No. Dokumen Form/LSPP1SMKN4SJJ/FR.AK.

02
FORMULIR
Edisi / Revisi : 1/1
Tanggal Berlaku :
FR.AK.02. PERMOHONAN :
SERTIFIKASI KOMPETENSI Halaman 1/2

FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi (bila KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Otomatisasi dan
tersedia) Tata Kelola Perkantoran
Kluster : III.5.7.3. Penyusunan Agenda Kerja dan Agenda
Perjalanan Dinas Pimpinan
Unit kompetensi Memproduksi Dokumen
Tanggal mulainya
asesmen
Tanggal selesainya
asesmen

Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk
menentukan Kompetensi asesi untuk setiap Unit Kompetensi.

Unit Observasi Portofolio Pernyataan Pertanyaan Pertanyaan Proyek Lain

kompetensi demonstr Pihak Ketiga lisan tertulis kerja nya
asi Pertanyaan
Wawancara
Memproduks
i Dokumen

Rekomendasi hasil Kompeten/ Belum kompeten

asesmen
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen
yang diperlukan untuk
mencapai kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor
Tanda tangan Tanggal:
asesi:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

1
LAMPIRAN DOKUMEN:
1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen