MENERIMA RUJUKAN DARI RS LAIN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

XXX / PER / 1 dari 2

Jl. Raya Perjuangan No. 8
DIR /RSIACB / XX /
Cirebon
20XX
Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP

dr. H. Erwin Didi Purnama, MARS

Pengertian Proses penerimaan dan pendaftaran pasien serta proses pencatatan

identitas pasien yang masuk melalui IGD RSIA Cahaya Bunda

Tujuan Sebagai acuan pendaftaran pasien dengan benar serta terfasilitasi

kebutuhan pelayanannya

Kebijakan 1. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: 001/PER/DIR/YMD/RSIACB/VII/2016 tentang Pedoman
Pelayanan Berfokus Pasien
2. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: XXX / PER / DIR / RSIACB / XX / 20XX Tentang Panduan
Pengoperasian Ambulans
Prosedur 1. Petugas Puskesmas atau Rumah Sakit lain mengantar pasien ke
UGD:
a. Kasus kebidanan langsung ke Ruang kebidanan
b. Kasus neonatal dan kasus lain lewat ke UGD
2. Perawat/ bidan menjemput pasien dan melihat langsung kondisi
pasien, tindaklanjut pasien dan menempatkan pasien sesuai triage
3. Periksa kondisi pasien sebelum serah terima
4. Perawat / Bidan / Dokter menerima laporan lisan dan surat rujukan
dari petugas yang mengantar tentang:

a. detail kondisi pasien

b. alasan melakukan transfer
c. nama konsultan yang merujuk dan menerima rujukan
d. status klinis pre-transfer
e. detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang
diberikan selama transfer berlangsung
f. Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, Ekg dan yang
lainnya harus dideskripsikan dan diserahkan kepada petugas
rumah sakit

5. Penandatangan bukti administrasi serah terima pasien rujukan dari

petugas yangmerujuk dengan petugas yang menerima rujuk

6. Petugas dari Puskesmas atau Rumah Sakit lain yang merujuk

diperbolehkan pulang
 MENERIMA RUJUKAN DARI RS LAIN
No. Dokumen No. Revisi Halaman

XXX / PER / 2 dari 2

Jl. Raya Perjuangan No. 8
DIR /RSIACB / XX /
Cirebon
20XX

Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Inap

Dokumen Terkait
2. Instalasi Intensif
3. Bagian Umum
4. Instalasi Farmasi
1. Form Berita Acara Serah terima perbekalan farmasi di Ruangan/
Ambulan. (F.Far. 041 )
2. Form Pengecekan Sarana Prasarana Ambulan (F.IGD......)
3. Buku register pemakaian ambulan ( F.IGD......)
4. Form surat jalan ambulance
5. Lembar observasi pasien ambulance
6. Form permintaan ambulance internal
7. Form Transfer
8. Form