RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

PRO JUSTITIA INSTALASI CENDRAWASIH
VISUM ET REPERTUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
No : Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang Telp. (024) 8413993
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal … nomor … yang ditanda tangani oleh … dan
diterima tanggal … pukul … WIB, maka dengan ini saya dr. R. P. Uva Utomo, MH, Sp.KF NIP.
197210192006041006 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 19 Juli 2019, pukul 13.00 WIB di Ruang
Kedokteran Forensik dan Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama ....., tempat tanggal
lahir : ........., .........., jenis kelamin perempuan, ........., kewarganegaraan Indonesia, alamat .......
RT/RW .../...., ......, ....., Semarang, Jawa Tengah. Bahwa orang tersebut telah mengalami
kecelakaan lalu lintas/tabrakan di ........ sewaktu mengendarai sepeda motor pada Sabtu tanggal
19 Juli 2019, jam 11.30 WIB. ---------------------------------------------------------------
-
HASIL PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------
1. Identitas Umum Jenazah:---------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: perempuan.----------------------------------------------------------------------
b. Umur: kurang lebih enam puluh tahun.-------------------------------------------------------
c. Berat badan: tiga puluh tujuh kilogram.-------------------------------------------------------
d. Panjang badan: seratus enam puluh satu sentimeter.----------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang.----------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.---------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut: warna hitam, panjang, lurus, distribusi merata.------------------------------
h. Keadaan gizi: kesan gizi kurang (dengan indeks massa tubuh empat belas koma
delapan per meter persegi).----------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:---------------------------------------------------------------------------
a. Tato: tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut: terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh.
Jaringan parut terbesar pada lutut kaki kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang tiga koma lima sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, warna lebih
terang dari warna kulit sekitar.------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat: terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa bagian tubuh, tahi lalat terbesar
pada lipat paha kanan, bentuk bundar, dengan ukuran diameter nol koma tiga
sentimeter, batas tegas, warna kehitaman.-----------------------------------------------------
d. Tanda lahir: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik: tidak ada.----------------------------------------------------------------------------
f. Pembungkus jenazah: kantong
jenazah----------------------------------------------------------------
g. Penutup jenazah: ---------------------------------------------------------------------------------
1) Sebuah kardus, warna cokelat, dengan ukuran panjang seratus lima puluh enam
sentimeter, lebar enam puluh satu sentimeter, terdapat tulisan “RYAN APPLE’s”.
2) Sebuah karung, warna kuning, bahan plastik, dengan ukuran panjang tujuh puluh
empat sentimeter, lebar empat puluh lima sentimeter terdapat tulisan “BERAS
KEPALA SUPER C4 BRAMO”.-----------------------------------------------------------
3) Sebuah karung, warna putih, bahan plastik, dengan ukuran panjang tujuh puluh
 enam sentimeter, lebar empat puluh tujuh sentimeter, terdapat tulisan
“BOGASARI PAYUNG BIRU TEPUNG TERIGU”.-----------------------------------
4) Sebuah kantung plastik, warna hijau, bahan plastik, dengan ukuran panjang
sembilan puluh sentimeter, lebar enam puluh koma lima sentimeter.-----------------
h. Pakaian:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Sebuah kaos lengan pendek tanpa kerah, warna hitam pada bagian belakang dan
warna coklat pada bagian depan, bahan spandek, merk “Liberia”, ukuran
“XXXL”, terdapat risleting pada bagian depan.-----------------------------------------
2) Sebuah kerudung, warna hijau muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran.---
3) Sebuah celana panjang, warna hijau, bahan katun, tanpa merk, tanpa ukuran,
terdapat dua buah kantong pada sisi kanan dan kiri.------------------------------------
4) Sebuah bra, warna cokelat, bahan katun, merk “VIENA”, tanpa ukuran.-----------
5) Sebuah celana pendek, warna cokelat, bahan katun, tanpa merk, tanpa ukuran.---
6) Sebuah ikat rambut, warna merah hitam, bahan wol, dengan diameter delapan
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------
i. Perhiasan: dua buah anting, warna kuning keemasan, bahan logam.----------------------
j. Benda di samping jenazah:----------------------------------------------------------------------
1) Enam lembar uang kertas, nominal sepuluh ribu rupiah.--------------------------------
2) Satu lembar uang kertas, nominal dua puluh ribu rupiah.-------------------------------
3) Sebuah tikar, warna merah hitam, bahan plastik, ukuran
k. Lain-lain: -----------------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN:-----
1. Lebam Mayat: terdapat pada punggung dan pinggang, warna kemerahan, hilang dengan
penekanan.----------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku Mayat: terdapat pada anggota gerak atas dan anggota gerak bawah dapat dilawan.-
3. Pembusukan: tidak ada.------------------------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:--------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh:-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tampak hancur, otak terburai keluar.-------------------------------
2) Wajah :----------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi: tampak hancur.------------------------------------------------------------------
b) Pipi:-----------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat dua buah luka lecet pada pipi kiri. Luka lecet pertama,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran satu koma lima sentimeter, lebar
nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. Luka
lecet kedua, dua koma lima sentimeter di bawah luka lecet pertama,
dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar satu sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan.------------------------------------------------
ii. Terdapat sebuah luka terbuka pada pipi kanan dari ujung bibir bawah
hingga depan telinga, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
delapan belas sentimeter, lebar empat koma lima sentimeter, dalam
satu koma dua sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka
tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, otot, tulang, dasar
luka tulang.-----------------------------------------------------------------------
c) Dagu:-------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka lecet pada dagu sisi kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan.-------------------------------------------
ii. Terdapat sebuah luka terbuka pada dagu sisi kiri, bentuk tidak teratur,
 dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, dalam satu koma tujuh, batas tidak tegas, tepi luka tidak
rata, tebing tidak rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot, tulang,
dengan dasar luka tulang, tidak terdapat jembatan jaringan.----------------
b. Leher: terdapat sebuah luka lecet pada leher, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang tiga koma lima sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan, di sekitar luka terdapat luka memar.-------------------------------------
c. Dada: terdapat sebuah luka lecet dari leher sisi kanan hingga hampir seluruh
permukaan kulit dada, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua puluh tujuh
sentimeter, lebar dua puluh dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
kecoklatan, di sekitar luka terdapat luka memar.---------------------------------------------
d. Perut: terdapat sebuah luka terbuka pada perut hingga alat kelamin, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tiga puluh sembilan sentimeter, lebar enam belas
sentimeter, dalam sepuluh sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka
tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, otot, usus, dasar luka usus, tampak
usus terburai, di sekitar luka terdapat luka lecet.--------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
g. Panggul: terdapat sebuah luka terbuka pada panggul kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, dalam tiga
koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri
dari kulit, lemak, jaringan ikat, otot, usus, dasar luka usus, di sekitar luka terdapat
luka lecet.------------------------------------------------------------------------------------------
h. Bokong: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
i. Dubur: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
j. Anggota gerak:------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas: jaringan di bawah kuku tampak pucat.------------------------
a) Kanan: ------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka memar pada pergelangan tangan kanan sisi
belakang, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang empat sentimeter
lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
keunguan.----------------------------------------------------------------------------
ii. Terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kanan. Luka lecet
terbesar pada lengan bawah kanan sisi belakang, bentuk tidak teratur,
dengan panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan. Luka lecet terkecil pada lengan bawah
kanan sisi belakang, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.--------------------------------------------------------------------------
iii. Terdapat sebuah luka terbuka pada lengan bawah kanan sisi belakang,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
tiga sentimeter, dalam nol koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka
tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat,
otot, dasar luka otot.----------------------------------------------------------------
b) Kiri: terdapat sebuah luka terbuka pada lengan atas kiri hingga lengan bawah
kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga puluh delapan
sentimeter, lebar lima belas sentimeter dalam satu sentimeter batas tegas, tepi
luka tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat,
otot, tulang, dasar luka tulang.---------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah: jaringan di bawah kuku tampak pucat.-------------------------
 a) Kanan: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
b) Kiri:----------------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka memar pada mata kaki kiri sisi dalam, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar
lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan.----------------
ii. Terdapat beberapa buah luka lecet anggota gerak bawah kiri. Luka lecet
terbesar pada tungkai atas sisi dalam, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. Luka lecet terkecil pada
tungkai bawah kiri sisi dalam, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang nol koma dua, lebar nol koma dua, batas tidak tegas, warna
kemerahan.-------------------------------------------------------------------------
iii. Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai bawah sisi luar, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang empat sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, dalam empat koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka
tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri dari kulit, lemak, dasar luka
lemak.-------------------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu:----------------------------------------------------------------------------
a. Mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
1) Alis mata:-----------------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak dapat dinilai.-----------------------------------------------------------
b) Kiri : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------
2) Bulu mata: tidak dapat dinilai.-----------------------------------------------------------
3) Kelopak mata: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata :--------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak dapat dinilai.-----------------------------------------------------------
b) Kiri: tampak pucat pada selaput kelopak mata kiri.------------------------------
5) Selaput biji mata: tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji
mata.-----------------------------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata: tampak lingkar penuaan.------------------------------------
7) Manik mata: tidak dapat dinilai.--------------------------------------------------------
8) Pelangi mata: warna hitam, tidak ada kelainan.---------------------------------------
b. Hidung:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tampak hancur.-----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tampak hancur.----------------------------------------------
3) Lubang hidung: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
c. Telinga:---------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan.------------------------------------------
3) Lubang telinga: tampak cairan warna merah menyerupai darah pada kedua
lubang telinga.-----------------------------------------------------------------------------
d. Mulut: tampak jantung, paru dan pembuluh nadi jantung pada rongga mulut.--------
1) Bibir atas : tampak pucat. ------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah : tampak pucat. ---------------------------------------------------------
3) Selaput lendir mulut: tampak pucat. Terdapat sebuah luka lecet pada selaput
lendir mulut bawah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma
lima sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
keunguan, disekitar luka terdapat luka memar.----------------------------------------
4) Lidah: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
5) Gigi-geligi:---------------------------------------------------------------------------------
 a) Rahang atas:-------------------------------------------------------------------------
i. Kanan: tidak lengkap, jumlah dua buah, sisa akar pada geraham
belakang pertama dan ketiga.--------------------------------------------------
ii. Kiri: tidak lengkap, jumlah satu buah, sisa akar pada gigi seri kedua.-
b) Rahang bawah:----------------------------------------------------------------------
i. Kanan: tidak lengkap, jumlah dua buah, sisa akar pada gigi pertama
dan kedua belakang kedua tidak ada.----------------------------------------
ii. Kiri: tidak lengkap, jumlah dua buah, sisa akar pada gigi seri kedua
dan ketiga.------------------------------------------------------------------------
6) Langit-langit mulut: tidak ada kelainan.------------------------------------------------
e. Alat Kelamin: perempuan, tidak dapat dinilai-----------------------------------------------
3. Tulang-Tulang:--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tampak patah tulang tengkorak.----------------------------------------
b. Tulang wajah: tampak patah tulang pada tulang dahi .------------------------------------
c. Tulang belakang: tidak dapat kelainan.------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada: teraba derik tulang pada hampir semua tulang dada.--------------
e. Tulang-tulang panggul: tampak patah pada tulang panggul.----------------------
f. Tulang anggota gerak: tampak patah pada tulang lengan atas kiri, dan teraba derik
tulang pada tulang tungkai atas kiri.------------------------------------------------

KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih enam puluh tahun,
kesan gizi kurang. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpu berupa luka memar pada dagu,
anggota gerak atas kanan dan anggota gerak bawah kiri; luka lecet pada wajah, leher, bahu,
dada, dan anggota gerak; luka robek pada wajah, perut, panggul dan anggota gerak. Didapatkan
tanda patah tulang pada tulang-tulang dada, anggota gerak bawah kiri. Didapatkan patah tulang
pada tulang tengkorak, anggota gerak atas kiri, tulang panggul. Didapatkan tanda perdarahan
hebat. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan luar yang dilakukan sesuai
permintaan penyidik. Waktu kematian diperkirakan dua jam hingga empat jam sebelum
dilakukan pemeriksaan.------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------

Semarang, 19 Juli 2019

Dokter Pemeriksa
DPJP,

dr. R. P. Uva Utomo, MH, Sp.KF

NIP.19721019 200604 1 006