FR-APL-01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

TEKNISI AKUNTANSI AHLI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama lengkap :
Tempat / tgl. lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)
Kebangsaan :
Alamat rumah :
Kode pos :
No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :
HP : E-mail :

Pendidikan Terakhir :

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/
:
Perusahaan
Jabatan :
Alamat :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Lampiran :
1. Fotokopi KTP (1 Lembar) di Kertas A4
2. Fotokopi Ijasah SMA (1 Lembar)
3. Pasphoto Berwarna 3x4 (1 Lembar)

Bagian 2 : Data Sertifikasi

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2018

1
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai
dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.

Skema Judul : TEKNISI AKUNTANSI AHLI

Sertifikasi/ Nomor :
Klaster 01/K-KARTU/SS-TA/03/14
Asesmen
Tujuan Asesmen :  Sertifikasi Sertifikasi Ulang

Daftar Unit Kompetensi :

Jenis Standar
No (Standar
Kode Unit Judul Unit
. Khusus/Standar
ISKKNI)
1. M.692000.003.02 Melaksanakan Prinsip-Prinsip Supervisi SKKNI TA
2. M.692000.004.02 Melakukan Komunikasi Bisnis yang Efektif SKKNI TA
3. M.692000.014.02 Menyajikan Lapoaran Keuangan Konsolidasi SKKNI TA
4. Menyajikan Informasi Kinerja Keuangan dan
M.692000.015.02 SKKNI TA
Bisnis
5 M.692000.017.02 Menyajikan Informasi Akuntansi Manajemen SKKNI TA
6 M.692000.018.02 Menyiapkan Anggaran Perusahaan SKKNI TA
7 M.692000.021.02 Memelihara Sistem Informasi Akuntansi SKKNI TA
8 Melaksanakan Proses Pemeriksaan Infomasi
M.692000.024.02 SKKNI TA
Keuangan

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2018

2
Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

a. Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon :

Ada *)
tidak Tidak ada
No. Bukti Persyaratan memenuhi
memenuhi *)
syarat
syarat
1. Berpendidikan Diploma II/sederajat, atau
2. Memiliki sertifikat pelatihan untuk unit-unit kompetensi
yang tercantum dalam Klaster Pengelolaan Buku Besar
Pembantu, atau
3. Memiliki pengalaman minimal 1 (satu) tahun dalam
bidang pengelolaan buku besar pembantu, dan
4. Memiliki sertifikat kompetensi Kualifikasi III (Teknisi
Akuntansi Pratama)

b. Bukti kompetensi yang relevan :

Lampiran Bukti*)
Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman
No. Ada Tidak
Hidup
ada
1.
2.
3.
4.
5.
*) diisi oleh LSP

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar pemohon,
pemohon : Nama
Diterima/ Tidak diterima*) sebagai peserta sertifikasi
*) coret yang tidak sesuai Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Admin LSP :

Nama
NIK LSP

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-01-2018

3