PERNYATAAN / PAKTA INTEGRITAS

PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI / TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ----------------------------
NIM : ----------------------------
Program Studi : ----------------------------
Judul Skripsi / Tugas Akhir *) : ----------------------------
----------------------------
----------------------------
Nomor HP/WA : ----------------------------

Dalam rangka penyelesaian mata kuliah Skripsi/Tugas Akhir*) pada semester Agustus 2021 – Januari 2022,
berikut saya menyatakan bahwa saya :
1. Akan melaksanakan ujian Skripsi/Tugas Akhir*) pada tanggal ………………….. (1 Agustus – 30
September 2021).
2. Bersedia melakukan pembayaran UKT pada semester Agustus 2021 – Januari 2022 jika tidak dapat
melaksanakan ujian Skripsi/Tugas Akhir*) sesuai tanggal yang telah dicamtumkan pada surat siap
uji/layak uji.
3. Perhitungan masa studi tetap diperhitungkan sesuai peraturan yang diberlakukan, kecuali ditentukan lain
4. Bersedia menerima sanksi apabila melakukan tindakan yang melanggar peraturan yang telah ditetapkan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta, 13
Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Pembimbing Skripsi/Tugas Akhir

Materai 10.000

( ) ( _________________________ )
NIP. NIM.

Keterangan :
*) : coret yang tidak perlu
 PERNYATAAN
TIDAK MENGAJUKAN KERINGANAN PEMBEBASAN
UKT SKRIPSI/TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ----------------------------
NIM : ----------------------------
Program Studi : ----------------------------
Judul Skripsi / Tugas Akhir *) : ----------------------------
----------------------------
----------------------------
Nomor HP/WA : ----------------------------

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak mengajukan keringanan pembebasan UKT
Skripsi/Tugas Akhir*) pada semester Februari – Juli 2021.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta, 13
Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Pembimbing Skripsi/Tugas Akhir

Materai 10.000

( ) ( _________________________ )
NIP. NIM.

Keterangan :
*) : coret yang tidak perlu
 SURAT KETERANGAN LAYAK UJI/SIAP UJI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Pembimbing I : ………………….
Pembimbing II : …………………..

Menerangkan bahwa Skripsi/Tugas Akhir*) dari mahasiswa

Nama : ----------------------------
NIM : ----------------------------
Program Studi : ----------------------------

Dengan judul ………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………… layak/siap untuk diuji pada
tanggal ………………………………

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta, 13
Pembimbing I Pembimbing II

( ) ( _________________________ )
NIP. NIP.

Mengetahui
Kepala Program Studi ………………….

Tanda tangan dan cap prodi

( _________________________ )
NIP.

Keterangan :
*) : coret yang tidak perlu