NAMA : RAHMAWATI

NIM : C13115013

CEDERA KEPALA
Cedera kepala traumatis adalah suatu kondisi di mana penghinaan terhadap otak
disebabkan karena kekuatan eksternal, yang biasanya mengarah pada perubahan
dalam keadaan kesadaran pada orang yang merusak fungsi kognitif dan fisik bersama dengan
distur perilaku atau gangguan emosional. Perubahan ini mungkin bersifat sementara atau
permanen dan mungkin menyebabkan cacat parsial atau total.
Di India kejadian cedera kepala telah menjadi sangat sering karena kurangnya
penggunaan langkah-langkah keamanan seperti helm untuk roda dua dan sabuk pengaman untuk
kendaraan roda empat. Selain kurangnya aplikasi peraturan lalu lintas menambah penyebab
meningkatnya insiden. Sebagian besar cedera kepala di negara kita yang terlihat di antaranya
kelompok anak muda dengan laki-laki di atas tangan.

MEKANISME CEDERA
Cedera otak traumatis disebabkan karena kekuatan eksternal dan dapat dikaitkan dengan patah
tulang tengkorak dalam hal ini disebut sebagai cedera kepala terbuka atau mungkin terjadi dalam
isolasi tanpa tengkorak apapun fraktur dalam hal ini disebut sebagai cedera kepala tertutup.
Pukulan ke kepala dapat menyebabkan cedera otak di lokasi dampak dan disebut sebagai cedera
kudeta atau mungkin terjadi di sisi justru sebaliknya dari otak dan disebut sebagai cedera
contrecoup, misalnya Ketika seorang pasien jatuh pada dahi, bagian depan otak mengalami
kerusakan akibat dampak langsung dari otak (kudeta cedera) namun seiring dengan itu bisa
terjadi kerusakan pada bagian oksipital otak (contrecoup cedera) yang terjadi karena memantul
kembali dari otak setelah tabrakan dengan tulang frontal yang menyebabkan bagian oksipital
yang membentur oksipital bagian tengkorak.
Benda tajam seperti peluru, rudal, mainan tajam menyebabkan kerusakan langsung pada
sel-sel dan pembuluh darah di otak. Cedera pada wajah dan leher juga dapat secara tidak
langsung mempengaruhi otak dengan menyebabkan gangguan dalam suplai darah ke otak.
PATOFISIOLOGI
Kerusakan otak dari manifestasi bisa menjadi kerusakan atas atau kerusakan sekunder.

Kerusakan utama
Otak terutama yang terlibat percepatan force(gaya), Perlambatan force (gaya), rotasi atau
penetrasi benda. Sumber cedera ini dapat menyebabkan laserasi, luka memar, geser, ketegangan,
atau kompresi yang menyebabkan kerusakan utama pada struktur otak. Kerusakan utama adalah
karena benturan di kepala dengan obyek atau kepala terbentur terhadap objek. Daerah di mana
kubah kranial sangat tidak teratur lebih rentan untuk mendapatkan kerusakan. Jadi anterior
kutub, undersurface dari lobus temporal, dan undersurface dari lobus frontal umumnya terluka.
Lesi vaskular mungkin juga ikut serta baik laserasi secara langsung dari pembuluh darah
di otak atau karena lesi dari wajah, leher yang dapat membahayakan pembuluh darah yang
memasok otak. Itu bisa cedera langsung ke saraf juga, dengan optik, okulomotorius, abducent,
vestibulocochlear dan wajah menjadi sangat sensitif.
Difusi cedera aksonal atau cedera geser mungkin salah satu satu cara umum kerusakan
otak. Jenis parah cedera geser ke akson bahkan dapat menyebabkan koma di mana sebagai jenis
yang lebih ringan dari cedera dapat menyebabkan lesi jerawatan menyebabkan hilangnya
memori, menurunkan rentang perhatian, sakit kepala, gangguan tidur dan bahkan kejang.
Jika ditembus objek dengan kecepatan sangat tinggi seperti peluru kemudian tidak hanya
situs dampak cedera tapi bahkan daerah sekitarnya karena generasi gelombang kejut akibat
kecepatan tinggi. Jika objek penetrasi adalah kecepatan rendah seperti mainan maka penghinaan
terbatas hanya lokasi yang terkena dampak.
Kerusakan sekunder
Hal ini mungkin karena mereka penyebab yang menghalangi zat suplai darah otak yang
tepat yang adalah sebagai berikut:
Peningkatan Ketegangan intrakranial
Hal ini terjadi karena pembengkakan atau hematoma. Karena pembengkakan ada distorsi
struktur otak bersama dengan hemiation otak struktur ke sisi yang berlawanan.
Hal ini terjadi karena pembengkakan atau hematoma. Karena pembengkakan ada
distorsistruktur otak bersama dengan hemiationotakstruktur kesisi yang berlawanan. Peningkatan
ketegangan intrakranial dikaitkan dengan pemulihan kemiskinan dan angka kematian yang
tinggi.

Cerebral Hipoksia atau Ischemia

Hal ini terjadi karena pecahnya atau kompresi pembuluh darah di otak. Hipoksia berkembang
karena kurangnya pasokan darah ke otak atau karena kurangnya oksigen yang cukup dalam
darah sebagai akibat dari obstruksi saluran napas pada cedera dada terkait.

Perdarahan Intrakranial
Intensifitas reaksi iskemik dengan lebih lanjut menyebabkan kekurangan pasokan darah ke
bagian otak yang disuplai oleh pendarahan pembuluh darah. Kematian sel berikut karena
iskemia.

Ketidakseimbangan Elektrolit dan Ketidakseimbangan Asam Basa

Kematian sel terjadi karena ledakan dari sel-sel bengkak dan juga karena perubahan tertentu
dalam DNA dalam sel.

Infeksi sekunder untuk membuka luka

Luka Infeksi otak juga menyebabkan kematian sel.

Kejang karena Jaringan parut atau Tekanan

Kejang ini sangat umum setelah cedera otak. Ini mungkin terjadi segera atau setelah enam bulan
sampai dua tahun setelah cedera.

DERAJAT KEPARAHAN CEDERA KEPALA

Meskipun ada berbagai faktor yang menentukan jumlah Defisit neurologis pasien mungkin
menderita cedera kepala traumatis tetapi tidak ada prediktor yang lebih baik sebagai keparahan
cedera kepala. Bahkan dapat dikatakan bahwa tingkat keparahan cedera kepala langsung
sebanding dengan jumlah defisit yang akan mengikuti. Keparahan dari cedera otak traumatis
(TBI) terbukti secara langsung berkorelasi dengan besarnya percepatan, perlambatan dan bahkan
rotasi gaya.
Tiga kategori dasar cedera kepala berdasarkan pada tingkat keparahan kerusakan otak
telah diidentifikasi sebagai berikut:

Cedera Kepala Ringan

Orang-orang dengan jenis cedera kepala di mana ada kerusakan minimal untuk struktur
neuroanatomical dengan sedikit atau tidak ada penurunan nilai yang permanen. Ini adalah jenis
yang biasa ditemui dari cedera kepala. Dalam kenyataan Bahkan luka ringan terulang selama
waktu telah bertanggung jawab untuk hilangnya fungsi neurologis atau kognitif dengan ditandai
atrofi otak. Tampaknya ada gangguan terutama aksonal yang disebabkan geser gaya dalam
pembentukan batang otak reticular dan sampai batas tertentu otak besar. Karakteristik gejala
jenis cedera ini terdiri dari sakit kepala, pusing, meningkatnya fatigability, daya konsentrasi
menurun, memori miskin dan dalam beberapa kasus sifat lekas marah. Kriteria diagnostik untuk
cedera kepala ringan terdiri dari tanggapan seperti kehilangan kesadaran selama kurang dari 20
menit, Glasgow Coma Scale lebih dari 13, tidak ada temuan neurologis fokal, tidak ada kelainan
pada CT scan dan debit dari rumah sakit dalam waktu 48 jam.

Cedera Kepala Sedang

Ini adalah tipe orang yang bisa ditempatkan di antara jenis cedera ringan dan berat. Skala
Glasgow Coma berkisar dari mana saja antara 8 sampai 13 dan amnesia pasca-trauma yang
berlangsung antara 1- 24 jam.

Cedera Kepala Parah

Kategori-kategori dari cedera kepala yang cukup parah menghasilkan defisit penonaktifan jelas
tapi yang kembali sadar status aktivitas. Sangat sedikit persentase pasien cedera kepala yang
jatuh dalam kategori ini.

Kondisi vegetatif terjadi di sebagian kecil dari cedera kepala pasien karena cedera begitu
parah sehingga tidak memungkinkan pemulihan kesadaran. Kondisi ini terjadi di otak akut
pasien yang rusak setelah tahap koma selama pasien menyadari lingkungan sekitarnya, dia bisa
tidak berbicara, dan tidak dapat berkomunikasi melalui cara lain dan tidak menunjukkan fungsi-
fungsi sukarela. Namun, aktivitas tertentu seperti tidur-siklus terjaga, menguap, bibir t, meringis,
penarikan dari rangsangan yang menyakitkan, fiksasi visual dan pelacakan mungkin dimediasi
melalui struktur otak yang lebih rendah biasanya diawetkan. kondisi ini dapat bertahan selama
bertahun-tahun.

PERUBAHAN FUNGSI KINESTETIK SETELAH KEPALA CEDERA

Perubahan Kesadaran Negara
Keadaan kesadaran biasanya diubah di kepala pasien cedera karena depresi dari fungsi belahan
otak bilateral. Karena depresi langsung fungsi batang otak atau karena penghancuran brainstem
mengaktifkan sistem. Plum dan Posner tidak percaya hubungan langsung antara defisit motor
untuk kedalaman koma. Menurut mereka bagian dari otak yang mengatur fungsi motorik dan
bagian yang mengatur kewaspadaan atau kesadaran begitu dari jauh ditempatkan anatomis yang
cukup mungkin bagi mereka untuk disamakan dengan hormat satu sama lain. Itu negara umum
kesadaran, yang pasien dengan cedera kepala dapat ditemukan di adalah sebagai berikut:
 Koma
Ini didefinisikan sebagai penangkapan lengkap dari semua fungsi otak, keadaan dari
unresponsiveness untuk rangsangan berbahaya bahkan kuat. Mata tertutup.
 keadaan pingsan : Ini juga merupakan keadaan unresponsiveness umum tetapi pasien
bereaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan melalui beberapa gerakan tubuh.
 undity OBT: Ini adalah keadaan kantuk terbuka dan bahkan di bangun pasien tampaknya
mengantuk dan tertarik di sekitarnya.
 Igauan : Hal ini sering dicatat ketika pasien datang dari negara ketidaksadaran. Berikut
pasien tampaknya bingung, takut, akan sering salah menafsirkan rangsangan sensorik.
 Kekeruhan dari Kesadaran : Ini adalah keadaan cukup kebingungan, distractibility,
memori rusak dan melambat respon terhadap rangsangan.

sensorimotor
keabnormalan motorik setelah cedera kepala adalah umum. Pasien mungkin memiliki kekakuan
deserebrasi atau kekakuan dekortikasi. Deserebrasi mewakili sikap perpanjangan keempat
anggota badan sedangkan memanifestasikan decortirate sebagai sikap fleksi pada ekstremitas dan
ekstensi sikap atas dari ekstremitas bawah. Kondisi ini mungkin tidak didefinisikan sebagai baik
dan lebih dari lap tidak bisa dihindari.

Defisit motor bisa dalam bentuk hemiplegia, monoplegia dengan baik kehadiran spastisitas atau
keadaan normal. Satu tidak dapat menetapkan tetap ide mengenai presentasi dari defisit motorik
pada kasus cedera kepala, karena ada ada berbagai besar. Baik pasien mungkin memiliki
ekstensor
Tanggapan di ekstremitas bawah dengan respon fleksi ekstremitas atas atau sebaliknya. Mungkin
ada kemajuan bertahap dari keadaan normal ke kekakuan. Kadang-kadang pasien mungkin
memiliki ekstensor umum tanggapan. Perubahan dapat bilateral atau unilateral. Pada saat pasien
yang awalnya menunjukkan respon fleksi pada ekstremitas atas mungkin tiba-tiba menunjukkan
respon ekstensi yang dapat dikaitkan dengan fisiologis mempengaruhi perubahan jumlah
jaringan kompresi. perubahan harian dalam nada dapat dicatat yang bisa dikaitkan dengan iritasi
internal maupun faktor eksternal. Keterlibatan otak kecil atau jalur yang dapat menyebabkan
penurunan waktu, sequencing dan koordinasi gerakan sukarela. disartria, atau disfasia dapat
dilihat. Beberapa pasien juga mungkin memiliki disfagia, visuospatial defisit perseptual. Sensasi
bisa hilang dalam berbagai cara tergantung pada lokasi cedera. Sebagian besar pasien memiliki
keseimbangan gangguan pada tahap selanjutnya. yang bisa berkisar dari penyimpangan ringan
sampai kegoyangan kotor. Beberapa pasien mungkin menunjukkan adanya refleks primitif.

Keterlibatan saraf kranial

Tidak biasa dengan saraf kranial seperti wajah, optik, okulomotorius, vestibulocochlear dan
abducent menjadi sering terlibat. Pasien mungkin memiliki perubahan dalam Ukuran, bentuk
pupil. Reaksi pupil terhadap cahaya juga mungkin menunjukkan kelainan. Pergerakan bola mata
mungkin juga akan terpengaruh. Refleks faring mungkin tidak ada. Pasien yang telah cedera
kepala berat bahkan mungkin memiliki defisit fisik permanen.

Kognitif, emosional dan Perilaku Perubahan , kelainan dalam memori dan fungsi intelektual
pasien mungkin bersifat sementara atau permanen. Fungsi kognitif pasien mungkin akan
terpengaruh karena lesi umum atau fokal.
Ingatan
kerugian sangat umum setelah cedera kepala. Pasien mungkin memiliki amnesia pasca trauma,
amnesia retrograde atau amnesia anterograde. Amnesia retrograde adalah ketidakmampuan
pasien untuk mengingat peristiwa yang berlangsung sebelum cedera. amnesia pasca trauma
adalah waktu selang antara cedera sampai saat pasien seharusnya telah pulih kembali fungsi
memori nya. amnesia anterograde adalah ketidakmampuan pasien untuk membentuk memori
baru di masa depan. amnesia ini terlalu menghambat pasien untuk belajar hal-hal baru dan
bertindak sebagai serius cacat yang sangat membatasi hasil rehabilitasi pasien. Banyak pasien
dengan cedera kepala menderita trauma pada lobus frontal yang berkaitan dengan pengendalian
fungsi eksekutif. Eksekutif Fungsi mengatur perilaku seseorang. Menurut Lezak empat elemen
yang ada dalam fungsi eksekutif yaitu:
i Memilih tujuan,
ii. Mengembangkan rencana,
iii. Pelaksanaan rencana tersebut,
iv. Evaluasi pelaksanaan rencana tersebut.

pasien memiliki rentang perhatian berkurang, kemampuan konsentrasi,penalaran abstrak, dan

pengambilan keputusan.
Perubahan emosi dapat dilihat dengan lesi yang melibatkan daerah orbitofrontal otak.
Pasien mungkin memiliki euforia, intoleransi, lekas marah, perilaku seksual yang tidak pantas
dan perilaku sosial atau interpersonal yang tidak dapat diterima. Pasien mungkin memiliki
labilitas emosional paksa tertawa atau menangis yang akan terlepas dari emosi.Perubahan
perilaku mungkin seperti depresi, impulsif atau hiperaktif dan ini mungkin yang lain batu
sandungan dalam rehabilitasi pasien.

Klinis Rating System

Sistem penilaian klinis telah diajukan dalam upaya untuk menempatkan berbagai jenis pasien
cedera kepala dalam berbagai kategori berdasarkan tanda-tanda dan gejala mereka. Sistem rating
ini telah disederhanakan deskripsi pasien karena standarisasi. Skala penilaian yang biasa
digunakan adalah sebagai berikut:
Glasgow Coma Scale
Skala ini pertama kali dikembangkan oleh Jennett B Teasdale dan kelompok berdasarkan pada
respon visual, motorik dan verbal yang berikut TB! seperti di bawah ini.
Membuka mata E
spontan 4
To speech 3
Topain 2
Nil 1
Respon motor terbaik M
Mematuhi perintah 6
Melokalisasi respon 5
menarik diri 4
fleksi abnormal 3
Respon Ekstensor 2
Tidak ada respon 1
respon verbal V
berorientasi 5
Bingung percakapan 4
kata yang tidak pantas 3
pantas suara 2
Tidak ada respon 1
skor koma adalah E + M + V = 3 sampai 15

Rancho Los Amigos Tingkat Fungsi Kognitif

Skala ini menunjukkan urutan pemulihan kognitif dan perilaku yang dapat dilihat pada berbagai
tahap pasien cedera kepala. Pasien dapat menjadi stagnan dalam pemulihan pada setiap tahap.
Informasi skala ini lakukan membantu dalam membimbing evaluasi dan pengobatan protokol
untuk pasien TBI.

1. Tidak ada respon: Pasien tidak responsif terhadap setiap rangsangan.

2. Tanggapan Generalized: Massa pameran pasien umum. Tanggapan tidak spesifik yang tidak
konsisten dan non-tujuan.
3. Tanggapan Lixalized: Respon terlokalisir dan khusus untuk stimulus tapi tidak konsisten.
4. Bingung gelisah: Biasanya sangat gembira, menunjukkan gelisah dan non perilaku tujuan.
Pasien tidak akan dapat mengenali orang atau obyek. Perhatian yang sangat singkat kemampuan
mengingat kembali gersang kurangnya.
5. Bingung pantas: Respon untuk perintah sederhana adil, tapi tidak dapat mengambil perintah
yang kompleks. Perhatian kotor tapi mudah mudah terganggu. Verbalisasi miskin. Memori juga
miskin.
6. Bingung yang sesuai: Respon untuk perintah sederhana yang baik. Tingkah laku adalah tujuan
diarahkan tetapi membutuhkan bimbingan. rentang perhatian ditingkatkan. Menunjukkan
terbawa kegiatan belajar tugas-tugas lainnya. Memori lebih baik tapi masih terpengaruh.
Tanggapan dari pasien di kali karena salah untuk masalah memori.
7. Otomatis yang sesuai: Pasien tampak benar berorientasi, tidak ada kebingungan dan mampu
melaksanakan semua kegiatan rutin, tapi berperilaku lebih seperti robot. Belajar dari fungsi
motorik baru mendekati normal. Memulai interaksi sosial dan rekreasi.
8. maksud tertentu yang sesuai : Pasien mampu mengingat masa lalu dan baru-baru ini peristiwa
dengan mudah banyak. Tidak perlu ada pengawasan untuk kegiatan belajar. Mampu membawa
lebih dari kegiatan belajar untuk menerapkan dalam tugas baru. Namun pasien memiliki kurang
toleran terhadap stres, keterampilan penalaran abstrak dipengaruhi dan juga penilaian dalam
situasi darurat tidak sampai tingkat normal.

Glasgow Skala Outcome

Skala ini juga dikembangkan oleh kelompok Jennett ini dimaksudkan untuk mengkategorikan
hasil klinis pasien dengan TBI.

     Lima kategori hasil adalah sebagai berikut:

1. Death: Kriteria Self-jelas.
2. keadaan vegetatif persisten: Pasien terjaga tapi tidak responsif untuk segala bentuk
rangsangan.
3. dicability berat: Pasien sadar tetapi 24 jam tergantung karena cacat kognitif, fisik atau perilaku
nya. Bahkan dysarthria dan disfasia disertakan.
4. Moderated cacat: Pasien independen untuk membawa keluar nya kegiatan ADL di rumah
maupun di masyarakat meskipun memiliki cacat. Pasien mungkin akan mengalami masalah
memori, perubahan kepribadian, hemiparesis. disfagia, ataksia, epilepsi atau defisit saraf kranial.
5. pemulihan Baik: minor atau tidak defisit residual. Pasien dapat kembali dalam kehidupan
sosial yang normal dan kembali ke pekerjaan.

Rappaport Disability Rating Scale

Skala ini dikembangkan oleh Rappaport dan rekan kerja dalam upaya berbagai tingkat yang
diinginkan dari pemulihan setelah TBI. Hal ini berkisar dari O ke 30 di mana O berarti tidak ada
cacat dan 30 menunjukkan kematian. Skala mengkategorikan pemulihan secara lebih detail dan
melibatkan kaca gow skala koma, penilaian kemampuan kognitif, skor sehubungan dengan
tingkat kemandirian fungsional dan bahkan kerja. Skala adalah sebagai berikut:
Total skor Tingkat kecacatan
O ada cacat
1 kecacatan ringan
2 to 3 Partial
4 sampai 6 Moderat
7 sampai 11 Cukup parah
12 to 16 parah
17 - 21 Sangat parah
22 hingga 24 negara vegetatif
25 sampai 29 negara yang sangat vegetatif
30 Kematian

PENILAIAN

Evaluasi pasien cedera kepala mungkin tidak selalu mungkin harus dilakukan sesuai protokol
tertentu dari penilaian karena besar variasi dalam penyajian pasien dan karenanya fleksibel
Pendekatan diperlukan. Pasien dengan cedera kepala sering tidak kooperatif selama
pemeriksaanan bahkan jika mereka kooperatif sebagian besar waktu mereka memberikan
informasi yang menyesatkan di mereka sendiri penilaian dari defisit yang signifikan ini. Juga
tidak mungkin untuk mencapai penilaian yang komprehensif lengkap dari pasien dengan TBI
pada satu kunjungan.

Berikut ini dapat digunakan sebagai pedoman untuk mengevaluasi kepala pasien cedera.
Sejarah: Informasi mengenai jenis cedera dan situs adalah perlu. Lamanya ketidaksadaran, kini
lucid interval, perdarahan eksternal terutama melalui telinga dan hidung perlu ditemukan.
Beberapa pasien juga mungkin memiliki kebocoran CSF melalui hidung. Informasi ini tidak
dapat diperoleh dari pasien dalam akut panggung dan dari pasien-pasien yang masih dalam
keadaan kebingungan. Dalam keadaan ini sejarah dapat diperoleh dari pasien atau dari catatan
medis. Terapis juga harus mencari tahu tentang status pendidikan, pekerjaan sebelumnya dan
lingkungan rumah pasien sehingga sesuai untuk menyalurkan proses rehabilitasi.

Data klien dan keluarga: Ini termasuk tujuan pasien dan keluarga, status sosial ekonomi pasien,
dll

Sejarah masa lalu: Apakah pasien memiliki cedera kepala sebelumnya.

Observasi: Jika pasien kebetulan berada di unit perawatan intensif maka salah satu harus
perhatikan pengaturan dari berbagai alat bantu dan perangkat rekaman yang terpasang di pasien.
Misalnya, itu diperlukan untuk melihat dalam mode ventilasi pasien atau jika dia
adalah pada ventilator buatan. Berbagai parameter pada denyut nadi oksimeter harus dicatat.
Berbagai tabung seperti kateter, dll harus diamati dan dicatat. Pengamatan lain termasuk yang
dari sikap berbagai bagian tubuh dari pasien, situs dan luasnya luka, apakah bekas luka
tampaknya disembuhkan atau non-sembuh. terapis juga harus melihat keluar untuk berbagai
tanda-tanda cedera terkait lainnya atau fraktur. Kehadiran pembengkakan apapun atau edema
juga harus diperhatikan.

Pemeriksaan
Fungsi yang lebih tinggi: Kesadaran pasien harus ditentukan sesuai Skala Koma Glasgow.
Perilaku pasien tampak keluar untuk setiap tanda-tanda marah, kekerasan, atau depresi.
Orientasi harus diperiksa.
Bicara dan bahasa, memori, kecerdasan, respon emosional juga dievaluasi.
Hanya jika kesadaran pasien baik dan dia tidak bingung maka hanya dimungkinkan untuk
melakukan evaluasi lengkap pasien. Jika pasien tidak sepenuhnya sadar maka sebagian besar
pemeriksaan terdiri dari manuver pasif. Ketetapan yang membutuhkan kerja sama aktif dari
pasien mungkin tidak dapat dilakukan yang akan dilakukan. pengujian saraf kranial: saraf
tertentu seperti wajah, abducent, vestibulocochlear dan optik yang sangat umum terlibat dan
kebutuhan yang akan dinilai.
Pemeriksaan sensorik: Semua sensasi yang mendalam, dangkal dan korteks perlu dikaji.
Refleks: refleks Jauh dan dangkal.
Defisit persepsi ini harus dievaluasi secara rinci.

Motor: The disfungsi motorik bisa penurunan sederhana atau penurunan kompleks dan dengan
demikian harus dinilai secara terpisah

Penggunaan Feedback
Penggunaan umpan balik sangat berguna di kepala pasien cedera untuk mempelajari kembali
keterampilan baru. Klien harus dapat mengambil petunjuk atau petunjuk yang tepat diberikan
oleh terapis untuk mempelajari keterampilan. Apakah pasien memiliki satu kemampuan untuk
memperbaiki aktivitas untuk memenuhi kondisi perubahan lingkungan.

Pemeriksaan Kiprah dan Balance

Mereka sangat terkait erat, pada kenyataannya kegiatan berjalan membutuhkan tiga elemen
kompleks kontrol postural, keseimbangan dan ekstensor kekuatan. Kecepatan berjalan, bantuan
yang dibutuhkan dan penggunaan dasar strategi di semua sendi selama sikap dan ayunan fase
harus dinilai.

Otonom fungsi sistem saraf: Fungsi usus harus diperiksa , kandung kemih dan berkeringat.
Kehadiran trofik ditandai Perubahan menunjukkan disfungsi otonom. Fungsional Status cacat:
Semua aktivitas fungsional dasar harus diperiksa untuk tingkat independensi.

Skala penilaian The Rappaport cacat dapat digunakan sebagai panduan.

PENGELOLAAN

Pengelolaan pasien setelah cedera kepala umumnya ditentukan oleh keadaan pasien. Tingkat
kesadaran pasien, kewaspadaan dan kemampuan untuk memahami serta belajar keterampilan
yang diajarkan adalah aspek tertentu atas dasar yang rencana perawatan pasien dirancang. Pasien
di antaranya kerjasama aktif tidak bisa diharapkan adalah orang-orang di antaranya pengobatan
terdiri dari semua pasif manuver sedangkan pasien dengan potensi iuran yang baik biasanya
dilatih melalui banyak manuver aktif.

Untuk tujuan praktis pasien diklasifikasikan menjadi dua kategori untuk tujuan pengobatan
sebagai pasien yang benar-benar sadar dan pasien yang telah sadar mereka.

Manajemen Pasien sadar

Pengobatan terdiri dari manuver pasif yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi tertentu
pada pasien untuk mencegah sekunder masalah di kemudian hari. pengobatan mungkin sebagai
berikut:

Respiratoty Perawatan

Kebutuhan untuk perawatan dada berbanding lurus dengan tingkat ketidaksadaran. Semakin
banyak jumlah hari pasien tetap unconscious lebih intens dan teratur adalah kebutuhan untuk
fisioterapi dada.

Umumnya fisioterapi dada diberikan setiap 4 sampai 5 jam. Ini adalah diperlukan untuk menjaga
kebersihan bronkial baik. posisi yang tepat dari pasien terkait dengan penyedotan teratur dan
nebulization memungkinkan pasien untuk memiliki paru-paru yang jelas relatif. Kepala posisi
rendah tidak boleh diberikan kepada pasien cedera kepala seakan dapat menyebabkan berat
peningkatan tekanan intrakranial yang mungkin terbukti menjadi berbahaya. Beberapa pasien
mungkin perlu bantuan ventilasi yang dapat meningkatkan peluang infeksi paru akibat intubasi.

Mencegah Kontraktur dan Kelainan bentuk gerakan pasif harus diberikan kepada pasien untuk
semua sendi termasuk semua gerakan pada saat itu bersama tertentu. setiap gerakan dapat
diulang setidaknya 8 sampai 12 kali. gerakan pasif harus diberikan setiap 3 sampai 4 jam dan
karenanya terapis harus memandu yang attender pasien mengikutinya secara teratur.
Lembut berirama peregangan sangat penting terutama untuk otot biarticular karena mereka
menjadi sangat rentan untuk mengembangkan sesak. Sebagai nada otot meningkatkan kebutuhan
untuk gerakan pasif dan peregangan bahkan lebih untuk mempertahankan rentang gerak sama
sekali bergabung ts.

Penggunaan splints yang tepat dan posisi yang tepat juga diinginkan untuk mencegah
kemungkinan pasien mengembangkan contracture apapun.

Pencegahan dan Penanganan Tekanan luka Karena imobilisasi berkepanjangan bagian tertentu
dari tubuh terutama orang-orang dengan tonjolan tulang yang sangat rentan tunduk sakit tekanan
karena kurangnya sirkulasi yang tepat untuk daerah itu. Jadi maleolus lateral, aspek lateral lutut,
ischial tuberositas, sacrum, oksiput sangat mungkin untuk mengembangkan sakit. Kemungkinan
luka dapat disimpan ke minimum dengan mengambil tindakan pencegahan tertentu, Posisi pasien
harus diubah dari telentang ke sisi berbaring di kedua sisi setiap 2 jam setidaknya. Hal ini akan
menyebabkan vaskularisasi hampir semua area tubuh. Pasien harus dibuat untuk berbaring di
tempat tidur air atau tempat tidur udara yang membantu dalam merata mendistribusikan berat
seluruh tubuh sehingga mengurangi beberapa tekanan dari atas daerah disebutkan. Pasien harus
tetap bersih. Kain harus diubah secara teratur. Kelembaban meningkatkan perubahan kulit
infeksi dan pada saat yang sama kulit kering menyebabkan kerusakan mudah maka pasien kulit
harus dipertahankan dengan cara yang benar. Reguler pijat tekanan daerah rawan membantu
dalam meningkatkan sirkulasi bidang ini maka mencegah dekubitus. spons mandi biasa
membantu dalam menjaga kondisi higienis yang tepat dari kulit pasien yang menawarkan
ketahanan terhadap perkembangan infeksi yang tidak diinginkan.

Kehadiran luka tekanan menghambat prognosis pasien

Kondisi dengan mengganggu proses rehabilitasi dan harus berkecil dari hari pertama. Dalam hal
pasien mengalami tekanan sakit maka penyembuhannya bisa dipercepat dengan memberikan
terapi ozon, UVR, IR atau arus searah. Es pijat diberikan pada tepi luka juga membantu dalam
mempercepat proses penyembuhan. pembalut steril harus diterapkan berikut ini modalitas terapi
fisik.

Sensori Stimulasi.
Meskipun usaha pasien sadar harus dilakukan untuk merangsang sistem reticular mengaktifkan
dengan menggunakan berbagai sensorik stimulasi seperti pendengaran, taktil dan stimulasi
proprioseptif (Gambar4.IA dan B Lempeng 1).

Manajemen Pasien Sadar Pada pasien yang sadar, partisipasi aktif dari pasien harus didorong
yang pada gilirannya akan mempercepat rehabilitasi proses. pengobatan dapat terdiri dari
langkah-langkah berikut. Meningkatkan kewaspadaan atau Gairah melalui Stimulasi Sensory
Pasien yang mengantuk atau bingung untuk dirangsang akan membuat mereka lebih waspada
dan terjaga. terapis harus mendorong kerjasama pasien selama perawatan.

Tujuan utama adalah untuk merangsang reticular activating system dengan membuat sit pasien
atau bahkan berdiri di meja miring. Terapis harus memberikan sentuhan, visual, auditori dan
proprioseptif stimulasi kepada pasien yang akan mengirim sinyal fasilitasi ke otak dan akan
memungkinkan waspada menanggapi provokasi. stimulasi pendengaran dapat diberikan dengan
berbicara kepada pasien selama pengobatan. Memperkenalkan dan alamat kasual oleh terapis
yang gerak tubuh sangat penting yang akan memiliki efek yang menguntungkan. stimulasi visual
diberikan dengan menunjukkan wajah-wajah, benda atau gerakan di bidang visual pasien.

Stimulasi taktil disediakan oleh sentuhan terapis untuk melaksanakan berbagai tugas fungsional.
Sentuhan pasien juga merangsang reseptor di otot dan dapat digunakan untuk memfasilitasi atau
menghambat kontraksi otot.

Proprioseptif stimulasi dengan memberikan traksi dan pendekatan di struktur sendi sangat
membantu dalam merangsang respon gairah pada pasien.

Pencegahan Spastisitas Sebagai hipertonisitas umumnya set di hampir semua kasus cedera
kepala berbagai langkah-langkah perlu diambil untuk menjaga mereka di bawah kontrol. Lemah
lembut gerakan pasif, bertahap berirama peregangan berkelanjutan, berkepanjangan icing selama
20 menit atas otot-otot, biofeedback, tepat positioning yang langkah-langkah tertentu yang perlu
digunakan untuk mengendalikan kekejangan.

Memaksimalkan Kapasitas Fungsional Pasien

Tujuan utama dari manajemen ini adalah untuk meningkatkan ROM, meningkatkan kontrol
gerakan sukarela, memperkuat otot paretic, meningkatkan koordinasi, keseimbangan dan
mengajarkan berbagai langkah-langkah keamanan yang akan memungkinkan pasien untuk
kembali ke masyarakat. Perawatan harus tersebar luas selama periode waktu sebagai
rentang perhatian pasien dan daya tahan sangat kurang. Pelatihan neuromuskular dapat diberikan
melalui pengembangan Urutan dengan menghambat pola gerakan abnormal dan oleh
memfasilitasi pola gerakan normal. Pasien mungkin diberikan kegiatan seperti bridging, rawan
pada siku, merangkak, sidelying untuk duduk, duduk, berlutut, setengah berlutut, berdiri dan
berjalan.

Dokumentasi yang tepat diperlukan dari seluruh acara per hari. Bahkan secara rutin pasien harus
dipertahankan di register dan kebutuhan pasien diingatkan berbagai kegiatan terutama jika pasien
memiliki masalah memori. Pasien mungkin diberikan daftar dengan foto dan nama-nama
berbagai profesional kesehatan mengunjunginya sehingga setiap program hari dapat dimasukkan.
Ini akan menguntungkan kedua pasien dan kenalannya untuk mengetahui tentang kegiatan yang
diberikan kepada pasien.
Gunakan bola vestibular saat pelatihan pasien untuk merangkak, bridging, duduk keseimbangan
membantu dalam membangun proprioseptif yang stimulasi dan mengajarkan kontrol yang tepat
untuk pasien. Setiap tugas telah berbagai sub tugas yang harus dikuasai oleh pasien sehingga ia
belajar aktivitas yang sebenarnya menggunakan langkah yang normal ment kombinasi dan
melakukan dengan presisi. Seperti untuk pelatihan pasien untuk bangun dari tempat tidur, ia bisa
diajarkan untuk melakukan asimetris mendorong dengan bagasi di rotasi parsial, pola kaki
kemudian lebih rendah digabungkan dan akhirnya seluruh tugas bangun dari sisi berbaring
dipraktekkan. Pengulangan kegiatan adalah kunci seperti neurologis lainnya gangguan. pelatihan
ambulasi harus selalu dilakukan di tegak posisi dengan melatih pasien dalam setiap fase kiprah
siklus. Jika saldo pasien miskin maka bantuan dapat digunakan. stimulasi listrik fungsional telah
terbukti lebih efektif daripada pelatihan bersama kinetik dalam beberapa jenis kasus.

Ekstremitas atas juga tampaknya menggunakan sinergi khusus untuk menggunakan tangan dalam
posisi yang berbeda. Klien sering dapat membuka tangan di luar posisi lengan membentang
tetapi tidak akan dapat melakukan tindakan yang sama ketika siku tertekuk. Beberapa pasien
dengan minimal fungsional Defisit di ekstremitas atas dapat diberikan beberapa perangkat bantu
atau dukungan untuk tangan sehingga mereka dapat melakukan beberapa kegiatan dasar seperti
makan, menyisir, menulis, dll Teknik ini membantu bahu dan struktur proksimal lainnya untuk
menghasilkan gerakan yang tepat urutan untuk menggunakan tangan tapi tidak memfasilitasi
fungsi tangan. Itu pengobatan namun tidak memberikan latihan tugas seluruh meskipun beberapa
komponen dasar dari fungsi tersebut digantikan dengan cara lain.
Membalikkan tugas pada beberapa pasien membantu dalam mengembangkan meningkat kontrol
dengan memodifikasi tugas atau sinergi serta membuat otot bekerja baik eksentris dan
konsentris. Misalnya menurunkan sebuah segelas air di atas meja dapat membantu pasien dalam
mendapatkan kaca dekat dengan mulut dengan meningkatkan kontrol motor biseps selama
kontraksi eksentrik.
Menambahkan objek ke lingkungan untuk mengekspos pasien untuk berbagai pengaturan
lingkungan juga membantu dalam memodifikasi sinergi dan juga mengembangkan strategi
adaptasi pada pasien. Pengembangan High Level Fungsi Terampil.
Prestasi ini mungkin tidak berlaku untuk semua pasien cedera kepala karena tidak semua pasien
cedera kepala merespon sangat baik terhadap langkah-langkah rehabilitasi. Pasien milik dua nilai
terakhir gradasi kognitif dapat dianggap sebagai klien yang sesuai untuk ini latihan. Kesadaran
keselamatan kebutuhan pasien untuk ditingkatkan karena dia sudah dalam tahap rawat jalan.
Keseimbangan dan kontrol postural pelatihan ini sangat penting. Beberapa pasien mungkin
memiliki keseimbangan yang baik dan kontrol postural selama berjalan normal tetapi akan
memiliki masalah ketika mencoba untuk melakukan tindakan cepat. Menari, bola basket, karate,
tenis dan tertentu olahraga lainnya sering mempromosikan kemajuan tambahan seimbang,
sequencing, dan kecepatan gerakan. Terapis harus mendorong komponen-komponen kegiatan
yang terbaik mengatasi defisit dalam pasien dan merencanakan kegiatan menyenangkan yang
menyediakan pelatihan khusus untuk defisit dalam keseimbangan, gaya berjalan, atas fungsi
ekstremitas dan sebagainya (Gambar 4.2a ke D, Plate 2).
Tidak peduli apa tingkat pasien dalam pengajaran fungsional keterampilan sangat penting. Pasien
tingkat terendah dapat belajar untuk berguling, dibantu makan atau kegiatan AOL dasar lainnya.
peralatan modern dapat meningkatkan semua jenis fungsi. Komputer berkomunikasi bagi mereka
dengan berat dysarthria dan kekuasaan kursi roda dengan switch untuk menjalankan lampu,
televisi yang tersedia. teknologi maju memiliki yard pergi infront dalam mengurangi cacat dari
pasien. Satu harus ingat bahwa tujuan utama gerak untuk eksplorasi yang di ternyata
menempatkan otak dengan penggunaan dibenarkan nya. Keunikan terapis terletak pada
kemampuan untuk melakukan evaluasi dan intervensi yang efektif.

PERTANYAAN DIRI MENILAI

Esai panjang dan pendek

• Klasifikasikan dan bahas manajemen PT cedera kepala pasien

mengaku di ICU setelah cedera kepala.

• Jelaskan manajemen PT dalam tahap akut cedera kepala.

. Jelaskan manajemen pasien cedera kepala.

. Jelaskan manajemen fisioterapi secara rinci dalam rehabilitasi pasien cedera kepala pada
berbagai tahap.

• Pengelolaan pasien tidak sadar.

. manajemen PT cedera kepala dalam tahap sadar.

. Menggambarkan berbagai jenis kerusakan otak pada cedera kepala.

. Menjelaskan berbagai klinis skala penilaian bagi pasien cedera kepala.

Jawaban pendek

• Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.

• Berbagai jenis keadaan sadar.

'Skala untuk disfungsi kognitif.

• Apakah cedera aksonal difus?

• Apakah cedera countre kudeta?