Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JOURNALOFTHE AM ERICANCOLLEGEOFCARDIO L OG Y
VOL. 7 0, TIDAK . 2 3 , 2 0 1 7
ª 2 0 1 7 OLEH ERICANCOLLEGEOFCARDIO LOGYFOU ND ATI DI
PUBLISHEDBYELSEVIER ISSN 0 7 3 5 - 1 0 9 7 / $ 3 6 . 0 0

https : // doi . organisasi / 1 0 . 1 0 1 6 / j . jac. 2 0 1 7 . 1 0 . 0 1 1

INVESTIGASI ASLI

Pengaruh Pengurangan Natrium dan

Diet DASH dalam Hubungannya
dengan Tekanan Darah Dasar
Stephen P. Juraschek, MD, PHD,A,B Edgar R. Miller III, MD, PHD,B Connie M. Weaver, PHD,C
Lawrence J. Appel, MD, MPHB

ABSTRAK

LATAR BELAKANG Baik pengurangan natrium dan diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), diet
kaya buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak, dan mengurangi lemak jenuh dan kolesterol,
menurunkan tekanan darah. Efek terpisah dan gabungan dari intervensi diet ini oleh tekanan darah dasar (BP)
belum dilaporkan.

TUJUAN Para penulis membandingkan efek natrium rendah versus tinggi, DASH versus kontrol, dan keduanya (diet rendah
natrium- DASH vs tinggi natrium-kontrol) pada tekanan darah sistolik (SBP) dengan tekanan darah awal.

METODE Dalam percobaan DASH-Sodium (Pola Diet, Asupan Natrium dan Tekanan Darah), orang dewasa dengan hipertensi
pra atau stadium 1 dan tidak menggunakan obat antihipertensi, diacak untuk DASH atau diet kontrol. Pada kedua diet,
peserta diberi makan masing-masing 3 tingkat natrium (50, 100, dan 150 mmol/hari pada 2.100 kkal) secara acak
selama 4 minggu yang dipisahkan dengan istirahat 5 hari. Strata SBP awal adalah <130, 130 hingga 139, 140 hingga
149, dan $150 mm Hg.

HASIL Dari 412 peserta, 57% adalah perempuan, dan 57% berkulit hitam; usia rata-rata adalah 48 tahun, dan rata-
rata SBP/TD diastolik adalah 135/86 mm Hg. Dalam konteks diet kontrol, pengurangan natrium (dari tinggi
ke rendah) dikaitkan dengan perbedaan SBP rata-rata 3,20, 8,56, 8,99, dan 7,04 mm Hg di masing-masing strata
SBP awal yang terdaftar (p untuk tren¼ 0,004). Dalam konteks natrium tinggi, mengkonsumsi DASH dibandingkan
dengan diet kontrol dikaitkan dengan perbedaan SBP rata-rata 4,5, 4,3, 4,7, dan 10,6 mm Hg, masing-masing (p
untuk tren¼ 0,66). Efek gabungan dari diet rendah natrium-DASH versus diet tinggi natrium-kontrol pada SBP
adalah 5,3, 7,5, 9,7, dan 20,8 mm Hg, masing-masing (p untuk tren <0,001).

KESIMPULAN Kombinasi pengurangan asupan natrium dan diet DASH menurunkan SBP di seluruh rentang hipertensi pra
dan stadium 1, dengan pengurangan yang semakin besar pada tingkat SBP awal yang lebih tinggi. Pengurangan SBP
pada orang dewasa dengan tingkat SBP tertinggi ($150 mm Hg) sangat mencolok dan memperkuat pentingnya pengurangan
natrium dan diet DASH pada kelompok berisiko tinggi ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efek dari
intervensi ini di antara orang dewasa dengan SBP $ 160 mm Hg. (Pola Diet, Asupan Natrium dan Tekanan Darah [DASH-
Sodium];
NCT00000608) (J Am Coll Cardiol 2017;70:2841–8) © 2017 oleh American College of Cardiology Foundation.

Dengarkan ringkasan audio

manuskrip ini oleh
JACC Pemimpin Redaksi
Dari ABeth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; BFakultas Kedokteran Universitas Johns
Dr Valentin Fuster.
Hopkins, Fakultas Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, dan Pusat Pencegahan, Epidemiologi dan Penelitian Klinis Welch,
Baltimore, Maryland; danCDepartemen Ilmu Gizi, Universitas Purdue, West Lafayette, Indiana. Uji coba DASH-Sodium didukung
oleh perjanjian kerjasama dan hibah dari National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (U01-HL57173, kepada Brigham and
Women's Hospital; U01-HL57114, kepada Duke University; U01-HL57190, kepada Pennington Institut Penelitian Biomedis; U01-
HL57139 dan K08 HL03857-01, ke Universitas Johns Hopkins; dan U01-HL57156, ke Pusat Penelitian Kesehatan Kaiser Permanente) dan
oleh Program Pusat Penelitian Klinis Umum dari Pusat Nasional untuk
28 Juraschek dkk.
Diet DASH, Natrium, dan Tekanan Darah
Dasar
C
SINGKATAN DAN AKRONIM mengkonsumsi makanan yang sehat
adalah pendekatan penting untuk
menurunkan tekanan darah (BP). Ini
BMI = Indeks massa tubuh
ditunjukkan secara definitif dalam percobaan DASH
BP = tekanan darah
(Dietary Approaches to Stop Hypertension), yang
CI = interval kepercayaan
menunjukkan bahwa mengonsumsi makanan
DBP = tekanan darah yang kaya buah-buahan, sayuran, dan produk
diastolik SBP = tekanan susu rendah lemak, dan mengurangi lemak
darah sistolik jenuh dan
kolesterol menurunkan tekanan darah sistolik (SBP) dan
tekanan darah diastolik (DBP)(1). Selanjutnya, percobaan
DASH-Sodium (Dietary Patterns, Sodium Intake and
Blood Pressure) mengkonfirmasi bahwa diet DASH
menurunkan SBP dan DBP(2). Selain itu, percobaan ini
menunjukkan bahwa pengurangan natrium memiliki
dampak signifikan pada BP terlepas dari efek diet DASH.
Atas dasar penelitian ini, kedua strategi ini
direkomendasikan untuk semua orang dewasa dengan pra-
hipertensi atau hipertensi stadium 1, serta populasi
umum.(3). Percobaan DASH-Sodium sebelumnya telah
melaporkan efek dari intervensi ini, sendiri dan
gabungan, secara keseluruhan dan terpisah, pada individu
pra-hipertensi dan hipertensi. Namun, apakah efek dari diet
DASH atau pengurangan natrium berbeda menurut tingkat
BP belum dilaporkan. Lebih jauh lagi, hanya menggunakan
status hipertensi awal (ya/tidak) meremehkan efek
penuh dari intervensi ini pada SBP atau DBP. Untuk
menentukan apakah efek dari diet DASH atau
pengurangan natrium berbeda menurut keparahan
hipertensi, perlu untuk mendokumentasikan efek dari
intervensi ini berdasarkan strata tingkat absolut SBP
atau DBP awal.
LIHAT HALAMAN 2849
Kami melakukan analisis sekunder dari percobaan DASH-
Sodium untuk menentukan efek penurunan tekanan darah
dari:
1)pengurangan natrium saja; 2) diet DASH saja dalam
strata
natrium tinggi atau rendah; dan 3) kedua intervensi lintas
strata baseline SBP atau DBP. Kami berhipotesis bahwa efek
dari salah satu atau kedua intervensi gaya hidup akan
lebih besar di antara peserta dengan BP awal yang lebih
tinggi. Kami secara khusus tertarik pada efek dari
intervensi ini di antara mereka yang memiliki tingkat
tekanan darah dasar tertinggi.
Sumber Daya Penelitian (M01-RR02635, ke Brigham and Women's Hospital, dan M01-RR00722, ke Universitas Johns Hopkins). Dr.
Juraschek didukung oleh National Institutes of Health (NIH)/National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
T32DK007732-20 Hibah Pelatihan Epidemiologi Penyakit Ginjal dan didukung oleh hibah NIH/NHLBI K23HL135273-01. Dr Weaver
didukung oleh National Health and Medical Research Council Principal Research Fellowship. Dr Weaver berada di dewan penasihat
ilmiah untuk Pharmavite, International Life Sciences Institute, dan Showalter; dan telah menerima hibah dari Alliance Potato
JACCVOL. 7 0, TIDAK . 2 3 , 2 0 1
7
DESEMBER 1 2 , 2 0 1 7 : 2 8 4
METODE
Percobaan DASH-Sodium adalah percobaan acak yang
dilakukan antara September 1997 sampai
November 1999, disponsori oleh National Heart,
Lung, and Blood
Institute. Percobaan dimulai oleh peneliti di 4 pusat klinis
di Amerika Serikat (Baltimore, Maryland; Boston,
Massachusetts; Durham, North Carolina; dan Baton Rouge,
Louisiana). Metode terperinci telah diterbitkan di tempat
lain(2). Percobaan DASH- Sodium dilakukan sebagai tindak
lanjut dari percobaan DASH untuk menentukan efek
pengurangan natrium pada BP saja dan dalam kombinasi
dengan diet DASH. Uji coba DASH- Sodium
membandingkan efek dari mengonsumsi 3 tingkat
natrium yang berbeda dalam konteks diet DASH atau
diet kontrol, tipikal dari apa yang dimakan banyak orang
Amerika, yaitu, asupan kalium, magnesium, dan kalsium
pada persentil ke-25 dan rata-rata. profil makronutrien
dari
populasi AS. Dewan peninjau kelembagaan di setiap
pusat menyetujui protokol penelitian asli, termasuk
analisis selanjutnya. Ditulis, diinformasikan
persetujuan diberikan oleh semua peserta.
PESERTA. NS DASH-Natrium uji coba termasuk
dewasa, 22 tahun dan lebih tua, dengan SBP 120 hingga
159 mm Hg dan DBP 80 hingga 95 mm Hg, berdasarkan
rata-rata BP di 3 kunjungan skrining. Orang dengan
diagnosis penyakit jantung sebelumnya, insufisiensi ginjal,
dislipidemia yang tidak terkontrol, diabetes mellitus,
atau gagal jantung dikeluarkan dari partisipasi.(2).
Percobaan juga mengecualikan orang yang memakai agen
antihipertensi atau insulin, dan orang yang minum lebih
dari 14 minuman beralkohol seminggu.
INTERVENSI DIET. Uji coba menguji 2 faktor diet, yaitu pola
diet dan kadar natrium. Peserta diberi makan 1 dari 2
pola diet (desain paralel: DASH atau diet kontrol) dan
masing-masing dari 3 tingkat natrium (desain crossover:
rendah, sedang, atau tinggi). Diet DASH menekankan buah-
buahan, sayuran, dan makanan susu rendah lemak
dengan pengurangan asupan lemak jenuh, lemak total,
dan kolesterol. Diet DASH termasuk biji-bijian, unggas,
ikan, dan kacang-kacangan, dan dikurangi daging merah,
permen, dan yang mengandung gula.
 28
JACCVOL. 7 0, TIDAK . 2 3 , 2 0 1 Juraschek dkk.
7
Diet DASH, Natrium, dan Tekanan Darah
DESEMBER 1 2 , 2 0 1 7 : 2Research
84 and Education. Semua penulis lain telah melaporkan bahwa mereka tidak memiliki Dasar
hubungan yang relevan dengan isi
makalah ini untuk diungkapkan.

Naskah diterima 14 Agustus 2017; naskah revisi diterima 28 September 2017, diterima 2 Oktober 2017.
 kuesioner, spesimen laboratorium, dan fisik
minuman. Diet kontrol adalah tipikal dari apa yang
dimakan banyak orang Amerika(1).
Peserta pada diet DASH atau kontrol diberi makan
masing-
masing dari 3 tingkat natrium: rendah, sedang, dan tinggi
(50 mmol atau 1.150 mg, 100 mmol atau 2.300 mg, dan
150mmol atau 3.450 mg, masing-masing, pada 2.100
kkal). Tingkat tinggi mencerminkan asupan natrium rata-
rata di Amerika Serikat. Tingkat sedang sesuai dengan
rekomendasi natrium yang berlaku, sedangkan tingkat
yang lebih rendah mewakili tingkat yang selanjutnya
dapat menurunkan BP. Tingkat asupan natrium diindeks
untuk kebutuhan energi total setiap peserta. Komposisi
rinci dari diet dapat ditemukan diTabel Online 1 (4).

Semua makanan dan snack disediakan untuk

peserta. Makanan utama peserta (makan siang atau
makan malam) dikonsumsi di pusat studi yang diamati,
sedangkan sisa makanan studi mereka dikonsumsi di
luar lokasi. Asupan kalori disesuaikan selama percobaan
untuk menjaga berat badan peserta tetap konstan.
Semua peserta menjalani periode run-in 2 minggu, di
mana mereka makan diet kontrol natrium tinggi. Mereka
kemudian diacak untuk diet kontrol DASHor. Pada diet
yang ditugaskan, peserta mengonsumsi kadar natrium
rendah, sedang, atau tinggi, masing-masing selama 30
hari. Urutan penugasan natrium diacak, mengikuti desain
crossover. Masing-masing tingkat natrium dipisahkan oleh,
rata-rata, periode pembersihan 5 hari di mana peserta
makan makanan biasa mereka. Periode intervensi
diselesaikan oleh >98% peserta(2).

PENGUKURAN BP DAN KOVARIAT. Konsisten

dengan percobaan DASH-Sodium asli, SBP adalah hasil
utama dari studi tambahan ini. DBP adalah hasil sekunder.
Baik SBP dan DBP diukur pada saat yang sama dengan
sphygmomanometer acak-nol saat peserta duduk. BP
diukur pada 3 kunjungan selama fase penyaringan dan
pada 2 kunjungan selama periode berjalan 2 minggu. Rata-
rata dari 5 pengukuran ini berfungsi sebagai dasar untuk
penelitian ini. BP juga diukur pada 5 kunjungan klinik
selama 9 hari terakhir setiap periode intervensi (setidaknya
2 selama 4 hari terakhir). SBP dasar diatur dalam strata
apriori <130, 130 hingga 139, 140 hingga 149, dan $150
mm Hg berdasarkan nilai yang umum digunakan untuk
mengklasifikasikan individu. DBP awal juga diatur dalam
strata apriori berikut: <80, 80 hingga 84, 85 hingga 89,
dan $90 mm Hg.

Karakteristik populasi lainnya ditentukan melalui

penyelidikan. Indeks massa tubuh
(IMT) diperoleh dari pengukuran
tinggi dan berat badan.
ANALISIS STATISTIK. Kami menggunakan
mean
SD dan proporsi untuk
karakteristik populasi dasar berdasarkan
pengaturan diet, keseluruhan, dan di 4
strata SBP dasar (<130, 130 hingga 139,
140 hingga
149, $150 mm Hg). Selanjutnya, kontras
berikut menarik: 1) natrium rendah versus
tinggi, secara terpisah dalam diet kontrol
dan DASH (efek natrium saja); 2) DASH
versus diet kontrol, secara terpisah pada
tingkat natrium tinggi dan rendah (efek
DASH saja); dan 3) diet rendah natrium-
DASH versus diet tinggi natrium-kontrol
(efek gabungan).
Dalam analisis sekunder, kami memeriksa efek
pengurangan natrium, DASH versus kontrol, atau
kedua intervensi pada DBP dalam strata nilai DBP
awal.
(<80, 80 hingga 84, 85 hingga 89, dan $90 mm Hg). Stratum
<80 mm Hg berfungsi sebagai kelompok referensi
untuk perbandingan lintas strata. Tren lintas kategori
ditentukan menggunakan nilai DBP dasar median yang
sesuai dengan setiap strata DBP seperti di atas. Semua
analisis dilakukan dengan Stata versi 14.0 (Stata
Corporation, College Station, Texas). Data yang hilang
minimal dan terdistribusi secara merata di seluruh
intervensi diet dan periode waktu selama penelitian.

Untuk perbandingan pertama (rendah vs

tinggi natrium), kami menggunakan desain
crossover percobaan untuk
membandingkan SBP diukur pada akhir
periode natrium rendah dengan SBP diukur
pada akhir periode natrium tinggi dalam
peserta yang sama. Analisis ini dilakukan
melalui model regresi persamaan estimasi
umum dengan estimator varians kuat Huber
and White(5), yang secara konservatif
mengasumsikan matriks korelasi kerja yang
dapat ditukar.
Semua analisis disesuaikan untuk usia,
jenis kelamin perempuan, ras kulit hitam,
dan BMI dasar untuk mengatasi potensi
ketidakseimbangan yang diperkenalkan oleh
analisis bertingkat.
Perbandingan kedua dan ketiga
melibatkan desain paralel percobaan.
Untuk analisis ini, kami
membandingkan perubahan SBP dari awal
hingga akhir periode natrium tinggi atau
rendah menggunakan regresi linier.
Seperti perbandingan pertama, semua
analisis disesuaikan untuk usia, jenis
kelamin perempuan, ras kulit hitam, dan
BMI awal.

Perbedaan antara strata SBP awal

ditentukan dengan menggunakan istilah
interaksi dalam model terbatas pada 2
strata SBP dasar yang dibandingkan.
Lapisan <130 mm Hg berfungsi sebagai
kelompok referensi. Tren lintas kategori
ditentukan menggunakan nilai SBP dasar
median dalam masing-masing strata SBP
dasar dan memperlakukannya sebagai
variabel berkelanjutan dalam istilah interaksi
dengan diet yang diminati.
 usia, proporsi wanita, dan proporsi kulit hitam lebih
TABEL 1 Karakteristik Dasar Secara Keseluruhan dan Berdasarkan BP Strata Menurut Diet
Assignment tinggi pada strata SBP awal yang lebih tinggi. Tidak ada
Tekanan Darah Sistolik Dasar, mm Hg tren yang jelas dalam BMI di seluruh strata SBP awal di
Keseluruhan <130 130–139 140–149 $150 kedua lengan.
Kontrol 204 72 65 53 14
Umur, thn 49.1 10.4 45.3 8.7 48.3 10.7 52.4 9,9 59.0
Asupan Natrium RENDAH VS TINGGI. Diantara itu
8.8
Wanita 111 (54,4) 32 (44,4) 37 (56.9) 32 (60.4) 10 ditugaskan ke kelompok kontrol, mengurangi asupan
(71,4)
natrium dari tingkat tinggi ke rendah dikaitkan dengan
Hitam 115 (56,4) 37 (51,4) 40 (61,5) 32 (60.4) 6 (42,9)
penurunan SBP 3,20 mm Hg (interval kepercayaan 95%
Tekanan darah, mm
Hg [CI]: 4,96 hingga 1,44
sistolik 135.4 9.4 125.7 3.2 134.7 3.1 144.4 3.0 154.5 mm Hg), 8,56 mm Hg (95% CI: 10,70 hingga 6,42 mm Hg),
2.7
diastolik 85.8 4.1 84.0 3.5 85,7 3.8 87.2 4.1 89.8
8,99 mm Hg
4.2 (95% CI: 11,21 hingga 6,77 mm Hg), dan 7,04 mm Hg (95%
Indeks massa tubuh, 29.5 5.0 29.7 4,8 29,7 5.4 29.7 4.6 27.9 CI:
kg/m2 6.0
12,92 hingga 1,15 mm Hg) dalam strata SBP awal (<130,
Indeks massa tubuh $30 82 (40.2) 25 (34,7) 28 (43.1) 24 (45.3) 5 (35.7)
kg/m2 130 hingga 139, 140 hingga 149, dan $150 mm Hg,
BERLARI 208 76 69 51 12 masing-
Umur, thn 47.4 9,6 43,6 7.1 47.8 9.2 49.5 10.5 59.2
masing ) (Meja 2). Tren lintas strata signifikan secara statistik
8.6
(p
Wanita 123 (59.1) 39 (51,3) 37 (53.6) 37 (72,5) 10
(83.3) ¼ 0,004).
Hitam 119 (57.2) 41 (53.9) 40 (58.0) 30 (58.8) 8 (66.7)
Di antara mereka yang ditugaskan untuk diet DASH,
Tekanan darah, mm
Hg
mengurangi asupan natrium dari tingkat tinggi ke
sistolik 134.2 9.6 124.6 3.6 133,8 2.9 144.1 2.9 154.4 rendah dikaitkan dengan penurunan SBP 0,88 mm
Hg (95% CI:
2,07 hingga 0,30 mm Hg), 3,29 mm Hg (95% CI: 4,71 .)
ke 1,88 mm Hg), 4,90 mm Hg (95% CI: 7,25
hingga 2,55 mm Hg), dan 10,41 mm Hg (95% CI: 15,54
hingga
5,28 mm Hg) dalam strata SBP awal (<130, 130 hingga
139, 140 hingga 149, dan $150 mm Hg, masing-masing)
HASIL (Meja 2). Tren ini juga signifikan secara statistik (p
<0,001).
KARAKTERISTIK DASAR. Karakteristik dasar-
tics dari 412 peserta studi ditampilkan di Tabel 1. Tidak
DIET DASH VERSUS KONTROL. Selama tinggi
ada perbedaan signifikan antara peserta yang diberi
periode pemberian natrium, diet DASH dibandingkan
kontrol atau diet DASH secara keseluruhan. Di antara
dengan diet kontrol secara signifikan mengubah SBP
mereka yang diberi diet kontrol, usia dan proporsi wanita
oleh
lebih tinggi pada strata SBP awal yang lebih tinggi. Di
4,47 mm Hg (95% CI: 6,64 hingga 2,29 mm Hg),
antara mereka yang diberi diet DASH,
4,26 mm Hg (95% CI: 6,72 hingga 1,80 mm Hg), 4,72 mm Hg
(95% CI: 8,25 hingga 1,19 mm Hg), dan 10,63 mm Hg (95% CI:
18,86 hingga 2,41 mm Hg) pada strata baseline SBP (<130, 130
hingga 139, 140 hingga 149, dan $150 mm Hg, masing-
masing) (Tabel 3). Namun, tidak ada tren yang signifikan di
MEJA 2 Pengaruh Natrium Rendah Versus Tinggi pada SBP dalam seluruh strata (p¼ 0,66). Demikian pula, selama periode
Konteks Kontrol dan Diet DASH pemberian makan natrium rendah, diet DASH

Mengurangi Natrium (Rendah vs.

dibandingkan dengan diet kontrol mengubah SBP sebesar
Tinggi)
nilai p
2,36 mm Hg (95% CI: 4,61 hingga 0,11 mm Hg), 0,92 mm
vs. Hg
SBP dasar n Perbedaan Berarti nilai p <130 p untuk
* dalam SBP (95% CI)kan Dalam mm Trenkan (95% CI: 1,47 hingga 3,31).
Strata Hg mm Hg), 0,55 mm Hg (95% CI: 4,03 hingga 2,93 mm Hg),
Lapi
dan
san
Diet terkontrol 14,13 mm Hg (95% CI: 25,61 hingga 2,64 mm Hg) pada strata
<130 mm Hg 7 3,20 (4,96 hingga <0.00 r 0, SBP awal (<130, 130 hingga 139, 140 hingga 149 , dan
0 1,44) 1 e 00
4
$150 mm Hg, masing-masing) tanpa bukti tren di seluruh
f
130–139 mm 6 8,56 (10,70 hingga <0.00 <0.00 strata (p
Hg 4 6,42) 1 1 ¼ 0,29).
140–149 mm 5 8,99 (11,21 hingga <0.00 <0.00
Hg 3 6,77) 1 1
DIET RENDAH SODIUM-DASH VS KONTROL SODIUM TINGGI
DIET. Rata-rata SBP di seluruh strata SBP awal

(<130, 130 hingga 139, 140 hingga 149, dan $150mmHg) adalah 116, 124, 131, dan 130

mm Hg pada diet rendah natrium-DASH versus 123, 133, 141, dan 152 mm Hg
pada diet kontrol natrium tinggi, masing-masing (Gambar 1A).
Dibandingkan dengan diet tinggi natrium-kontrol, diet rendah
natrium-DASH menurunkan SBP sebesar 5,30 mm Hg (95% CI: 7,66 hingga 2,94
mm Hg), 7,48 mm Hg
(95% CI: 10.11 sampai 4,84 mm Hg), 9,70 mm Hg
TABEL 3 Pengaruh Diet DASH Versus Kontrol pada SBP Menurut Baseline SBP
(95% CI: 13,34 hingga 6,06 mm Hg), dan 20,79 mm Hg (95% CI: 30,88
DASH vs. Kontrol
hingga 10,69 mm Hg) di seluruh strata SBP awal (<130, 130 hingga
139, 140 hingga 149, dan $150 mm Hg, masing- masing ) (Tabel nilai p
Perbedaan Berarti nilai p vs.
Online 2). Lebih lanjut, terdapat bukti kecenderungan penurunan SBP SBP dasar n dalam SBP (95% CI)kan Dalam <130 p untuk
mm Trenkan
yang lebih besar di seluruh strata SBP awal yang lebih tinggi (p * Strata
Hg
untuk tren <0,001). Lapi
san
Pada tingkat natrium tinggi
HASIL KEDUA: DBP. Analisis diulangi <130 mm 1 4,47 (6,64 hingga <0.001 ref 0,66
memeriksa efek pengurangan natrium, diet DASH (vs. Hg 4 2,29)
3
kontrol), dan kedua intervensi diet pada DBP di seluruh
130–139 mm Hg 4,26 (6,72 hingga 0,001 0,78
strata DBP awal (Tabel Online 3 hingga 5). Pola perubahan 130 1,80)

DBP oleh DBP awal hampir identik dengan SBP.Gambar 140–149 9 4,72 (8,25 hingga 0,01 0,88
mm Hg 9 1,19)
1B menampilkan nilai DBP pada diet rendah natrium-DASH $150 mm 2 10,63 (18,86 hingga 0,02 0,04
dan diet kontrol natrium tinggi. Hg 5 2,41)
Pada tingkat natrium rendah

<130 mm 1 2,36 (4,61 hingga 0,04 ref 0,29

DISKUSI Hg 4 0,11)
1
Dalam percobaan ini, yang mendaftarkan orang dewasa
dengan hipertensi pra atau stadium 1, kombinasi pengurangan
Diet DASH berbeda berdasarkan tingkat natrium. Pada
asupan natrium dan diet DASH menurunkan SBP di seluruh
tingkat natrium yang tinggi, diet DASH dibandingkan
rentang SBP, dengan pengurangan yang semakin besar pada
dengan diet kontrol menurunkan SBP di setiap strata,
tingkat SBP awal yang lebih tinggi. Di antara orang-orang
tetapi tanpa tren yang signifikan berdasarkan SBP awal;
dengan SBP awal $150 mm Hg, rata-rata penurunan SBP
pada tingkat natrium yang rendah, efek dari diet DASH
sangat mencolok (yaitu, >20 mm Hg). Dalam diet kontrol dan
pada 4 strata SBP awal tidak konsisten. Temuan ini
DASH, pengurangan natrium dari tingkat tinggi ke rendah
menunjukkan bahwa efek individu dan gabungan dari
saja menurunkan SBP dengan pengurangan yang semakin
pengurangan natrium dan diet DASH sangat besar,
besar pada SBP yang lebih tinggi.
terutama pada orang hipertensi dengan BP yang lebih
Sementara itu, efek dari
tinggi.

GAMBAR 1 Efek Gabungan Sodium Rendah dan Diet DASH Menurut BP

AB
16095
DBP Akhir Periode (mm Hg)
SBP Akhir Periode (mm Hg)

150 90
– 7.9
– 20.8
140 85
– 9.7 – 3.8

130 – 7.5 80
– 2.0

120 – 5.3 75 – 3.7

11070
<130130-139140-149150<80 80-84 85-89 90
SBP dasar (mm Hg)DBP dasar (mm Hg)
NA-Ctrl tinggi NA-DASH rendah

Rata-rata pengukuran tekanan darah sistolik akhir periode (mm Hg) menurut strata (A) tekanan darah sistolik awal (<130, 130 hingga 139, 140 hingga 149, $150 mm Hg) atau (B) tekanan
darah diastolik awal (<80, 80 hingga 84, 85 hingga 89, $90 mm Hg). Nilai rata-rata tekanan darah ditunjukkan oleh diet kontrol natrium tinggi (lingkaran) atau diet rendah sodium-DASH (berlian).
Perbedaan antara diet ditentukan dengan menggunakan regresi linier yang membandingkan perubahan dasar dalam tekanan darah sistolik atau diastolik yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin
wanita, ras kulit hitam, dan indeks massa tubuh dasar. Bar menunjukkan interval kepercayaan 95%. BP¼ tekanan darah; Ctrl¼ kontrol; BERLARI¼ Pendekatan Diet untuk Menghentikan Percobaan
Hipertensi; DBP¼ tekanan darah diastolik; tidak¼ sodium; SBP¼ tekanan darah sistolik.
ILUSTRASI TENGAH Efek BP dari Diet DASH

Persyaratan FDA untuk obat antihipertensi baru (13)

Penghambat enzim pengubah angiotensin (12)

Pemblokir beta (12)

Penghambat saluran kalsium (12)

Pengurangan natrium (pada diet kontrol) pada peserta dengan SBP awal 150 mm Hg

DASH versus kontrol (pada natrium tinggi) pada peserta dengan SBP awal 150 mm Hg

Natrium rendah DASH (vs natrium tinggi kontrol) pada peserta dengan SBP dasar 150 mm Hg

– 25 –20 –15 –10 –505

Efek pada Tekanan Darah Sistolik, mm Hg

Juraschek, SP et al. J Am Coll Kardiol. 2017;70(23):2841–8.

Pengurangan natrium, sendiri atau gabungan, dibandingkan dengan efek BP rata-rata dari terapi obat antihipertensi dan persyaratan FDA untuk obat antihipertensi baru. Perkiraan kelas obat
antihipertensi diambil dari Manisty et al.(12). FDA untuk obat antihipertensi baru diambil dari rapat komite Center for Drug Evaluation and Research (2014)(13). BP¼ tekanan darah; ¼ Pendekatan Diet
untuk Menghentikan Hipertensi; FDA¼ Makanan dan Obat-obatan
Administrasi; SBP¼ tekanan darah sistolik.

Pada anak-anak dan orang dewasa, percobaan telah

Penurunan tekanan darah baik dari DASH atau
menunjukkan bahwa menurunkan asupan garam makanan
pengurangan natrium pada mereka dengan hipertensi
menurunkan BP (6,7). Percobaan sering melaporkan efek secara
awal lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki
keseluruhan atau pada individu nonhipertensi dan hipertensi.
hipertensi awal, itu tidak mengesankan seperti penelitian-
Namun, individu
penelitian lain ini. Sebaliknya, temuan kami saat ini pada
studi dan meta-analisis memberikan sedikit informasi tentang
efek kelompok SBP $150 mm Hg hampir identik dengan

pengurangan natrium berdasarkan tingkat tekanan darah dasar penelitian yang disebutkan di atas.

dan pada tingkat tekanan darah yang tinggi. Analisis yang Uji coba DASH asli menunjukkan bahwa

dikelompokkan berdasarkan status hipertensi akan berbeda dibandingkan dengan kontrol, DASH mengurangi

dari analisis tekanan darah dasar, meremehkan efek asupan SBP sebesar

natrium pada tekanan darah. Di antara beberapa percobaan 5,5 mm Hg secara keseluruhan dan 11,4 mm Hg di antara

yang telah memeriksa populasi dengan hipertensi awal yang peserta dengan hipertensi pada awal (1,10,11). Tingkat natrium

lebih ekstrim, satu percobaan intervensi pada orang dewasa percobaan ini adalahw3 gram per hari (1). Untuk

yang tidak diobati dengan hipertensi berat (rata-rata SBP/DBP menempatkan hasil kami dalam konteks, dibandingkan

176/96 mm Hg), menunjukkan bahwa pengurangan natrium dengan plasebo, penghambat enzim pengubah angiotensin

(80 mmol/hari dibandingkan dengan diet tipikal). ) menurunkan mengurangi SBP sebesar 12 mm Hg, beta- blocker mengurangi

SBP sebesar 5 mm Hg(8). Demikian pula, studi makan secara SBP sebesar 13 mm Hg, dan calcium-channel blocker

acak oleh Pimenta et al.(9) pada orang dewasa dengan mengurangi SBP sebesar 16mmHg (Ilustrasi Pusat) (12).

hipertensi yang tidak terkontrol meskipun menggunakan 3 atau Demikian pula, Food and Drug Administration AS

lebih agen antihipertensi (rata-rata BP 146/84 mm Hg) merekomendasikan efek penurunan SBP minimal 3 sampai 4

menunjukkan bahwa pengurangan natrium (50 mmol/hari mm Hg untuk agen antihipertensi baru.(13). Meskipun kami

dibandingkan dengan 250 mmol/hari) menurunkan SBP sebesar tidak mengamati besarnya pengurangan yang lebih tinggi

22 mm Hg. Demikian juga, analisis awal percobaan DASH dan di antara peserta dengan SBP dasar antara 140 dan 149, kami

percobaan DASH-Sodium tidak dikelompokkan berdasarkan menemukan pengurangan yang jauh lebih besar di antara

tingkat keparahan hipertensi. Jadi, meskipun besarnya mereka yang memiliki SBP awal $150 mm Hg. Fakta bahwa
diet DASH dengan natrium rendah mengurangi BP dibandingkan dengan
kontrol diet dengan natrium tinggi memperkuat pentingnya
memodifikasi pola diet ketika mencoba untuk menurunkan
BP dengan diet. Meskipun telah dihipotesiskan bahwa
kalium mungkin merupakan nutrisi yang sangat penting
dalam diet DASH(14), nutrisi yang tidak terukur
kemungkinan bertindak secara sinergis melalui proses
yang kompleks (15).
Temuan kami memiliki implikasi klinis dan kesehatan
masyarakat. Pada peserta dengan hipertensi, diet DASH
dengan natrium rendah, dibandingkan dengan diet kontrol
dengan natrium tinggi, menurunkan SBP hampir 10 mm Hg
di antara mereka yang memiliki SBP awal 140 hingga 149
mm Hg dan >20 mm Hg di antara mereka yang memiliki
baseline SBP
$150 mm Hg. Tingkat SBP antara 140 dan 159 mm Hg
mewakili sebagian besar pasien dengan hipertensi(17).
Dengan demikian, temuan kami menunjukkan bahwa
kebanyakan orang dewasa dengan tekanan darah yang
tidak terkontrol dapat mengalami pengurangan substansial
disesuaikan untuk sejumlah kovariat awal, pembaur
residual mungkin terjadi. Keterbatasan lain adalah
durasi studi: intervensi natrium hanya berlangsung selama
4 minggu. Bukti terbaru menunjukkan bahwa efek BP dari
pengurangan natrium mungkin tidak mencapai besarnya
penuh pada 4 minggu(16). Akhirnya, penelitian ini tidak
cukup ukuran atau durasi untuk menentukan efek dari
intervensi pada kejadian kardiovaskular.
KESIMPULAN
Kombinasi asupan natrium rendah dan diet DASH dikaitkan
dengan pengurangan SBP yang jauh lebih besar di
antara peserta dengan SBP yang lebih tinggi pada awal
dibandingkan dengan kombinasi asupan natrium tinggi
dan diet kontrol.
Temuan ini menegaskan kembali pentingnya intervensi
gaya hidup
di antara dewasa dengan tidak terkendali SBP. Lebih jauh

diperlukan penelitian untuk menentukan besarnya SBP

dalam SBP dari perubahan pola makan saja, memperkuat
pengurangan itu mungkin tercapai orang
pentingnya
menjadi di dalam

intervensi gaya hidup dalam pengelolaan hipertensi. NS

SBP pengurangan diamati dengan SBP $ 160 mm Hg dan dalam kondisi lain, termasuk
di
dalam
itu dengan pra-

hipertensi lebih rendah dibandingkan dengan hipertensi, penyakit ginjal kronis dan gagal jantung kongestif.
tetapi tetap harus menurunkan risiko penyakit kardiovaskular
berikutnya (18,19). UCAPAN TERIMA KASIH Para penulis berhutang budi
Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Ini kepada peserta penelitian atas komitmen berkelanjutan
menggunakan desain acak, termasuk populasi penelitian yang mereka terhadap uji coba DASH-Sodium.
beragam, dan mempertahankan kepatuhan diet yang tinggi dan
tingkat tindak lanjut. Selanjutnya, BP dinilai oleh pengamat ALAMAT KORESPONDENSI: Dr Stephen P.
bertopeng dalam rangkap tiga dengan protokol standar, Juraschek, Beth Israel Deaconess Medical Center, Divisi
sehingga meningkatkan presisi dan meminimalkan bias.
Kedokteran Umum dan Perawatan Primer, Bagian Penelitian,
Akhirnya, dampak perubahan berat badan diminimalkan
330 Brookline Avenue, CO-1309,
dengan mempertahankan pemberian makanan isokalorik
#211, Boston, Massachusetts 02215. Email: sjurasch@
selama penelitian.
bidmc.harvard.edu.
KETERBATASAN STUDI. Orang dewasa dengan penyakit ginjal
PERSPEKTIF
kronis, hipertensi yang diobati dengan obat, diabetes
yang diobati dengan obat, dan gagal jantung
dikeluarkan dari partisipasi, yang dapat mempengaruhi KOMPETENSI PERAWATAN PASIEN DAN KETERAMPILAN PROSEDUR:
generalisasi. Studi ini juga mengecualikan orang Pada orang dewasa dengan pra-hipertensi, hipertensi stadium I, dan tekanan
dewasa dengan SBP darah sistolik awal $150 mm Hg, kombinasi diet DASH dan pembatasan asupan
> 160 mm Hg selama kunjungan skrining. Akibatnya, natrium dapat mencapai pengurangan tekanan darah yang substansial (>20 mm
kami tidak dapat menentukan efek dari intervensi ini pada Hg).
orang dengan hipertensi stadium 2. Namun, masuk akal
untuk berspekulasi bahwa pengurangan BP setidaknya PANDANGAN TERJEMAHAN: Studi masa depan harus menentukan besarnya
akan sama besarnya. Selain itu, ada lebih sedikit peserta penurunan tekanan darah yang dapat dicapai pada pasien dengan hipertensi
dalam strata SBP tertinggi (yaitu, $150 mm Hg) yang lebih parah dan pada mereka dengan gagal
jantung dan penyakit ginjal.
dibandingkan strata lain, yang meningkatkan kerentanan
terhadap perancu, terutama yang berkaitan dengan
perbandingan paralel. Meskipun kami tidak mengamati
ketidakseimbangan dalam karakteristik dasar, dan semua
perbandingan kami
REFERENSI

1. Appel LJ, 2. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, dkk., Diet hipertensi (DASH). N Engl J Med 2001; 344:3–10.
Moore TJ, Obarzanek E, Kelompok Penelitian Kolaboratif DASH-
dkk., Kelompok Sodium. Efek pada tekanan darah dari
3. Van Horn L, Carson JAS, Appel LJ, dkk. Pola
Penelitian Kolaboratif pengurangan natrium diet dan Pendekatan
diet yang direkomendasikan untuk mencapai
DASH. Sebuah uji Diet untuk Berhenti
kepatuhan
klinis dari efek pola
diet pada tekanan
darah. N Engl J Med
1997;336:1117–24.
pedoman American Heart Association/American
College of Cardiology (AHA/ACC): sebuah sci-
pernyataan resmi dari American
Association. Sirkulasi 2016;134:e505–29.
4. Svetkey LP, Sacks FM, Obarzanek E, dkk.,
Kelompok Penelitian Kolaboratif DASH-Sodium. The
DASH Diet, Sodium Intake dan Blood Pressure
Trial (DASH-natrium): alasan dan desain. J Am Diet
Assoc 1999;99 Suppl: S96-104.
5. putih H. Sebuah heteroskedastisitas-
konsisten
penaksir matriks kovarians dan uji langsung
untuk
heteroskedastisitas.
ekonometrika
817–38.
6. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P,
Cappuccio FP, Meerpohl JJ. Pengaruh asupan
natrium yang lebih rendah pada kesehatan: tinjauan
sistematis dan metaanalisis. BMJ 2013;346:f1326.
7. Dia FJ, MacGregor GA. Pentingnya garam
dalam menentukan tekanan darah pada anak-
anak: metaanalisis uji coba terkontrol.
Hipertensi 2006; 48:861–9.
8. Fotheroleh MD, Potter JF. Efek pembatasan
natrium moderat pada klinik dan tekanan darah rawat
jalan dua puluh empat jam pada perawatan lanjut
usia
intensif mata pelajaran. J hipertensi
657–63.
9. Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, dkk.
Efek pengurangan natrium diet pada tekanan darah
di
subyek dengan hipertensi resisten: hasil dari uji 15. Messina M, Lampe JW, Birt DF, dkk. Reduksionisme
coba secara acak. Hipertensi 2009;54:475– dan perspektif nutrisi yang menyempit: waktu untuk
81.
Jantung Conlin PR, Chow D, Miller ER, dkk. Pengaruh pola evaluasi ulang dan penekanan pada sinergi makanan. J Am
diet pada kontrol tekanan darah pada pasien
10. Diet Assoc 2001; 101: 1416–9.
hipertensi: hasil dari Dietary Approaches to Stop
16. Juraschek SP, Woodward M, Sacks FM, Carey
VJ,
Hypertension (DASH) trial. Am J Hypertens 2000; Miller ER III, Appel LJ. Perjalanan waktu
13:949–55. perubahan tekanan darah dari pengurangan
natrium dan diet DASH. Hipertensi 2017;70:
11. Svetkey LP, Simons-Morton D, Vollmer WM, dkk.
923–9.
Pengaruh pola diet pada tekanan darah: analisis
subkelompok dari Dietary Approaches to Stop 17. Yoon SS, Gu Q, Nwankwo T, Wright JD, Hong
Y,
Hypertension (DASH) uji klinis acak. Arch Intern Burt V. Tren tekanan darah di antara orang
dewasa
Med 1999;159:285–93. dengan hipertensi: Amerika Serikat, 2003 hingga
1980;48:
2012. Hipertensi 2015;65:54–61.
12. Manisty CH, Hughes AD. Meta-analisis
efek
komparatif dari kelas yang berbeda dari agen Atilla K, Vasan RS. Prehipertensi dan risiko penyakit
antihipertensi pada tekanan darah sistolik brakialis kardiovaskular. Pakar Rev Cardiovasc Ada 2006;4:111–7.
dan sentral, dan indeks augmentasi. Br J Clin 19.Zhang Y, Lee ET, Devereux RB, dkk.
Pharmacol 2013;75:79–92. Prehipertensi, diabetes, dan risiko penyakit
kardiovaskular dalam sampel berbasis populasi:
13. Food and Drug Administration, Pusat Evaluasi
Strong Heart Study. Hipertensi 2006;47:410–
dan Penelitian Obat. Ringkasan Risalah Rapat
4.
Komite Penasehat Obat Kardiovaskular dan Ginjal 9
September 2014. Tersedia di:
https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommit tees/
CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Cardiov
KATA KUNCI tekanan darah, DASH, diet, natrium,
ascularandRenalDrugsAdvisoryCommittee/UCM4566
01.pdf. Diakses pada 4 Oktober 2017. percobaan
18.
1993;11:
14. Morris RC, Schmidlin HAI,Frassetto LA,
Sebastian A. Hubungan dan interaksi antara
natrium dan kalium. J Am Coll Nutr LAMPIRAN Untuk tabel tambahan, silakan lihat
2006;25 Suppl:262S–70S. versi online artikel ini.