Tanggal :
*) coret yang dianggap tidak perlu
Pencapaian Kompetensi:
Seluruh Elemen Kompetensi/Kriteria Unjuk Kerja (KUK) yang diujikan telah tercapai
Terdapat Elemen Kompetensi/Kriteria Unjuk Kerja (KUK) yang diujikan belum tercapai
MASTER ASESOR
Rekomendasi Master Asesor:
Nama
Calon Asesor direkomendasikan No. Reg.
Kompeten/Belum Kompeten *)
Tanda Tangan &
pada skema sertifikasi Tanggal
ASESOR KOMPETENSI
PESERTA
Nama
No. Reg.