Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FR - Apl.01. Permohonan Sertifikasi Kompetensi Bagian 1: Rincian Data Pemohon Sertifikasi

    Diunggah oleh

    amoreta
    4 tayangan2 halaman
    Formulir permohonan sertifikasi kompetensi meminta informasi pribadi, pendidikan, dan pekerjaan pemohon beserta bukti kelengkapan persyaratan seperti KTP, ijazah, dan sertifikat pelatihan. Pemohon juga diwajibkan menuliskan skema dan unit kompetensi yang diujikan sesuai latar belakangnya. LSP akan merekomendasikan penerimaan atau penolakan berdasarkan persyaratan dasar.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    .

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir permohonan sertifikasi kompetensi meminta informasi pribadi, pendidikan, dan pekerjaan pemohon beserta bukti kelengkapan persyaratan seperti KTP, ijazah, dan sertifikat pelatihan. Pemohon juga diwajibkan menuliskan skema dan unit kompetensi yang diujikan sesuai latar belakangnya. LSP akan merekomendasikan penerimaan atau penolakan berdasarkan persyaratan dasar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    FR - Apl.01. Permohonan Sertifikasi Kompetensi Bagian 1: Rincian Data Pemohon Sertifikasi

    Diunggah oleh

    amoreta
    Formulir permohonan sertifikasi kompetensi meminta informasi pribadi, pendidikan, dan pekerjaan pemohon beserta bukti kelengkapan persyaratan seperti KTP, ijazah, dan sertifikat pelatihan. Pemohon juga diwajibkan menuliskan skema dan unit kompetensi yang diujikan sesuai latar belakangnya. LSP akan merekomendasikan penerimaan atau penolakan berdasarkan persyaratan dasar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FR.APL.01.

    PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

    Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi


    Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat
    ini.
    a. Data Pribadi
    :
    Nama lengkap
    :
    No. KTP/NIK/Paspor
    :
    Tempat / tgl. Lahir
    :
    Jenis kelamin Laki-laki / Wanita *)
    :
    Kebangsaan
    :
    Alamat rumah
    Kode pos :

    : Rumah : Kantor :
    No. Telepon/E-mail
    : HP : E-mail :

    Kualifikasi Pendidikan :
    *Coret yang tidak perlu

    b. Data Pekerjaan Sekarang

    Nama Institusi / :
    Perusahaan

    Jabatan :

    Alamat Kantor :

    Kode pos :

    No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :


    E-mail :

    Bagian 2 : Data Sertifikasi


    Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai
    kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang
    pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.

    Skema Sertifikasi Judul : Teknisi Yunior Otomasi Industri


    (KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : SKM/1274/00013/2/2018/19
    Tujuan Asesmen :  Sertifikasi

     Sertifikasi Ulang

     Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)

     Rekognisi Pembelajaran Lampau

     Lainnya

    1
    Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:
    Jenis Standar (Standar
    No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
    Internasional/SKKNI)
    1 C.282900.007.01 Memelihara Peralatan Kelistrikan
    2 C.282900.008.01 Memelihara Peralatan Pneumatik
    3 C.282900.009.01 Memelihara Peralatan Elektronik
    SKKNI
    4 C.282900.011.01 Memelihara Sensor
    5 C.282900.012.01 Memelihara Lingkungan Tempat Kerja
    6 C.282900.013.01 Memelihara Efektivitas Hubungan di Tempat Kerja

    Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon Bukti Persyaratan Dasar Pemohon


    Ada
    No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
    Memenuhi
    Memenuhi
    Syarat
    Syarat
    1. E-KTP/NIK ☐ ☐

    2. Ijazah SMA/SMK/MA/SEDERAJAT ☐ ☐

    3. TRANSKRIP NILAI (sesuai bidang keahlian) ☐ ☐

    4. Sertifikat Pelatihan / magang industri (sesuai keahlian) ☐ ☐

    5. Surat Keterangan pengalaman bekerja ☐ ☐

    Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :


    Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon: Nama Siswa/Mahasiswa
    Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
    * coret yang tidak sesuai
    Tanda tangan/
    Tanggal

    Catatan : Admin LSP :


    Nama Eva Damayanti
    BNSP.202002281600
    No. Reg
    110001

    Tanda tangan/
    Tanggal

    Anda mungkin juga menyukai