT 83 5 RSUD KAB. BULELENG D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

74. TERAMPIL - PERAWAT 3 5 PUSKESMAS TEJAKULA II D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

75. TERAMPIL - PERAWAT 3 5 RS PRATAMA GIRI EMAS D-III KEPERAWATAN WAJIB 2 TAHUN

D-III ANALIS KESEHATAN/

TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
76. 5 5 RSUD KAB. BULELENG D-III TEKNOLOGI WAJIB 2 TAHUN
KESEHATAN
LABORATORIUM MEDIS

D-III ANALIS KESEHATAN/

TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
77. 2 5 RS PRATAMA GIRI EMAS D-III TEKNOLOGI WAJIB 2 TAHUN
KESEHATAN
LABORATORIUM MEDIS

D-III TEKNIK
RADIODIAGNOSTIK DAN
RADIOTERAPI/ D-III
RADIODIAGNOSTIK DAN
78. TERAMPIL - RADIOGRAFER 2 5 RS PRATAMA GIRI EMAS WAJIB 2 TAHUN
RADIOTERAPI/ D-III
TEKNIK RADIOLOGI/ D-III
RADIOLOGI/ D-III TEKNIK
RONTGEN
D-III TEKNIK
RADIODIAGNOSTIK DAN
RADIOTERAPI/ D-III
RADIODIAGNOSTIK DAN
79. TERAMPIL - RADIOGRAFER 8 5 RSUD KAB. BULELENG WAJIB 2 TAHUN
RADIOTERAPI/ D-III
TEKNIK RADIOLOGI/ D-III
RADIOLOGI/ D-III TEKNIK
RONTGEN
D-III TEKNIK
RADIODIAGNOSTIK DAN
RADIOTERAPI/ D-III
RADIODIAGNOSTIK DAN
80. TERAMPIL - RADIOGRAFER 2 5 RS PRATAMA TANGGUWISIA WAJIB 2 TAHUN
RADIOTERAPI/ D-III
TEKNIK RADIOLOGI/ D-III
RADIOLOGI/ D-III TEKNIK
RONTGEN
 PERSYARATAN KHUSUS LAINNYA
ALOKASI MHPK
NO. JABATAN UNIT KERJA PENEMPATAN
FORMASI (TAHUN) KUALIFIKASI KEPEMILIKAN
PENGALAMAN
PENDIDIDKAN STR
1 2 3 4 5 6 7 8

D-III KESEHATAN
81. TERAMPIL - SANITARIAN 1 5 PUSKESMAS BULELENG I LINGKUNGAN/ D-III WAJIB 2 TAHUN
SANITASI

D-III KESEHATAN
82. TERAMPIL - SANITARIAN 1 5 PUSKESMAS SERIRIT I LINGKUNGAN/ D-III WAJIB 2 TAHUN
SANITASI

D-III KEPERAWATAN GIGI/

D-III KESEHATAN GIGI/ D-
83. TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN MULUT 1 5 PUSKESMAS BANJAR II WAJIB 2 TAHUN
III TERAPIS GIGI DAN
MULUT

D-III KEPERAWATAN GIGI/

D-III KESEHATAN GIGI/ D-
84. TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN MULUT 1 5 PUSKESMAS SAWAN II WAJIB 2 TAHUN
III TERAPIS GIGI DAN
MULUT

TOTAL 403
LAMPIRAN II CONTOH SURAT LAMARAN (Diketik oleh pelamar)

Singaraja,…………………………..
Lampiran : 1 (satu) gabung Kepada
Perihal : Permohonan Yth. Bapak Pj. Bupati Buleleng
Pendaftaran Seleksi Calon Cq. Kepala Badan Kepegawaian
Pegawai Pemerintah Dengan dan Pengembangan Sumber
Perjanjian Kerja Daya Manusia

Dengan hormat,

Memperhatikan Pengumuman Seleksi Calon Pegawai Pemerintah Dengan

Perjanjian Kerja Pemerintah Jabatan Fungsional Kesehatan Kabupaten Buleleng
Nomor 800/5840/XI/BKPSDM/2022 tanggal 5 November 2022 tentang Seleksi
Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional
Kesehatan Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun 2022, Saya yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat,Tgl. lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan : (jenjang pendidikan beserta jurusan)
Alamat :
Nomor HP/Telp. :
Alamat e-mail :
Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti seleksi
Pengadaan Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Jabatan
Fungsional Kesehatan Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun 2022 dengan
jabatan ……….*) unit kerja penampatan……………….**)
Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya unggah dokumen :
a. Pas photo terbaru berlatar belakang merah
b. Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku/Surat Keterangan
c. Ijazah beserta transkrip nilai
d. Surat Keterangan Pengalaman kerja wajib
e. STR
f. Bukti pengabdian/Surat Keterangan Pengalaman kerja tambahan ***
g. Surat Keterangan Disabilitas****
Demikian surat permohonan ini disampaikan, besar harapan saya kiranya dapat
dipertimbangkan untuk dapat mengikuti seleksi PPPK JF Tenaga Kesehatan.
Terima kasih.

Hormat saya,

e-materai

(………………………)

Keterangan***** :
*) Isikan Nama Jabatan yang dilamar
**) Isikan Unit Kerja Penempatannya sesuai dengan unit kerja pada jabatan yang dilamar
***) dicantumkan bagi yang memiliki, bagi yang tidak memiliki silahkan di hapus
****) Ketika pengajuan dokumen, keterangan beserta uraiannya dihapus
LAMPIRAN III

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat, Tgl. Lahir :
NIK :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri

atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara

Nasional Indonesia, atau anggota kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;

5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia;

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari

terbukti pernyataan ini tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPPPK Jabatan
Fungsional Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun
2022 dan bersedia dituntut di pengadilan serta menerima segala tindakan
Instansi Pemerintah.

……………, ……………………2022

Yang Membuat Pernyataan,

e-materai TTD

(………………………………)
LAMPIRAN IV

KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA*

NOMOR :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja :

telah melaksanakan tugas sebagai …………………. selama …… tahun …..

bulan, terhitung mulai tanggal ……………… sampai dengan tanggal
…………………. dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan

sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………, ……………… 2022

Jabatan.........

e-materai Stampel ttd

unit kerja
Nama Pejabat
NIP. ………......

*) Persyaratan wajib, format sesuai Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor
HK.01.03/F/2268/2022 tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi
Kompetensi Teknis Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional
Kesehatan Pada Instansi Pusat dan Daerah Tahun 2022.
LAMPIRAN V

*
*) format sesuai Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor HK.01.03/F/2268/2022
tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi
Pusat dan Daerah Tahun 2022.
LAMPIRAN VI

KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR YANG BERUSIA 35

TAHUN KEATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 (TIGA)
TAHUN SECARA TERUS MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI*

NOMOR :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja :

telah melaksanakan tugas sebagai …………………. selama…… tahun …..

bulan secara terus menerus, terhitung mulai tanggal ……… bulan ……
tahun…… sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan

sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

…………, ……………… 2022

Jabatan.........**

Stampel ttd
unit kerja
Nama Pejabat
NIP. ………......

*) format sesuai Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor HK.01.03/F/2268/2022

tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi
Pusat dan Daerah Tahun 2022.

**) Ditandatangani oleh Kepala Rumah Sakit/Pejabat Pimpinan Tinggi/Pejabat Administrator (Ka.
UPTD)
LAMPIRAN VII

KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN

BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BEKERJA DI

FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR DI TEMPAT
BEKERJA SAAT INI *

NOMOR :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja :

masih melaksanakan tugas sebagai ……….... di …….......... dan yang

bersangkutan melamar sebagai .................. di .................... sampai
dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan

sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

…………, ……………… 2022

Jabatan.........**

Stampel ttd
unit kerja

Nama Pejabat

NIP. ………......
*) format sesuai Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor HK.01.03/F/2268/2022 tentang
Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi Pusat dan Daerah Tahun
2022.

**) Ditandatangani oleh Kepala Rumah Sakit/Pejabat Pimpinan Tinggi/Pejabat Administrator (Ka. UPTD)
LAMPIRAN VIII

CONTOH BUKTI PENGABDIAN

A. PEGAWAI TIDAK TETAP (PTT) PUSAT

1. Untuk PTT Kementerian Kesehatan yang telah melaksanakan

pengabdian adalah Surat Selesai Masa Bakti/Penugasan dari
Pemerintah Daerah;

CONTOH YANG TELAH MELAKSANAKAN PENGABDIAN (PTT

2. Yang sedang melaksanakan engabdian adalah SK Penugasan dari
Kementerian Kesehatan

CONTOH YANG SEDANG MELAKSANAKAN PENGABDIAN (PTT)

B. WAJIB KERJA DOKTER SPESIALIS (WKDS) / PENDAYAGUNAAN DOKTER
SPESIALIS (PGDS)

Untuk Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS)/Pendayagunaan Dokter Spesialis

(PGDS) yang telah melaksanakan pengabdian adalah Surat Selesai Pengabdian
dari Kementerian Kesehatan
C. PENUGASAN KHUSUS NUSANTARA SEHAT

Untuk Nusantara Sehat, baik Nusantara Sehat Individu (NSI) maupun

Nusantara Sehat Berbasis Tim (NST) adalah Surat Keterangan Selesai Masa
Tugas dari Pemerintah Daerah
D. PENUGASAN KHUSUS DI DAERAH TERPENCIL, PERBATASAN DAN
KEPULAUAN (PENSUS DTPK)

Untuk Penugasan Khusus Kementerian Kesehatan di DTPK (Pensus DTPK)

yang telah melaksanakan pengabdian adalah SK Penugasan dari
Kementerian Kesehatan.

Contoh Bukti Pengabdian Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor

HK.01.03/F/2268/2022 tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi
Kompetensi Teknis Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional
Kesehatan Pada Instansi Pusat dan Daerah Tahun 2022