SURAT PERNYATAAN KESIAPAN

MENERIMA BEASISWA KIP KULIAH STMIK IKMI CIREBON

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Yang bertandatangan dibawah ini saya :

Nama Lengkap : ...................................................................................................................................

Tempat, tanggal lahir : ...................................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Perguruan Tinggi Tujaun : STMIK IKMI Cirebon
Program Studi Pilihan () : S1 – Teknik Informatika
D3 – Manajemen Informatika
D3 – Komputerisasi Akuntansi
Nomor HP / WA : ...................................................................................................................................
Email : ...................................................................................................................................

Dengan ini bersedia untuk mengikuti ketentuan sebagai Mahasiswa calon penerima Beasiswa Kartu
Indonesia Pintar (KIP) Kuliah STMIK IKMI Cirebon Tahun Akademik 2021/2022 sebagai berikut :

1. Tidak sedang menerima Beasiswa Pendidikan dari pihak manapun.

2. Bersedia untuk meyelesaikan studi di STMIK IKMI Cirebon sampai dengan Lulus, yakni :
a. S1 selama 8 semester
b. D3 selama 6 semester
3. Bersedia untuk Tidak Mengundurkan Diri dari STMIK IKMI Cirebon.
4. Bersedia untuk Tidak Pindah ke Perguruan Tinggi Lain.
5. Bersedia untuk mencabut berkas Beasiswa KIP Kuliah di Perguruan Tinggi Swasta yang lain
dan siap untuk ditetapkan di STMIK IKMI Cirebon.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar, dan tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun.

........................................, ......... ............................... 2021

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui,
Mahasiswa Calon Penerima KIP Kuliah Orang Tua / Wali

Materai
Rp. 10.000

.............................................................................................. ..................................................................................